【骨科康復】—— 前交叉韌帶重建術後康復

作者 曾天宇

編輯 羅 藝

審核 樊 濤

簡介：

相信很多人在工作之餘會通過不同的體育活動鍛煉身體，比如籃球、足球、羽毛球、跑步等，體育鍛煉已經成為大多數人日常生活中不可缺少的一部分，但是有些時候一些不正確的運動方式，不經意間可能對我們造成不同程度的損傷。

今天我們就和大家談一談前交叉韌帶損傷。

前交叉韌帶是膝關節重要的靜態穩定結構，對膝關節生物力學的維持起至關重要的作用。它起自脛骨髁間隆起的前方內側，與外側半月板前角接觸，斜向後上方外側，纖維呈扇形附著於股骨外側髁內側。主要是限制脛骨過度向前位移及小腿過度內外翻及旋轉。

首先我們來看看那些活動可能會造成這條韌帶的損傷？

發病機制：

一般我們將其分為接觸性損傷及非接觸性損傷，大多數損傷為非接觸性損傷。大多發生在運動時，尤其是方向快速變化或跳躍時，急停減速、落地、扭轉這些常見動作都可能造成前交叉韌帶的損傷。我們常見的體育運動技術中，如急停起跳、急停變向等也是前交叉韌帶損傷的危險因素。

例如籃球運動員在帶球過人時，一腿支撐時突然發生急速的扭轉等

我們需要了解哪些檢查能夠輔助判斷前交叉損傷？

MRI能夠幫助我們判斷損傷程度，X線可以輔助我們判斷是否造成骨撕脫損傷，還有一些特殊的物理檢查可以輔助我們判斷。

前交叉韌帶特殊物理檢查：

單一的前向不穩定測試：Lachman測試；前抽屜測試

多向不穩定測試：slocum測試；外側旋轉移轉測試

前叉損傷後由於其自身結構特點，不可能通過縫合修補等方法進行治療，恢復其組織結構的唯一方法就是「重建」。大多數人可能存在疑問，手術之後真的能夠恢復的和損傷之前一樣嗎？如何、何時、何種康復手段就顯得直觀重要了，話不多說，接下來我們就一起來了解了解。

前交叉韌帶重建術後康復：

術前管理：

目的：

1.減輕疼痛、腫脹和炎症，預防關節內纖維化的發生

2.增加關節活動度

3.評估整個下肢功能

4.增加股四頭肌肌力及整個下肢活動度及肌力

常見方法：

手法及理療：

1.減輕疼痛及腫脹：冷療及加壓

2.關節鬆動及軟組織松解訓練

運動訓練：

1. 股四頭肌、腘繩肌、髖關節外展肌和伸肌、小腿三頭肌收縮練習

2.保護下，正常的步態訓練

第二階段：術後0-4周

目標 :

1.接近完全膝關節活動度（尤其是伸展）

2. 消除腫脹，控制炎症

3. 恢復手術後的肌肉控制（尤其是股四頭肌，應該逐步增強股四頭肌纖維募集）

4. 在可以承受的範圍內增加膝關節的屈曲度及負重

5.加快手術傷口癒合

注意事項：

1.儘早消除炎症及腫脹，這些可能會抑制股四頭肌收縮；

2. 可承受範圍內，盡量讓患者使用拐杖或者支架，防止移植物的脫落；

3.盡量抑制患者進行不必要的開鏈活動，但是可以在安全範圍內屈膝90°-45°進行，旨在激活股四頭肌。

手法及理療：

1.關節鬆動術

2.抬高患肢、冷療、電療

運動練習：

1.主動練習：

踝泵、可達到活動範圍的自行車練習、佩戴支具直腿抬高練習、主動足跟滑動練習、不同體位下股四頭肌、腘繩肌、小腿三頭肌的聯合等長收縮練習髖關節伸展、外展練習、臀肌及腘繩肌上部的力量訓練；可承受範圍內佩戴支架進行步態訓練及負重訓練

2.被動活動

CPM、腘繩肌被動牽伸等

第三階段——術後4-16周

此階段開始於患者能在無痛範圍內完成正常步態，終止於患者能夠開始跑步

目標：

1. 增加下肢肌力

2. 增強神經肌肉控制

3. 正常步態

4.為跑步做準備

注意事項：

1.仍然需注意移植物保護；

2.做任何動作時注意保暖呼喚著注意正確的用力順序及力學結構；特別關注髕骨的活動。

從兩條腿的閉鏈運動逐漸過渡到單腿的閉鏈運動，強調膝關節相對於骨盆、髖關節和腳的正確位置排列，觀察是否有骨盆不穩及骨盆傾斜；

3.若是採用採用腘繩肌自體韌帶進行前十字韌帶重建術的患者在這個階段開始腘繩肌力量的訓練；

4.平衡訓練開始於患者能夠在舒適的情況下進行負重；

手法及理療：

1.對緊張的肌肉進行放鬆；

2.若有腫脹及通過冰敷等消除；

運動訓練（包含平衡及本體感覺訓練）：

單腿蹲起、腘繩肌力量訓練、提踵、迷你帶側向移動、貝殼式練習、單腿平衡練習、上下台階練習、跑步姿勢訓練、雙腳和單腳跳躍訓練、核心肌力訓練、平衡練習

（超等長練習：術後10周開始較小強度的超等長練習，為以後的跑步訓練作準備）

第四階段——術後4月之後

在決定是否能夠進行跑跳訓練之前，我們需要對患者的重新進行評估，可以通過拍MRI觀察韌帶的生長情況同時我們還需要對關節的穩定性，肌肉的耐力爆發力進行評估；

目標：

1.能夠在正常範圍內跑步

2. 雙側能夠進行正常跳躍

3. 結合患者後期目標，運動特點最大限度的提高力量及靈活性等

注意事項：

活動中避免造成疼痛；

公眾號ID

珠江康復

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