常見特殊類型高血壓藥物治療推薦

縮略語ACEI：血管緊張素轉化酶抑製劑ARB：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑CCB：鈣通道阻滯劑RAAS：腎素-血管緊張素- 醛固酮系統OSAS：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征SSRI：選擇性5- 羥色胺再攝取抑製劑SNRI：5- 羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑製劑

代謝相關性高血壓首選ACEI 或ARB 單葯應用（Ⅰ B）長效二氫吡啶類CCB 作為二線藥物聯合使用（Ⅰ B）小劑量噻嗪類利尿劑或醛固酮受體拮抗劑用於難治性高血壓（Ⅱa B）高選擇性β受體阻滯劑或α-β受體阻滯劑（Ⅱb B）α 受體阻滯劑（Ⅱa B）兒童青少年高血壓兒童和青少年常用降壓藥物名稱、劑量及用法

妊娠高血壓推薦妊娠合併嚴重高血壓， 收縮壓＞160/110 mmHg 時開始藥物治療（Ⅰ C）推薦血壓＞ 150/100 mmHg，特別是合併蛋白尿時，應考慮啟動藥物治療（Ⅱb C）推薦甲基多巴、拉貝洛爾、硝苯地平用於妊娠合併高血壓患者，高血壓急症時可靜脈應用拉貝洛爾（Ⅱa B）妊娠和計劃妊娠女性應避免使用RAAS 抑製劑，包括ACEI、ARB 及直接腎素抑製劑（Ⅲ C）擬育夫婦中男性高血壓推薦擬育夫婦中男性高血壓患者使用的藥物優先選用CCB 和ACEI（Ⅱa C）可選用奈必洛爾（Ⅱa B）對男性性功能有潛在影響的藥物醛固酮受體拮抗劑（Ⅱb C）噻嗪類利尿劑（Ⅱb C）β 受體阻滯劑（奈必洛爾除外）（Ⅱb C）老年高血壓CCB、ARB、ACEI 及小劑量利尿劑均為老年高血壓患者一線降壓用藥的推薦（Ⅰ A）老年高血壓患者，特別是單純收縮期高血壓患者首選CCB 和利尿劑（Ⅰ A）所有種類降壓藥物均可用於老年糖尿病患者，優選RAAS 抑製劑，尤其是合併蛋白尿或微量白蛋白尿（Ⅰ A）老年高血壓合併左室肥厚者初始治療選擇至少一種可以逆轉左室肥厚的藥物，如ACEI、ARB、CCB（Ⅱa B）老年高血壓合併頸動脈粥樣硬化患者選擇CCB 和ACEI（Ⅱa B）腎上腺素性高血壓原醛篩查藥物應用推薦建議

嗜鉻細胞瘤術前藥物應用

庫欣綜合征藥物治療及不良反應

註：藥物治療適用於輕症不願手術者，或作為手術、放療後的輔助治療難治性高血壓ARB/ACEI＋CCB ＋利尿劑（A＋C＋D） （Ⅱa C）心率增快：（A＋C＋D）＋ β 受體阻滯劑（Ⅰ C）心率偏慢：（A＋C＋D）＋ α 受體阻滯劑（Ⅰ C）（A＋C＋D）＋醛固酮受體拮抗劑（Ⅱa B）（A＋C＋D）＋中樞性降壓藥（Ⅰ C）OSAS相關性高血壓ARB （Ⅱa C）ACEI （Ⅱa C）CCB （Ⅱa C）β 受體阻滯劑（Ⅱa C）利尿劑（Ⅱa C）中樞性降壓藥（Ⅲ C）腎血管性高血壓單側腎動脈狹窄導致的腎血管性高血壓，建議選用AECI、ARB、CCB、β受體阻滯劑（Ⅰ A）雙側腎動脈狹窄導致的腎血管性高血壓，建議選用CCB、β受體阻滯劑（Ⅰ C）雙側腎動脈狹窄引起的腎血管性高血壓，CCB 和β受體阻滯劑控制血壓不達標可加用利尿劑（Ⅰ C）雙側腎動脈狹窄或單功能腎腎動脈狹窄導致的腎血管性高血壓，慎用或禁用ACEI或ARB（Ⅱb B）高血壓伴抑鬱及焦慮狀態以氟西汀、帕羅西汀、舍曲林及西酞普蘭等為代表的SSRI是目前抗焦慮、抑鬱的一線用藥，而且在心血管病中應用相對安全（Ⅱa C）以文拉法辛、度洛西汀為代表的SNRI類藥物能夠增加高血壓的發生風險，但具有良好的抗焦慮和抑鬱效果（Ⅱa C）ARB、ACEI及CCB可以用於有焦慮和抑鬱狀態的高血壓患者（Ⅱb C）親脂性高的β 受體阻滯劑不適合用於合併抑鬱狀態和抑鬱症的高血壓患者（Ⅱb C）中樞神經抑製劑類降壓藥物不推薦用於合併抑鬱和焦慮的高血壓患者（Ⅲ C）本指南採用的證據質量評級和推薦等級參考了歐洲心臟病學會的標準，並進行適當修改。

以上內容摘自：國家衛生計生委合理用藥專家委員會,中國醫師協會高血壓專業委員會.高血壓合理用藥指南（第2 版）.中國醫學前沿雜誌（電子版）.2017,9(7):28-126.【聲明：以上內容僅供參考學習，如涉版權請聯繫告知】
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