仲景學說在現代腫瘤中的臨床應用 作者：孫宏新

仲景學說在現代腫瘤中的臨床應用 發表時間：2009-06-11發表者：孫宏新 (訪問人次：380)

惡性腫瘤是嚴重危害人類生命的主要疾病之一。現代腫瘤治療強調綜合治療，更重視個體化治療。正確運用中醫辨證、辨病論治可以明顯提高臨床療效，中醫藥個體化治療在腫瘤臨床上越來越受到重視。張仲景是我國東漢末期著名的醫學家，被後世尊為「醫聖」。他所著《傷寒雜病論》總結了漢以前的醫學成就，是我國第一部理法方葯比較完備的醫學專著，開創了中醫辨證論治的先河。仲景的學術思想及方葯在現代腫瘤臨床中應用廣泛，收效顯著，現介紹如下。

1 中醫腫瘤學的學術特點

中醫腫瘤學是中醫學的重要組成部分，是在中醫理論的指導下，研究各類腫瘤性疾病的病因病機、臨床特點、辨證論治規律及預防康復保健等的一門臨床學科。它涵蓋了中醫腫瘤病因學、發病學、病機學、辨證學、治療學、護理學、預防學等多學科領域，系統反映出中醫腫瘤獨特的理論體系和辨證論治規律。伴隨著現代腫瘤綜合治療觀的發展，中醫藥在腫瘤治療中的地位日益突出。其學術特點可以概括為：

1.1 整體觀

中醫認為「天人合一」，即人與自然及機體內部各臟腑器官之間形成了一個有機的整體，自然的變化與人的生長發育及疾病息息相關，這種思想在中醫腫瘤學中體現得尤為突出。中醫認為腫瘤病是一種全身性疾病的局部表現，其發生、發展是機體內外多種因素作用的結果，因此，中醫腫瘤學十分強調「整體觀」在腫瘤發生、發展、治療中的意義。

1.2 動態觀

腫瘤發病是一個複雜的過程，腫瘤不同的發展階段呈現了不同的臨床特點和病機特色。因此，中醫強調腫瘤發生髮展中的「動態觀」，注重分析腫瘤不同階段的動態變化特點，把握每個階段的病機變化關鍵，從而準確、合理地應用中醫的各種治療方案。

1.3 辨證與辨病觀

腫瘤病是一大類疾病的總稱，其具有病種繁多、病症複雜等特點，不同部位的腫瘤，不同病理特性的腫瘤，臨床表現各不相同。因此，中醫在腫瘤臨床治療中不僅強調辨證，亦強調辨病，注意辨證與辨病的有機結合，重視在辨病基礎上進行辨證治療。

1.4 「雜合以治」觀

由於腫瘤病的複雜性、特殊性，中醫強調腫瘤治療中的「雜合以治」。所謂「雜合以治」，與現代腫瘤「綜合治療」十分相似，主要是根據不同腫瘤不同階段的臨床特點，運用中醫辨證觀和整體觀，有計劃地、合理地應用中醫各種治療手段，改善患者臟腑、陰陽失衡的狀態，提高生存質量，最大限度地延長生存期，提高治癒率。

2 仲景理論在腫瘤臨床中的運用

《傷寒雜病論》所載339方被後世尊稱為經方，其中有160個方劑在六味葯以內，為小方治大病的典範。經方的特點是緊密結合臨床實際，且大多藥專力宏，它揭示了外感熱病傳變規律和雜病證治理法方葯的內涵，確立了中醫辨證論治理論體系，一直被後人奉為圭臬。當今世界，隨著社會的發展，疾病譜發生很大的改變，其中腫瘤的發病率日益上升。腫瘤病情複雜、其發病機制多元化，病理變化複雜，呈現多臟器、多系統的損害。不可能僅用一證來解釋，也不可能用一方來治療。因此，《傷寒雜病論》辨證論治體系，理法方葯思維，辨病與辨證相結合等以及化裁變通等，均適合治療各種腫瘤。張仲景豐富的理法方葯對治療腫瘤具有重要的臨床指導意義。現分述如下：

