小兒雙側腹股溝疝修補術的臨床護理

小兒雙側腹股溝疝修補術的臨床護理

【摘要】

目的：探討小兒雙側腹股溝疝修補術的護理、術式及效果。方法對2006年1月至2009年6月，在氯胺酮全麻下，採用下腹腹橫紋正中小切口修補小兒雙側腹股溝疝的護理措施及臨床效果進行回顧性分析。結果256例小兒雙側腹股溝疝患兒，年齡6個月～8歲，平均手術時間1O～15min，手術順利，當日出院。術後護理隨訪6個月（250例），發生睾九鞘膜積液8例，複發2例（為單側複發），無一例發生切口感染、積血、睾丸萎縮等併發症。結論正確的術前術後護理可以取得患兒及家長的配合，手術效果好，恢復快，使下腹腹橫紋正中小切口修補小兒雙側腹股溝疝更加安全簡便。

【關鍵詞】小切口；雙側腹股溝疝；護理作者：朱崇應張剛領

腹橫紋小切口修補小兒腹股溝疝，已廣泛應用於臨床，但下腹腹橫紋正中小切口修～H,JD雙側腹股溝疝的臨床報道尚屬少見，其不失為一種修補小兒雙側腹股溝疝的好方法，其臨床護理措施具有一定的獨特性。現將我科2006年1月至2009年6月，收治的256例小兒雙側腹股溝疝的護理與效果觀察報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料：本組256例小兒雙側腹股溝疝，男215例，女41例。年齡6個月～8歲。均為擇期手術，該組患者均一般情況好，無手術禁忌證。

1.2修補方法：本組患兒均常規術前禁食水6h，採用氯胺酮全身麻醉，於恥骨上正中腹橫紋處作1.5—2.0cm皮膚切口，止血鉗分離至一側外環口處，確認提睾肌筋膜後分開提睾肌顯露精索，於其內側提起疝囊，將精索和疝囊鈍性分開至可見黃色腹膜外脂肪處，於此處作貫穿結紮，較大疝囊於其中部橫斷，遠端曠置，近端與精索分離開並作高位結紮，徹底止血，最後牽拉陰囊韌帶或睾丸引帶將睾丸送人陰囊底，精索組織在腹股溝管內被拉直。同樣方法處理對側疝囊。術畢於皮下縫合一針，由於d,JL皮下脂肪厚，恥骨上皮膚皺紋作用切口自然對合，用創可貼貼合切口，不縫合皮膚。

2.結果

本組患兒均為門診日問手術，手術切口小（1.5—2.0cm），手術時間短（手術時間10～15min），損傷輕微，當日回家不需住院。術後護理隨訪6個月，256例患兒中，除8例發生睾丸鞘膜積液、2例單側複發外，其餘均無切口感染、積血、睾丸萎縮等併發症，預後良好。

3.護理措施

3.1術前護理：3.1.1常規護理：術前6h禁食、4h禁水，並與家長主動溝通，解釋其重要性，以減少麻醉意外。同時向他們宣傳疝氣常識以及手術方式和效果，打消顧慮，取得良好配合。

3.1.2與患兒情感溝通：對較小患兒採取一起玩玩具、聽音樂、逗樂取笑；對年長兒採取正確的誘導和耐心的啟發、鼓勵、表揚等方法，贏得患兒信任和依賴，消除患兒內心的恐慌與不安，輕鬆接受手術。

3.1.3皮膚護理：用軟皂和溫水，清潔手術部位皮膚，重點清潔陰囊部，然後用消毒巾包裹。

3.1.4建立靜脈通道，遵醫囑術前給葯及麻醉用藥。

3.2術中護理：3.2.1手術間室溫調節：由於術中手術野暴露，患兒易發生寒戰、肌緊張等，應提前做好保暖準備，手術間室溫應調節在24—26℃，濕度在50%～60%，進行各項操作時盡量減少患兒身體的暴露。術中沖洗液和輸入的液體，應加溫後使用，注意保暖，防止著涼，以免影響手術過程和予後。

