【康復護理】腦卒中患者良肢位管理

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保持正確體位對於腦卒中患者極其重要，是康復護理工作中重要措施之一，其目的是預防和減輕出現的痙攣模式。保護肩關節、預防骨盆後傾和髖關節外展、外旋，早期誘發分離運動。典型的痙攣姿勢：患側上肢以屈肌痙攣佔優勢，肩下沉後縮、肘關節屈曲、前臂旋前、腕關節掌屈、手指屈曲；患側下肢以伸肌痙攣佔優勢，髖關節外旋，膝關節伸直、足下垂內翻。

良肢位是拮抗痙攣模式，預防或減輕痙攣出現所採取的治療性體位。

一、床上良肢位：三種體位應交替，鼓勵患側卧位、適當健側卧位、少採用仰卧位。

仰卧位：患者頭應枕在高度適宜、軟硬適中的枕頭上，頭部不要過伸、過屈和側屈；患肩墊起防止肩後縮，使肩部上抬前挺，上肢肘伸直，上臂外旋稍外展，前臂旋後，腕關節輕度背曲,掌心朝上，手指伸直，整個患側上肢放在枕頭上；患側髖部用枕頭墊起，使髖關節內收、內旋，膝關節用小軟枕墊起呈5°-10°，為防止足下垂可用軟枕將腳趾支撐，但足心不放任何支撐物，避免誘發肌肉痙攣。急性期之後，建議患側膝關節屈曲，踝關節略背曲，足底平放於床上為宜。

患側卧位：該體位增加了患肢的感覺刺激，並使整個患側上肢拉長，從而減少痙攣，且健手能自由活動。患側上肢前伸，肘伸直，前臂旋後，腕伸展，掌心向上，手指伸開。患側下肢，健肢在前，髖，膝屈曲用枕頭支持，患肢在後，膝屈曲，踝背伸。後背用枕頭穩固支撐斜側卧約40°-60°。

健側卧位：患側上肢放鬆前伸，放於枕頭上，高於心臟，肩前伸，肘伸直，腕背伸，五指伸展。患側下肢在前，稍屈曲放於軟枕上，健腿在後自然屈曲。後背用枕頭穩固支撐。

二、正確的坐姿：保持正確的坐姿，才能起到治療和訓練的目的，坐位有利於軀幹的伸展，達到促進全身身體及精神狀態改善的作用。頭、頸、軀幹保持左右對稱，軀幹無扭轉現象，尤其患側肩部不得偏向後方，具體如下：軀幹伸直，髖關節、膝關節、踝關節均保持90°屈曲位，臀部儘可能坐在椅子的偏後側，以防止出現臀部過度前置，引起脊柱後傾的現象，並保持雙側臀部同等負重，膝關節以下小腿部分保持與地面垂直，避免出現患側髖關節外展、外旋及踝關節內翻、跖屈。在病情和身體條件允許的前提下，應儘早離床，採取坐位。

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