注射胰島素的糖友，試試碳水化合物計數法

食物中的三大營養物質（蛋白質、脂肪、碳水化合物）為機體提供能量。進食後，他們經過消化吸收進入血液循環：蛋白質和脂肪被分解為小分子狀態而吸收，在體內部分轉換為葡萄糖，升高血糖的作用較慢；碳水化合物在消化液的作用下，絕大部分分解為葡萄糖而吸收，一般吸收5～15分鐘就能使血糖升高。由此可見，碳水化合物在升高餐後血糖方面起著重要作用。我國的飲食結構是以碳水化合物為主食，提供人體所需的大部分能量（每日碳水化合物供能比45%～60%）。很多糖尿病患者以餐後高血糖為主，相比於其他營養物質，控制食物中碳水化合物的含量，對糖尿病患者預測和調節餐後血糖有更重要的意義。

碳水化合物計數法（carbohydrate counting，CHO）是一種計劃飲食的方法，它的重點是合理、準確地分配一天中允許攝入的碳水化合物。相比於國內，國外更常使用碳水化合物計數法，尤其是對於1型糖尿病患者。在使用碳水化合物計數法時，研究人員將食物共分成4大類：澱粉類、水果、牛奶、甜食或其他。糖尿病患者一般不會將甜食納入日常的飲食計劃，因此，澱粉類、水果、牛奶的攝入量是制定飲食計劃的重點關注對象。該計數法將含有15克碳水化合物的食物稱作一個「碳水化合物交換份」，同類交換份可以相互替換。

碳水化合物計數法通過合理分配一天各餐中含有碳水化合物的食物，並保持每餐或每頓加餐攝入相似的碳水化合物數量，從而使糖尿病患者較容易地達到血糖控制目的，同時又可增加食物的選擇性。

《中國糖尿病醫學營養治療指南（2013版）》認為1型糖尿病患者應用碳水化合物計數法進行醫學營養治療具有更佳的靈活性、易用性、簡單性。無論是短期還是長期應用該方法，都能使1型糖尿病患者獲益，包括血糖控制、減少短效或速效胰島素（類似物）用量、改善生活質量。對於餐後血糖升高為主、使用胰島素的2型糖尿病患者，採用碳水計數法也同樣有利。

食品交換份法與碳水化合物計數法的區別

食品交換份法是糖友熟知且常用的飲食治療方法，該方法將食物按照來源和性質分為以下種類：谷薯類、蔬菜類、水果類、大豆類、奶製品、肉類、蛋類、堅果類、油脂類。同類食物在一定重量內，所含的蛋白質、脂肪、碳水化合物和能量相似，不同類食物所提供的能量也大致相等，如谷薯類25克、蔬菜類500克、肉類50克、奶製品160克，所含的能量大約都是90千卡。

通過食品交換份法，糖友能確切地知道自己吃的一份食物中含有90千卡能量。但是不同類食物中碳水化合物含量卻是不同的，如一份谷薯類的碳水化合物含量是20克，一份大豆類的碳水化合物含量是4克。因此，食品交換份法忽視了食物中的碳水化合物含量對餐後血糖的影響和胰島素劑量的調節。對於使用胰島素治療且餐後血糖高的患者，食品交換份法對餐後血糖的預測能力較低。而使用碳水化合物計數法時，每餐攝入的碳水化合物量是具體的，糖友對攝入碳水化合物的量做到了心中有數，這樣更有利於控制餐後血糖。

怎麼使用碳水化合物計數法？

碳水化合物計數法分為基礎法和高級法，基礎法適用於固定胰島素劑量的患者（也可用於單純飲食控制、使用口服降糖葯的糖友）；高級法適用於持續皮下胰島素輸注治療（CSII，胰島素泵）的患者，也可用於每日多次注射胰島素治療（MDI）的患者。每餐進食碳水化合物的量應當遵循個體化的原則，對於非超重男性每餐進食4～5份（60～75克）碳水化合物，非超重女性每餐進食3～4份（45～60克）碳水化合物，超重患者減少１份碳水化合物（15克）。每周3～5次有氧運動的患者，每日增加1份碳水化合物（15克）。每次加餐進食1份碳水化合物。

基礎法 在具體操作的時候，糖友可能就疑惑了，如何才能得知含有15克碳水化合物的食物具體有多少呢？比如，含有15克碳水化合物的餅乾、櫻桃各有多重呢？這個時候，糖友就要藉助一些工具來查找食物的碳水化合物含量了，如果商品外包裝有食品標籤，就可以根據上面標註的碳水化合物數值和食品總重量來計算每一份（含15克碳水化合物）食品的重量。對於沒有食品標籤的新鮮水果，糖友可以通過網路或書籍查找水果的碳水化合物含量。如每100克櫻桃含碳水化合物約為10.2克，那麼150克（3兩）櫻桃含碳水化合物就是15.3克（約為15克），因此，如果糖友在加餐的時候想吃櫻桃，就可以吃150克。用這個方法，糖友不僅可以吃自己喜歡的食物，還可以通過定量來避免血糖的劇烈波動。這也是我們常說的，糖尿病患者沒有絕對的飲食禁忌，只是食用量有限制。（如表1，每100克食物中碳水化合物的含量舉例，數據來源：《中國食品營養網》）

高級法 高級法涉及胰島素劑量的調節，對專業知識有一定的要求，建議需要使用高級計數法的糖友在醫生的指導下進行，完全掌握之後才能獨立操作。

表1食物中碳水化合物的含量舉例

當然，使用碳水化合物計數法並不意味著不用管其他營養物質和總能量的攝入量了，建議糖友在制定飲食計劃時，不僅要考慮總能量，還要關注三餐和加餐中碳水化合物的含量。

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