淺議中風之閉證與脫證

中風是中醫學對急性腦血管疾病的統稱，又叫卒中。它是以猝然昏仆、不省人事，伴口眼歪斜、半身不遂、語言不利，或不經昏仆而僅以歪僻不遂為主症的一種疾病。因本病起病急劇，證見多端，變化迅速，以風性善行數變的特徵相似，故以中風名之。正是由於本病發病率高、死亡率高、致殘率高、複發率高，以及併發症多的原因，越來越受到人們的重視。如何在本病突發的最危急最關鍵的時刻施以搶救，是人們最關心的問題。不少人對中風認識模糊，一遇中風便以安宮牛黃丸視為救命之靈丹妙藥。殊不知中風之證有經絡和中臟腑之分，而中臟腑又有「閉證」和「脫證」之異，且「閉證」還有「陰閉」和「陽閉」之別。因而治療用藥也有本質的不同。　　所謂「閉證」是指疾病在急劇變化過程中，正氣不支、脅氣內陷而出現的臟腑功能閉塞不同的病理反應。多因邪熱、痰濁等病邪，閉阻於內，多見於中風及溫熱病，熱入瑩血階段，均屬中樞神經系統病變。其表現突然昏仆、不省人事、牙關緊閉、口噤不開、兩手握固、大小便閉、肢體強痙。其根據熱象的有無分為「陽閉」和「陰閉」。而中風之「陽閉」是由風火痰熱之邪，內閉經絡，肝陽暴張，陽升風動，氣血上逆，挾痰挾火，蒙蔽清竅而形成上盛下虛陰陽不能維繫的危機癥候。其癥狀除「閉證」的表現外，還有面赤身熱、氣粗口臭、躁擾不寧、苔黃膩、脈弦滑而數。而「陰閉」則是痰濕偏盛，風挾痰濕，上蒙清竅，內閉經絡，阻滯陽氣的濕痰內盛之象。其癥狀除「閉證」的表現外，還有面白唇暗、靜卧不煩、四肢不溫、痰涎壅盛、苔白膩、脈沉滑緩。　　「閉證」是以邪實內閉為主，屬實證，急宜去邪。因有「陽閉」和「陰閉」之分，故治療也有區別。「陽閉」治以清肝熄風，辛涼開竅，方以局方至寶丹或安宮牛黃丸辛涼透竅，並用羚羊角湯清肝熄風、育陰潛陽。「陰閉」則以豁痰熄風、辛溫開竅之法。方用蘇合香丸並用滌痰湯溫開透竅、燥濕豁痰。　　所謂「脫證」，是指疾病過程中，陰陽氣血大量耗損至生命垂危的綜合表現。「脫證」包括疾病很多，臨床上一般把中風、大汗、大瀉、大失血或精液大泄等精氣急驟耗損導致陰陽離決者稱為「暴脫」。如休克基本可以包括在此範圍內。若因久病元氣虛弱、精氣逐漸消亡所引起，則稱為「虛脫」。心肺肝腎等的功能衰竭基本上可包括在此範圍。由於病因病理和癥狀均以精氣向外而泄為特點，故又稱「外脫」。　　而中風之「脫證」常以「內閉」、「外脫」為病理基礎。本證以陽浮於上、陰竭於下、正氣虛脫、心神頹敗，陰陽有離決之勢。其表現有：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷、汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細弱或脈微欲絕等五臟衰敗，陰精欲絕，陽氣暴脫之徵。治以益氣回陽，救陰固脫之法。葯以大劑量參附湯和生脈飲救之。　　總之，「閉」「脫」二證均屬危急重症，但因證候性質不同，所以臨證之時應予區分。一般地說，「閉證」比較多見，「脫證」比較少見，二者既可同時並見又可相互轉化。「閉證」若因失治、誤治或者正不勝邪，可轉為「脫證」；「脫證」經過治療，正氣漸復，癥狀逐漸消失，也可有好轉之機。故在「閉證」轉化的過程中，往往出現「閉」「脫」二證互見的證候，因而在治療時，要特別注意病情的發展與轉歸，隨時掌握標本緩急和扶正祛邪的原則。一般情況下，閉證以開閉祛邪為主；脫證以固脫扶正治本為主；閉脫互見者要權衡主次，標本兼顧。閉症出現脫證癥狀，是疾病轉重的趨勢，應在祛邪的同時，必須注意扶正。　　綜上所述，中風之發生，病機雖然複雜，但歸納起來，不外於臟腑功能失調、陰陽偏勝偏衰，其中以肝腎陰虛為其根本。在虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風（肝風、外風）、痰（風痰、濕痰）、氣（氣逆）、血（血瘀）六端互相作用而突然發病，屬於本虛標實之證，其本為肝腎不足，氣血衰少；其標為風火相扇，痰濕壅盛，氣血瘀阻。所以臨床上根據病情將中風分為中經絡和中臟腑。中經絡者大多是絡脈空虛、風邪入中，或由於肝腎陰虛、風陽上擾，病位較淺、病情較輕，一般無神志改變，僅表現為口眼歪斜、語言不利、半身不遂；中臟腑者，病位較深、病情較重，主要表現為神志不清、歪僻不遂，並且常有先兆及後遺癥狀出現。無論是中經絡或是中臟腑，大都包括了現在醫學中的腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、蛛網膜下腔出血、腦血管痙攣、病毒性腦炎以及面神經麻痹等病。並根據病情的輕重、緩急、深淺、虛實制定出相應的治療方法。為降低死亡率和致殘率就必須實行中西醫結合，採取必要的物理檢查和西醫治療手段，特別是在出血性腦中風的急期，有顱內壓升高、腦水腫、腦疝時要分秒必爭緊急採用降低顱內壓、降低血壓等西醫措施。根據本病的標本緩急配合中醫、中藥、針灸等法，使本病轉危為安。
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