名老中醫楊繼蓀經驗集【醫論醫話〈胃脘痛論治〉】

內經》 「胃脘當心而痛」指出了胃脘痛的部位。 《難經》第四十九難「飲食勞倦則傷脾。《脾 」 胃論》 「飲食不節，寒溫不適，脾胃乃傷」「六*中以濕傷脾胃致病為最多見」 。 ，及《景岳全 書》 「胃脘痛證多由因食、因寒、因氣不順者，然因食、因寒亦無不皆關乎氣」等說明了胃脘痛 發病與 飲食、起居、勞倦、濕邪、七情等因素的關係。這些因素互相影響，引起胃的氣機阻滯， 乃至不通 則痛。胃脘痛始以寒熱夾雜，偏實者多，日久不愈，以偏寒與虛證為多。胃脘痛按現代病理 分 型為「潰瘍病」「肥厚性胃炎」「萎縮性胃炎」 、 、 。中醫分型因病情有輕重、體質有強弱、病史 有長 短，各人經驗亦不一樣，故分型因人而異。現就多年臨床實踐中的辨證施治作一簡介。 １潰瘍病：潰瘍病臨床上以虛為多見，治療以甘溫和中、疏運理氣為主。理中、四君 是常用之扶中健脾方。但按不同證候，結合體征，靈活立方用藥。潰瘍病可簡分為三型。 （１）氣滯鬱熱：因氣機失暢、內有熱蘊或肝氣犯胃、胃失和降出現噯氣、噁心、嘈雜、灼熱、泛 酸、胸悶、脘脹、疼痛、口苦幹、苔黃、脈弦滑等癥狀。 經驗方：柴胡４克、鬱金１２克、蘇梗９克、川連５克、吳茱萸１克、八月札１０克、 姜夏９克、 枳殼９克、炒白芍１２克、制玄胡３０克、制香附９克、玫瑰花９克、沉香９克。 煎劑：一日一劑，早、晚分服。 適應證：潰瘍病（氣滯鬱熱型） 。 如有嘈雜、灼熱泛酸者，止痛藥可選用玄胡、娑羅子、白芍為主葯，不宜用溫運止痛之蓽菝、 蓽澄茄、山奈、桂心等。對酸味藥物和曲類葯均應慎用。 （２）脾胃虛寒：空腹疼痛明顯或夜間作痛、得食痛減、喜甘食、怕冷、四肢指趾端冷、 神倦乏 力，舌多偏淡、苔白脈細等，對痛而喜按、得熱痛減者，虛證多見，但也有少數為實證。要 觀察全 身情況。方用理中湯加炒白芍、黃芪、制香附、制玄胡、炒娑羅子、陳皮、玫瑰花等，對胃 寒痛可 選用山奈、蓽澄茄、蓽菝，如寒重加桂心、理中湯中乾薑易炮姜，防性溫動血。 （３）血瘀型：本型為上二型發展而致。多數出現柏油樣大便，以爛便為多，先有胃脘 劇痛， 繼而出血，出血後疼痛減或痛止，血止後痛又作。嚴重出血者可見面色白光白、乏力明顯、 口乾、 頭昏、自汗、血壓下降、脈細數等症，治療根據臨床不同證候與體征可採用：益氣攝血，選 用野山 參、別直參、新開河參、邊條參、生曬參不等，別直參與新開河參等偏溫可酌佐西洋參；清 熱止 血，選用川連、蒲公英、連翹、制軍等，用於熱盛出血，火性炎上迫血妄行者；祛瘀生新止 血，選用 三七粉、制軍粉、雲南白藥、赭石、花蕊石、茜根、炒蒲黃等。其中大黃一味既有清熱，又 有涼血 與去瘀作用，赭石、花蕊石用於血從上溢之嘔血、咯血等。一般常用止血藥如紫珠草、蘇木、 仙 鶴草、旱蓮草、白芨、阿膠、柿霜等對出血夾陰虛者更為適宜，對有出血病史者，除溫熱之 品慎用 外，破瘀之川芎、三棱、莪術、桃仁亦應慎之。 上述三型辨證用藥中尚應注意：屬中虛胃寒之痛者，如胃納可、無腹脹、苔不厚膩，須 加黃 芪，補益氣血中有生肌作用。胃痛日久不愈、久病入血，黃芪宜與當歸、丹參合用。對灼熱 泛酸 噁心者，用川連與吳茱萸，劑量比例為５：１或６：１；無灼熱而泛吐唾涎清水者，兩藥劑 量比例為 ２：５或２：４。泛酸明顯選加象貝、海螵蛸、白螺絲殼、煅瓦楞等；噯氣噁心明顯加半夏、 厚朴、蘇 梗、生薑；胸悶脘腹作脹加鬱金、蘇梗、枳殼、川朴、玫瑰花；口苦幹、苔黃膩而燥加 鮮蘆根、鮮石 斛、蒲公英、天花粉、知母；胃陰不足加石斛、無花果、麥冬、北沙參。若苔膩納少挾濕者，生地、 首烏、萸肉類慎用。 ２肥厚性胃炎：主症除上腹部有脹痛外，伴有噯氣、泛酸、灼熱、納食減退、口苦而 干、苔黃 根膩、脈象弦滑。初起屬實、胃有熱蘊、脾夾濕阻、中焦氣機失於健運，病久虛實夾雜。早 期實 證治法：清熱化濕、健脾和胃。 基本方：川連５克、黃芩１２克、蒲公英３０克、川朴１２克、枳殼１２克、鮮蘆根３ ０克、姜夏９ 克、佩蘭１２克、吳萸１克、制玄胡３０克、炒娑羅子１２克、炒白芍１２克。 腹脹甚加白蔻仁粉６克、炒萊菔子１２克，泛酸甚加白螺絲殼３０克或海貝散，大便秘 加全 瓜蔞、決明子３０克。 ３萎縮性胃炎：分為兩型。 （１）陽虛型屬中氣虛餒、脾陽不振。證見食後脘腹作脹，時有腹部隱痛、噯氣、納差、口 淡、舌質偏淡或胖、脈細。且多喜酸、喜甘，食後得舒，無泛酸，偶有嘈雜灼熱感。治則：益氣 溫中、 健脾活血，藥用黃芪、党參、白朮、炮姜、川椒、甘草、烏梅、無花果、赤白芍、厚朴、佛 手柑、石菖 蒲、制香附、丹參。有嘈雜灼熱者去川椒、炮姜加蒲公英、吳萸、川連；消化不良加楂肉、 雞內金 等健胃藥；腹脹明顯加枳殼，雲白朮；痛甚加玄胡。 （２）陰陽兩虛型屬中虛脾弱、胃陰不足。證見舌質雖淡而多偏干或苔微黃，有口乾或 口苦， 喜喝水，或有胃中灼熱、大便偏干。治則：益氣養陰、和中活血。藥用：黃芪、党參、沙參、 麥冬、 玉竹、石斛、蒲公英、佛手柑、甘草、烏梅、無花果、枳殼、赤白芍、丹參、玄胡。 萎縮性胃炎為久病虛證。益氣、健脾、活血為治療中之共性。黃芪、當歸合用益氣養血、 氣 血得養，生化有源，有助於腺體分泌。食療中長期食用羊肉以溫養，少佐大蒜、胡椒有刺激 胃壁 增加胃酸之功用，有利於萎縮性胃炎的癥狀改善。
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