2.1 《傷寒雜病論》辨證論治理論與腫瘤治療

腫瘤病情變化多端，同一疾病的不同階段應採用不同的治療方法。如手術前、非手術患者，手術後，化療階段，放射療法，以及完成手術、放化療的階段，都可以應用《傷寒雜病論》辨證論治理論來指導治療。現代腫瘤疾病的演變過程與《傷寒雜病論》論述外邪入內，循經演變的過程較為相似；當今腫瘤疾病，不論發現早晚，多以局部邪實為主，有些因體質等因素表現為正虛邪實。仲景《傷寒雜病論》中著重闡述六經受邪後，可用汗、吐、下、和、溫、清、補、消等八法治療；治療方法有服藥、針灸、熏洗等，尤其強調祛邪扶正法。當今腫瘤治療首選手術、化療、放療等物理或化學療法，可使腫瘤治癒，也可能腫瘤未除，甚者擴散、轉移，正氣虛衰，病情加重；也可因治療而引起各種不良反應，導致機體正氣虛損而見各種變證。針對諸多變證，《傷寒雜病論》的辨證論治體系可以運用到整個腫瘤治療過程，對當今腫瘤的中醫治療有著非常重要的現實意義。

2.2 《傷寒雜病論》辨病理論與腫瘤治療

《傷寒論》辨別六經病證予以施治，如太陽病及其變證（痞證、火迫證等）、陽明病（經證、腑證）、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病等病證的主症均可見於現代腫瘤疾患中；《金匱要略》列內科雜病及婦人病篇，其中瘧病、血痹、虛勞、肺癰、咳嗽、上氣、腹滿、五臟風寒積聚、痰飲、小便不利、淋病、水氣病、黃疸、驚悸、吐衄、下血、瘀血、嘔吐、噦、反胃、下利、婦人癥瘕、陰瘡等均為現代腫瘤病中常見的病證。因此，針對中醫病證進行辨證論治的方法仍適用於對腫瘤的治療。

2.3 《傷寒雜病論》癥狀學理論與腫瘤治療

《傷寒雜病論》中論及的與腫瘤病證相關的癥狀及治療方劑，對臨床治療有著重要的指導意義。

2.3.1 胸脅滿痛 多見於肺腫瘤、胸膈腫瘤、乳房腫瘤、骨腫瘤等。如：少陽樞機不利（小柴胡湯），少陽兼水飲（柴胡桂枝幹薑湯），少陽兼煩驚譫語（柴胡加龍骨牡蠣湯），胸陽不振（桂枝去芍藥湯或桂枝去芍藥加附子湯），水停胸脅（十棗湯），結胸（大陷胸湯或三物白散），熱血互結（小柴胡湯加桃仁、紅花）。

2.3.2 心悸與心下悸 多見於腫瘤放化療後心臟損害。如：心陽虛（桂枝甘草湯），心陰陽兩虛（炙甘草湯），脾虛（小建中湯），水氣凌心或脾腎陽虛（真武湯），陽虛水停（茯苓甘草湯）。

2.3.3 心下痞滿 多見於消化道腫瘤、腫瘤放化療後胃腸道反應等。如：熱壅氣滯（大黃黃連瀉心湯），寒熱錯雜（半夏瀉心湯），水氣食滯（生薑瀉心湯），痞利俱甚（甘草瀉心湯），胃失和降（旋復代赭湯），水飲內停（茯苓桂枝白朮甘草湯），脾失健運（桂枝人蔘湯），膽胃氣逆致腑氣不通（大柴胡湯）。

2.3.4 咽痛 多見於肺、咽部腫瘤。如：實熱（甘草湯、桔梗湯），陰虛（豬膚湯），痰火互結（苦酒湯），火逆上氣（麥門冬湯）。

2. 3.5 喘咳 多見於肺部腫瘤。如：邪熱壅肺（麻杏石甘湯），外寒里飲（小青龍湯），里實熱壅（大承氣湯）。

2.3.6 口渴 可見於各種腫瘤。如：盛熱津傷（白虎加人蔘湯），陰津不足而水飲內停（豬苓湯），氣化失司致津不上承（五苓散）。

2.3.7 不能食 可見於各種腫瘤。如：脾胃虛冷（理中湯加味），熱擾胸膈及胃（梔子豉湯），上熱下寒（烏梅丸），陽明腑實（大承氣湯），痰熱壅阻（瓜蒂散），肝熱犯胃（小柴胡湯）。