3.2.2手術體位：肩背部應墊高，肩與床頭平齊或稍超出，頭略偏向一側，以保持呼吸道通暢。而且小兒皮膚嬌嫩，容易受壓損傷，因此要特別注意給予舒適的體位，既要保證手術野暴露充分，又要有利於呼吸和血液循環；肢體伸展要適度，約束帶固定鬆緊要適宜，以能伸入一指為宜，裡面放好襯墊，以便手術順利進行，防止術後皮膚破損。

3.2.3生命體征的觀察：嚴密觀察呼吸、心率、瞳孔、意識等變化，備齊搶救藥品及器械。小兒鼻腔、咽喉狹小，黏膜柔軟、纖細，但血供豐富，纖毛運動較差，所以易受感染，也易引起阻塞，應及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢。小兒一般出血量>10%時，易發生心力衰竭，導致休克，應密切觀察循環系統變化。

3.2.4術中輸液的管理：注意穿刺部位和輸液針的選擇，保持輸液通暢，方便臨時用藥及搶救給葯，根據年齡和手術需要調節滴速。

3.3術後護理：3.3.1患兒出手術室後，未清醒前應去枕平卧，頭轉向一側，以防嘔吐物誤吸。清醒後頭取高位，以利於呼吸。根據情況合理吸氧，使患兒蘇醒過程安全渡過。同時注意保暖，防止著涼。

3.3.2嚴密觀察生命體征、神志、瞳孔的變化。術後每3O分鐘測體溫、脈搏、呼吸1次，直至完全清醒。隨著麻醉藥物的排泄，在患兒意識逐漸恢復過程中，會出現陣發性躁動、哭鬧等，這種現象會反覆3—4次，此時應作間斷性喚醒或刺激，使患兒儘快清醒，並注意安全防護措施，必要時使用約束帶。

3.3.3切口護理：觀察切口有無出血，陰囊有無水腫及血腫，發現異常及時報告醫生處理。在切口處放置食用鹽袋，有良好的壓迫止血作用。

3.4出院後隨訪和院外指導：患兒出院時要向家長交待清楚有關注意事項：①保持切口清潔、乾燥，避免尿液浸濕敷料，造成切口感染。②術後陰囊會有輕度水腫，一般術後3d可逐漸消退恢復正常，不必擔心憂慮。③儘可能多哄勸患兒，避免哭鬧和增加腹壓的一切因素，保證切口順利癒合。④術後切口處可能會有小的硬結，1～2個月後會慢慢吸收消失。⑤護理人員要定期隨訪，了解患兒恢復情況，評價預後效果。

4.護理體會

小兒腹股溝疝是A～JLPb科的常見病之一，其雙側腹股溝疝佔有一定的比率，傳統的修補術式需要兩個切口，有創傷性大、美觀性差的缺點。下腹腹橫紋正中小切口修補術式具有：①微創性、損傷小；②操作方便、效果好；③切口隱蔽、美觀等優點。但與此同時，對護理質量要求也較高：①認真做好術前護理宣教，讓患兒及家屬儘可能理解該術式的優點，做好充分的心理準備和護理支持，減輕患兒及家長的心理壓力及恐懼感，調動患兒的主觀能動性和自我控制能力。以最佳的心理狀態接受手術。②與患兒進行有效的護理溝通，可以取得患兒信任，取得良好配合。③靜脈穿刺力爭做到一針見血，避免因反覆靜脈穿刺造成不利影響。④高質量的術中術後護理，可以提高手術和麻醉的安全性，避免切口出血、水腫、感染，促進切口癒合。⑤良好的出院指導，可以打消家長不必要的心理顧慮並掌握正確的院外護理方法，有利於患兒康復。⑥及時術後隨訪，可以掌握第一手資料，正確評價愈後效果，改進護理方法。

參考文獻：

【1】袁麗菊。小兒疝氣手術前的心理護理[J]。全科護理，2008，6（23）：2090.

【2】王雙喜，肖仲萍，尹桂英，等。系統心理干預對圍術期病人心身的影響[J]。護理學雜誌，2004，19（18）：59—69.