【健康】肺部結節是否都需手術切除?

對於體檢中發現的肺部結節，許多人會憂心忡忡，甚至懷疑自己患了肺癌，壽命不會太長。「肺部結節就是肺癌，都需要手術切除」，這種觀點目前普遍存在。

事實真是如此嗎？

專家提示，結節有良惡性之分，肺部小結節並不都是肺癌。體檢發現肺部有小結節，要具體分析，不能簡單地將其與肺癌畫上等號。

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胸片、胸部CT難判良惡性

胸片、胸部CT難判良惡性

所謂「肺部結節」，是指在影像學檢查中發現直徑小於3cm的狀似圓形，或者不規則形狀的立體病灶。結節有單個孤立性的，也可以是多個瀰漫性的。在影像學檢查結果中，邊界有清晰的，也有不清晰的。

在健康檢查中，如發現肺部有結節，不必過度緊張，需對它做進一步檢查，以確診其是否為良性或惡性。

臨床上，對肺部小結節的診斷需要動態觀察，單憑孤立一張胸片、胸部CT有時難以準確判斷良惡性。

對於疑似的惡性腫瘤，需要高分辨、薄層、病灶三維重建的胸部CT影像檢查才能確診。

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肺部結節並不一定是肺癌

肺內很多疾病都會形成結節，良性的如炎症、結核、黴菌、亞段肺不張、出血等。因此，肺內結節可能是良性的炎性假瘤、錯構瘤、結核球、真菌感染、硬化性肺細胞瘤等，也可能是原發癌或轉移癌。當然，部分良性病變在經過較長時間之後也可能轉化為惡性。

要重視磨玻璃結節動態觀察，當出現混合性磨玻璃結節、實性成分增加時，它們是原發肺癌的概率很高。目前一般建議進行多學科會診，必要時建議手術切除。此外，直徑大於1cm的肺內孤立小結節，惡性的大約佔到一半以上。

有數據顯示，隨著結節大小的不同，惡性概率也不同。

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5～10mm 的結節約 33% 為惡性；

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10～20mm 的結節約 50% 為惡性；

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20～30mm的孤立結節惡性的概率就會上升到 85% ，與之相對應的腫瘤分期也從早早期升至早期。

如果初次CT檢查發現肺部存在小於1cm的結節，近90%都是良性的，只需高度重視、定期隨訪；

如果結節大於1cm，而且是長期吸煙或有肺癌家族史等高危人群，那麼是惡性肺癌的可能性較大，需要進一步檢查。

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哪些結節需要謹慎對待？

哪些結節需要謹慎對

待？

低危性結節

如果是小於5mm的實性結節，而且醫生判斷惡性的可能比較小，可以半年至一年隨訪。

在此期間，發現結節變大的則要作為高危結節處理。

中危性結節

結節如果大於5mm，小於15mm，而且醫生根據CT判斷沒有明顯惡性特徵的非實性結節，認為是中危性結節，3個月後隨訪。

隨訪後，如果發現結節有生長的情況，要作為高危結節處理。

高危性結節

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結節大於15mm；

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在影像學檢查中明顯表現出惡性特徵的實性結節，惡性特徵主要表現為毛刺、胸膜牽連、分葉、含氣細支氣管征和小泡征等。此類結節需要做進一步檢查，特別是病理檢查，這樣才能做出明確診斷。

專家強調，對於直徑超過8mm的結節，要按照專業醫生的建議進行動態隨訪；

隨訪期間一旦出現病灶增大、有實性增密、結節有增強或有腫瘤微血管CT影像征這「三增」時，應及時手術，以免延誤診治。

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惡性結節應該如何處理？

惡性結節應該如何處理？

一旦發現肺部結節，尤其是疑似惡性的結節，患者可以至綜合性醫院或專科醫院就診。醫生會根據患者的具體情況選擇輔助檢查手段如胸部薄層CT、CT引導下經皮肺穿刺、纖維支氣管鏡（磁導航技術）、痰檢或血檢等明確診斷。通過專業判斷，進行必要的隨診觀察或手術治療。

越早期的肺癌，手術治療的效果越好，更重要的是可免除術後複雜且痛苦的放化療治療。

臨床資料顯示：早期肺癌術後的5年生存率可以在70%以上，甚至可達95%以上，特別是磨玻璃成分大於50%的肺癌預後良好。

（上海交通大學附屬瑞金醫院北院

心胸外科主任 陳中元教授）

（圖片來源於網路）

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