2.3.8 嘔吐 多見於消化道腫瘤、腫瘤放化療後胃腸道反應等。如：熱擾胃、胸膈（梔子豉湯），膽熱犯胃（小柴胡湯），兼見下利（黃芩加半夏生薑湯），水飲上逆（五苓散），肝寒犯胃（吳茱萸湯），脾胃陽虛（甘草乾薑湯），腎陽虛衰（白通加豬膽汁湯），寒熱錯雜（半夏瀉心湯、乾薑黃芩黃連人蔘湯），氣陰兩傷而餘熱未清（竹葉石膏湯），心下有水氣（小青龍湯）。

2.3.9 噦 多見於食道癌、賁門癌、腫瘤放化療後胃腸道反應等。如：虛證（理中湯合旋復代赭石湯），實證（調胃承氣湯或豬苓湯）。

2.3.10 腹脹滿 多見於消化道腫瘤、腹腔腫瘤、腫瘤放化療後胃腸道反應等。如：脾陽不健致轉運失職（厚朴半夏甘草人蔘湯），中土不足致寒濕內盛（理中湯），里熱熾盛致邪熱內陷（白虎湯），邪熱內擾致氣滯不行（梔子厚朴湯），燥屎內結致腑氣不通（承氣湯類），濕熱蘊蒸（茵陳蒿湯）。

2.3.11 腹痛 可見於各種腫瘤。如：氣滯證（四逆散），脾胃陽虛致氣血兩虛（小建中湯），少陽腹痛（小柴胡湯），太陰腹痛（桂枝加芍藥湯），陽明腹痛（桂枝加大黃湯），陰盛格陽（通脈四逆湯），陽明腑實（大承氣湯），熱實結胸（大陷胸湯），上熱下寒（黃連湯）。

2.3.12 下利 可見於各種腫瘤。如：協熱下利致里熱氣逆（葛根芩連湯），表邪兼正氣大傷（桂枝人蔘湯），痞證下利致胃虛食滯、水氣不化（生薑瀉心湯），邪熱內迫阻結胃腸（大柴胡湯），少陽邪熱移行大腸（黃芩湯），熱結旁流（大承氣湯），下焦不固（桃花湯），滑脫不禁（赤石脂余禹糧湯），脾腎陽虛（四逆湯），寒熱錯雜（烏梅丸），濕熱下利（白頭翁湯）。

2.3.13 便溏 可見於各種腫瘤。如：脾胃虛寒（理中丸、人蔘湯），熱聚於腸（調胃承氣湯），膽熱犯脾（小柴胡湯）。

2.3.14 大便秘結 可見於各種腫瘤。如：熱結胃腸（三承氣湯），熱實結胸（大陷胸湯），腸燥津枯（麻仁丸），濕邪困脾（去桂加白朮湯）。

2.3.15 小便不利 多見於腎癌、膀胱癌、前列腺癌等。如：脾腎虛衰（桃花湯），三焦失職（柴胡加龍牡湯），陰虛水熱互結（豬苓湯），脾虛水停（桂枝去桂加茯苓白朮湯），腎陽虛衰致水氣不化（真武湯），膀胱氣化不行（五苓散），濕熱互結（茵陳蒿湯）。

2.3.16 發熱 可見於各種腫瘤。如：表實（麻黃湯），表虛（桂枝湯），半表半里（小柴胡湯），陽明經證（白虎湯），陽明腑證（大小承氣湯），少陰證（麻黃附子細辛湯）。

2.3.17 眩暈 可見於各種腫瘤。如：陽虛水泛（苓桂術甘湯、真武湯），濁氣上攻（大承氣湯）。

2.3.18 汗出 可見於各種腫瘤。自汗：如邪熱壅肺（麻杏石甘湯），胃熱津傷（白虎湯、白虎加人蔘湯），陽氣外亡（四逆湯、通脈四逆湯），衛陽虛（桂枝加附子湯、附子甘草湯）。盜汗：如表邪未解漸漸及里（桂枝湯），三陽熱盛（柴胡、桂枝、白虎三湯合用）。頭汗：如濕熱鬱蒸（茵陳蒿湯），水熱鬱蒸（大陷胸湯）。

2.3.19 不寐 可見於各種腫瘤。如：熱擾胸膈（梔子豉湯），陰虛火旺致熱擾心神（黃連阿膠湯），心肺陰虛致心神不寧（百合地黃湯），臟陰不足致心神失養（甘麥大棗湯加味），肝氣鬱結致氣機不暢（四逆散或逍遙散加減），肝血不足致虛火內擾（酸棗仁湯加減），陰虛有熱致水氣不利（豬苓湯），陰陽兩虛（桂枝加龍骨牡蠣湯加味）。

