失眠者不要過於擔心產生藥物依賴而拒絕治療用藥

如果一個人短期內出現急性失眠，應該積極干預，目的就是為了防止它變成慢性失眠，可給予心理治療和藥物治療。否則，處置不當可能讓失眠變得慢性化和易複發，形成慢性失眠，這時治療就需要採取綜合措施，並持續較長時間。

藥物治療在失眠患者中仍有著不可替代的地位，但很多患者都擔心用藥後出現藥物依賴而拒絕這種治療方法。事實上，如果一味拒絕用藥，因為失眠帶來的身體和社會功能損害危害更大。

藥物選擇是有講究的，一般首先是短、中效苯二氮卓受體激動劑，例如唑吡坦、右佐匹克隆，扎來普隆。第二是其他的受體激動劑，如大家比較熟悉的阿普唑侖片、艾司唑侖片、勞拉西泮片等。第三就是具有鎮靜作用的抗抑鬱劑，這種處方往往招致一些病人的質疑，「沒有焦慮抑鬱，為啥開這個葯」，實際情況是很多失眠患者都伴有不同程度的焦慮抑鬱。第四是可以聯合使用苯二氮卓受體激動劑和具有鎮靜作用的抗抑鬱劑。其他抗癲癇和抗精神病藥物也可以用，但是僅適用於特殊情況和人數。巴比妥、水合氯醛雖被食品和藥物管理局FDA批准治療失眠，但是臨床並不推薦。非處方葯，比如說抗組胺葯常用於患者自我處理，也不推薦，食慾素受體拮抗劑也是被批准使用，但是國內還沒有。

還有一些物理治療和中醫治療，如經顱電刺激、音樂療法、光照療法、生物反饋療法等，在治療失眠方面也有一席之地。

目前國際上包括國內初始治療推薦的都是認知行為療法（CBT）。CBT是指糾正和預防患者不良的睡眠行為和觀念。它主要的策略包括1、不要過早上床；2、每天保持一個恆定的起床時間（包括周末），不管頭天晚上睡得多麼差；3、床是用來睡覺的，如果不睡覺就遠離它；4、避免進行一些需要動腦的活動，學會使用技巧和視覺想像來放鬆。

在失眠綜合治療的過程中，必須持續評估，一般四周一小評，半年一大評，根據情況調整治療方案。

│長沙市第一醫院神經內科主任、主任醫師-譚紅/文，鄧夢玲/編

【我們只提供經專業記者編輯采編的靠譜內容，恭請您在此訂閱，或移步關注大眾衛生報微信公眾號「dzws001」，獲取更多實用健康衛生資訊，參與每周有獎答題互動】