阿司匹林腸溶片和氯吡格雷的區別是什麼，哪個對腸胃刺激小？

阿司匹林和氯吡格雷都能夠抑制血小板聚集具有抗血栓的作用，臨床上應用有什麼不同？哪一個胃腸道不良反應小些呢？

阿司匹林和氯吡格雷雖然都有抗血小板聚集作用，但二者作用機制不同。阿司匹林是通過使血小板環氧酶乙醯化，減少血栓素A2的生成，從而抑制血小板的聚集。氯吡格雷是通過阻斷血小板膜上的二磷酸腺苷受體發揮抗血小板作用。

阿司匹林是心腦血管疾病患者長期抗血栓治療的基礎用藥，包括一級預防（未患冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的預防）和二級預防（患有心腦血管病的預防）。氯吡格雷主要用於心腦血管疾病的二級預防。包括近期得過心肌梗死、缺血性腦卒中及急性冠脈綜合征的患者（包括置入支架）。對於經皮冠狀動脈介入術後置入支架的患者，阿司匹林與氯吡格雷合用。氯吡格雷術後應用1年可停葯，而阿司匹林需要終身服用。

拜耳公司生產的阿司匹林腸溶片（拜阿司匹林）0.1×30片15.4元，每片0.51元，每日1次，每次0.1。而賽諾菲生產的硫酸氫氯吡格雷片（波立維）75mg*7片/盒108.29，每片14.04元，每日1次，每次75mg。兩者每天的藥費支出相差28倍。

哪個胃腸道不良反應小些？

兩者對消化道產生損傷的機制不同

首先阿司匹林可直接作用於胃黏膜的磷脂層，破壞胃黏膜的保護屏障；在胃內崩解使白三烯等炎症物質釋放增多，進而刺激並損傷胃黏膜。其次，阿司匹林還可減少前列腺素（對胃粘膜有保護作用）的合成，從而對胃粘膜產生損傷。但阿司匹林導致嚴重的致命性消化道損傷比例較低。有研究報道，平均每5000例接受阿司匹林治療的患者中出現1例嘔血，而阿司匹林每治療1000例患者每年減少19例嚴重心腦血管事件。

與阿司匹林不同，氯吡格雷並不直接損傷消化道黏膜，但可抑制血小板釋放的血管內皮生長因子，從而阻礙新生血管生成和影響潰瘍癒合。也就是說，氯吡格雷可加重已存在的胃腸道黏膜損傷。

阿司匹林導致消化道損傷後，可換用氯吡格雷嗎？

由於氯吡格雷會加重阿司匹林導致消化道損傷，因此，2012版《抗血小板藥物消化道損傷的預防和治療中國專家共識》對於阿司匹林所致的潰瘍、出血患者，不建議氯吡格雷替代阿司匹林治療，推薦阿司匹林聯合質子泵抑製劑（比如泮托拉唑、雷貝拉唑等）治療。

綜上所述，阿司匹林和氯吡格雷在作用機制、適應證、藥品價格都存在不同；在導致消化道損傷方面，阿司匹林通過局部和全身作用導致消化道損傷，而氯吡格雷可加重受損的消化道損傷。對於阿司匹林所致的潰瘍、出血患者，不建議氯吡格雷替代阿司匹林治療。推薦阿司匹林聯合質子泵抑製劑治療。

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