2.3.20 驚 見於腫瘤患者兼郁證。如：心陽浮越（桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯），熱擾心神（柴胡加龍牡湯），肝血不足（酸棗仁湯），肝鬱氣滯（四逆散加味）。

2.3.21 譫語 多見於腦腫瘤。如：熱入血室（小柴胡湯，註：後世醫家用清營湯、犀角地黃湯），陽明腑實（三承氣湯），肝經有熱（用刺法），虛實互見（柴胡加龍牡湯），亡陽（四逆湯）。

2.3.22 發狂 多見於腦腫瘤等。如：狂熱腑實（桃核承氣湯），發狂（抵當湯）。

2.3.23 身痛 多見於腫瘤骨轉移等。如：表實身痛（麻黃湯），營陰不足身痛（桂枝新加湯），風濕身痛（桂枝附子湯、甘草附子湯），陽虛身痛及陽虛骨節痛（附子湯），里虛兼表證身痛（四逆湯），陰盛格陽身痛（通脈四逆湯）。

2.3.24 發黃 多見於胰腺癌、肝癌、膽囊癌、腫瘤放化療後肝損傷等。陽黃：如濕熱發黃（茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、麻黃連翹赤小豆湯），蓄血發黃（桃仁承氣湯、抵當湯）。陰黃（茵陳術附湯）。

2.3.25 蓄血 多見於婦科腫瘤、盆腔腫塊等。如：輕者（桃核承氣湯），重者（抵當丸、抵當湯），下焦虛寒（白通四逆湯之屬）。

2.3.26 失血 多見於腫瘤出血。如：陽復太過厥陰經（白頭翁湯或黃芩湯），少陰經輕者（豬苓湯），重者（黃連阿膠湯）。綜上所述，根據癥狀而辨證論治選用不同方劑的治療方法，是現代中醫腫瘤治療中常用之法。

3 仲景方葯在腫瘤臨床中的運用

近年來，國內外在腫瘤臨床上運用張仲景《傷寒雜病論》中的經方，以方證相應理論為指導應用於臨床治療，有時一病用數方（某病兼有多個湯證），有時一方可以治療多種疾病（因為湯證相同）。應用於現代中醫腫瘤治療具有很好的實用價值。現結合個人臨床運用經方的體會，並參考清·徐靈胎《傷寒論類方》、日本吉益東洞的《類聚方》及南京黃煌教授《中醫十大類方》分類方法，略舉如下：

3.1 桂枝類方

3.1.1 桂枝湯

桂枝湯中藥物都是食物中藥。甘草、生薑、大棗、桂枝、芍藥，就像今天的酸辣湯。先喝一碗，然後喝上熱氣騰騰的糜粥，蓋上被子，好好睡一覺……。病人自然會微微出汗，一覺醒後，許多癥狀必然減輕。這就是桂枝湯的魅力。桂枝湯不全是發汗劑，病人服藥以後的汗出，是機體各種調節機能恢復的標誌。用中醫的話說，那是熱粥的「谷氣」與患者的「胃氣」相互交融的結果，是「營衛之氣和諧」的結果，是體內陰陽平衡的結果。桂枝湯本身無明顯抗腫瘤作用。

3.1.2 桂枝加龍骨牡蠣湯 桂枝加龍骨牡蠣是由桂枝湯加龍骨牡蠣而成。龍骨、牡蠣不僅是鎮靜葯，而且還是有效的收斂葯。本方主治桂枝湯證而見外泄、外漏、脫失證者。對於腫瘤病人易受風寒而感冒、多汗者，都可以使用。

3.1.3 桂枝茯苓丸

廣泛用於子宮肌瘤、乳腺小葉增生症、卵巢囊腫及其它婦科腫瘤的治療。《金匱要略》中將本方作為治療婦人病症來使用。除了婦科病外，本方還用於闌尾炎、痔瘺疾患、前列腺增生、前列腺癌、睾丸癌、精囊炎、下肢靜脈血栓、下肢潰瘍等。桂枝茯苓丸證的特點是多為增生性、包塊性。如子宮肌瘤的包塊，既為包塊性，則病變非短期所成，多為慢性病，故以丸劑緩圖。

