中醫辯證治療產後肥胖症(轉載)

在健康人，特別是成年以後，可以出現輕度脂肪沉著，屬於正常現象，只有當脂肪高度沉著堆積，或者在特殊部位沉著時才是病態，稱為肥胖。不同年齡段的肥胖婦女，其脂肪堆積的部位不一致，如青春期少女的肥胖體型是全身一致性肥胖，即四肢及軀體均勻性地脂肪堆積，而更年期年齡的婦女肥胖體型很特殊，脂肪明顯沉積在腹部。腹部是脂肪庫，經常大吃大喝者，脂肪也主要堆積在腹部。另外還有一些因其他疾病引起的「肥胖」，如甲狀腺功能減退引起的黏液性水腫、肝硬化腹水、慢性腎炎水腫等，這些都是需要鑒別的。引起肥胖的主要病因病理是脾虛水濕和痰瘀留滯體內而致。

【病因病理】

1.脾虛痰濕 脾主運化水濕，如脾胃素虛，飲食失節，嗜食油膩和冷飲等高粱厚味之食品，脾胃益虛，不能運化穀食而為內濕或痰濕，聚於軀體，久而軀肢肥胖。

2.脾腎陽虛 脾主運化水濕，腎主溫煦，脾腎兩虛，濕聚軀體而致肥胖。又因脾腎陽虛，精血衰少，沖任失養，而致閉經或不孕。

3.脾胃燥熱 脾胃素熱，多食多飲，穀食油膩積滯而致肥胖。

4.氣滯痰凝 抑鬱日久，肝失疏泄，氣機不暢，橫逆犯脾，牌失運化水濕功能，痰濕內生，與氣凝滯，留於軀肢而致肥胖。

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1.診斷肥胖應參考年齡、身高等因素，臨床上應用：體重（千克）一身高（厘米）一100的公式計算，其正常範圍為士10％，超過20％者稱是肥胖。

2.有肥胖者因明確其原因，如生活飲食習慣、內分泌失調性疾病和內科疾患等，更年期婦女腹部隆起，腰圍明顯增大者，須與盆腔內腫瘤鑒別，以免延誤治療。

【診斷要點】

1.脾虛痰濕 體型肥胖，面色少華，倦怠乏力，大便不實，帶下如涕，月經過少或閉經。苔薄膩，舌淡紅稍嫩，脈細儒。

2.脾腎陽虛 體型肥胖，面色皖白，形寒便演，小便清長，白帶清稀，甚或閉經，不孕。苔薄白，舌質淡，脈沉遲。

3.脾胃燥熱 體型肥胖，面色偏紅，口燥便結，嘈雜易飢，多食多飲，小便黃赤，大便乾結。苔薄黃，舌質紅，脈滑。

4.氣滯痰凝 體型肥胖，素來善郁，曖氣太息，進食胃脹，大便失調，經前乳房脹痛，經行量少不暢，小腹作脹，有時喉疾默膩。苔薄白，舌質黯，脈弦滑。

［分型治療11.脾虛痰濕治法：健脾滲濕，化痰祛脂。

方葯：蒼附導痰湯加減。

蒼朮is克 獲菩12克 范就仁30克 生山植15克 陳皮6克 制半夏10克 制香附10克車前草30克 赤芍15克 宮蒲10克加減：肥胖較甚者，加雞內金6克、澤瀉12克、草決明15克；閉經者，加路路通12克、獲術15克、三棱15克；帶多如涕者，加淮山藥12克、粉萆粟12克；不孕，BBT提示無排卵者，可參考不孕症治療，採用中藥周期療法。

2.脾腎陽虛治法：健脾溫腎，利濕祛脂。

方葯：右歸丸加減。

熟地9克 淮山藥9克 山茱萸9克 菟絲子10克 制附子9克（先煎）肉桂1.5克（後下）補骨脂10克 防己10克 淫羊蕾10克 仙茅10克 草決明15克 茯苓15克 黃芪20克 生山楂15克加減：閉經者，加丹參15克、紅花9克；大便溏泄者，加河子9克、赤石脂10克、炮姜9克；伴腫脹者，加車前子30克（包煎）、澤瀉12克；性慾淡漠者，加鎖陽10克、巴戟肉10克，去肉桂。

3. 脾胃燥熱治法：養胃清熱，健脾祛脂。

方葯：沙參麥冬湯加減。

沙參15克 麥冬15克 玉竹9克 桑葉9克天花粉12克 生扁豆15克 生甘草5克 草決明15克 郁李仁9克 枳實10克 川連3克 澤瀉 15克加減：善食肥胖者，加生山楂30克、苦參15克、生石膏30克；多食便秘腹脹者，加生大黃6～9克（後下），去郁李仁。

4.氣滯痰凝治法：調氣活血，除痰祛脂。

方葯：調氣活血祛脂湯（驗方）。

丹參20克 制香附9克 草決明15克 生地12克 生山楂15克 木瓜12克 防己12克 澤瀉10克 川芎9克 紅花9克 菖蒲10克 天仙藤 15克 陳皮 6克 路路通 12克加減：痰濁明顯者，加膽星12克、蒼朮10克、薏苡仁12克，去生地；經行腹脹者，加生蒲黃15克（包煎）、延胡索12克；經前乳脹者，加柴胡9克、鬱金9克，或八月札9克。

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