3.1.4 黃芪桂枝五物湯

草酸鉑、長春新鹼等化療葯對多種腫瘤細胞有顯著的抑制作用，目前已成為多種腫瘤的一線化療用藥，其主要不良反應為外周神經毒性。主要臨床表現為：手腳麻木感，嚴重的有針刺感或戴手套感，雖無大礙，但也影響患者生活質量和繼續治療的決心。此類癥狀屬中醫血痹證範疇，用黃芪桂枝五物湯切合病機，取效快捷。

3.1.5 炙甘草湯

臨床常以此方治療以腫瘤為代表的惡病質類疾病。腫瘤病人經過手術、化療、放療後，常表現為形體消瘦乾枯，動輒氣喘心慌，大便乾結，病情進入虛勞階段。體質極度虛弱，特別是大出血導致的循環衰竭。此時只要食慾尚佳者都可用本方。在食道癌、胃癌、肝癌、肺癌中應用最多。該方是仲景用於止血強心的強壯方，又稱復脈湯。

3.1.6 五苓散

所治病證，張仲景稱為水逆證，即渴欲飲水，水入即吐或泄瀉。多用於腫瘤伴腹瀉、浮腫或腹水者，特別在化療後多見。

臨床使用：①配黃芪桂枝五物湯治療多發性骨髓瘤症見發熱、浮腫者；②配合真武湯治療肝癌、肝硬化；③與小柴胡湯合用（名為柴苓湯），用於腫瘤患者化療期間或化療後的常規體質調整。

3.1.7 小建中湯

《金匱要略》載本方以治療「虛勞里急，悸、衄、腹中痛，夢失精、四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥。」 為主。虛勞是由於多種原因導致的臟腑功能虛衰，屬慢性衰竭疾患，病情複雜，病勢纏綿。現代醫學中再生障礙性貧血、白血病、腫瘤晚期等疾病見有體質消耗、體力衰竭者，均可使用此方。

3.2 柴胡類方

3.2.1 小柴胡湯

小柴胡湯運用範圍很廣，在《傷寒論》和《金匱要略》兩本書中就有20條的記載。據不完全統計，現代醫家用小柴胡湯治療的病種有70餘種，涉及內、外、婦、兒五官各科。小柴胡湯治療的很多疾病都與免疫失調有關。比如腫瘤、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡、過敏性疾病以及病毒感染等等。國內及日本多次報道，小柴胡湯有預防肝癌發病的作用。同時適用於腫瘤伴發熱、噁心、嘔吐等症。在血液系統腫瘤、胃癌、肺癌中也有較多應用。

1989年，日本醫界發現小柴胡湯可以引起肝功能損害，曾引起國內外震驚。其原因在於：長時間連續服用；只是依病服藥，未能辨證施治。

運用小柴胡湯時須對小柴胡湯進行相應的化裁。小柴胡湯合方使用的經驗是：精神癥狀明顯，出現情緒低落或伴有梅核氣時，與半夏厚朴湯合用，此即是柴朴湯；腫瘤手術或化療後，病人體質虛弱見汗出惡風者，與桂枝湯合用，此即是柴胡桂枝湯；合併肺部感染而見咳嗽痰多質粘色黃、心下有壓痛者，與小陷胸湯合用，名柴陷湯；伴有水腫或腹瀉水樣便者，與五苓散合用，謂之柴苓湯；伴有舌苔白厚、不欲飲食者，與平胃散合用，稱為柴平煎；泌尿系腫瘤如前列腺癌見小便不利及血尿者，與豬苓湯合用。

另據文獻報道：小柴胡合甘麥大棗湯可以治療乳腺癌術後激素治療所致內分泌失調。乳腺癌是婦女第一位的高發惡性腫瘤，內分泌治療是首選的治療方法，對於雌激素受體陽性和絕經後患者，WHO建議術後應口服三苯氧胺5年。但大部分患者在長期服用三苯氧胺後出現內分泌失調的臨床表現：如潮熱，煩躁，易出汗，失眠，喜怒無常等。此類癥狀屬中醫少陽病範疇。乳腺癌術後口服雌激素拮抗劑後出現的潮熱、煩躁、喜怒無常等症，除了少陽肝膽氣鬱外，還存在肝鬱化火、傷陰耗液、心神不寧的臟躁證候，以小柴胡湯合甘麥大棗湯治之甚合病機。

3.2.2 大柴胡湯

大柴胡湯可以看作是治療膽系、胰腺炎症的專方。在肝膽、胰腺腫瘤患者熱象明顯時可以使用。

3.2.3 四逆散

四逆散首見於張仲景《傷寒論》第318條:「少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。」近世方書將其列入和解劑中，作為調和肝脾之劑加以闡發，功可透邪解郁、疏肝理脾。四逆散運用廣泛，可以有效解除痙攣、急迫、疼痛等癥狀。所致疼痛，不局限於腹中痛與脅下痛。所主之痙攣也不限於胃腸痙攣 。故可廣泛使用到腫瘤性疼痛等症。

3.2.4 柴胡桂枝湯

柴胡桂枝湯是小柴胡湯與桂枝湯兩方小制其劑的合方，是治療虛弱體質遷延性疾病的最常用方。疲倦憔悴，食欲不振，時時噁心，自感身體多處疼痛，動則極易汗出，汗出而又易感冒，脈細軟弱，適合用柴胡桂枝湯。本方中桂枝湯是滋補劑，小柴胡湯是和解劑，還含有補虛的桂枝新加湯意，是腫瘤病人改善體質的一張良方。

3.2.5 柴胡桂枝幹薑湯

柴胡桂枝幹薑湯是小柴胡湯之變方。所治疾病主要在胸脅部。諸如肝癌出現腹瀉腹脹、肺結核出現的胸膜炎、瘧疾所見的脾腫大等均可施用。

3.2.6 柴胡加龍骨牡蠣湯

廣泛運用於神誌異常性疾病，屬於中醫的精神神經鎮靜劑。所主的神誌異常包括癲、狂、癇等疾病。可用於腫瘤合併精神癥狀者。

3.3 乾薑、生薑類方

3.3.1 理中湯

理中湯是治療消化系統虛寒性病症的代表方。這種虛寒性疾病，其特徵為消化液分泌亢進，但吸收功能低下。

理中湯屬於小方，臨床單用的機會不多，多加味或合方使用，可用於化療後腹瀉腹脹，見面色黃暗，精神萎靡，食欲不振，四肢皮膚色素沉著，脈無力者。以及用於胰腺癌（可見陰黃）、肝癌、腸癌等消化系統的腫瘤腹瀉。嘔吐者加半夏；黃疸者加茵陳；返酸口苦，合左金丸；肢冷、神萎加附子，名附子理中湯；兼煩躁、心下痞痛，舌紅苔黃膩者加黃連，名連理湯，慢性胃腸炎、口腔潰瘍多見此方證；兼汗出惡風者加桂枝，名桂枝人蔘湯；伴冷食積滯胃脘脹氣者，加青皮、陳皮，名治中湯；兼痰濕內聚，嘔吐清水者，加半夏、茯苓，名理中化痰丸；，伴腹脹痞滿者，加枳實、茯苓，名枳實理中丸。本方所主雖為虛寒，但夾濕、夾痰、夾熱、化火、兼氣滯者也屢見不鮮，用方自當化裁。

3.3.2 大建中湯

大建中湯是溫補性鎮痛劑，大建中湯證多見於胃腸的梗阻性疾病，如腫瘤術後粘連性腸梗阻等。本方除飴糖外，又屬烏梅丸的組成成分。另外，胃腸神經官能症也可辨證使用。

3.4 半夏類方

3.4.1 小陷胸湯

小陷胸湯主「小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者。」與瓜蔞薤白湯或四逆散合用治肺癌胸水、帶狀皰疹導致的脅間神經痛。

3.4.2 半夏瀉心湯

「嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。」這是《金匱要略》對半夏瀉心湯證的經典描述。半夏瀉心湯是辛開苦降、和胃消痞的代表方。本方含乾薑黃連黃芩人蔘湯，治反覆吐下後的食入口即吐，集寒溫並用、補瀉兼施於一體。也可看作是小柴胡湯去柴胡加黃連，以乾薑易生薑的變方。去柴胡，則無寒熱往來，胸脅苦滿，加黃連，所治偏於心下，用黃連半夏的小陷胸湯所主即是心下。小柴胡湯治「嘔而發熱」，本方治嘔而無熱。乾薑易生薑，證有寒熱之別，小柴胡湯所主偏於熱，本方所夾有寒；且生薑散胃之水飲，乾薑溫腸之寒濕。

黃連湯較本方少黃芩而增桂枝，其證寒性更甚。甘草瀉心湯證兼有口腔潰瘍，且下利甚於本方證；生薑瀉心湯證兼有噫氣食臭。此二方又為本方之變方。若痞甚者可加枳實，心下震水音明顯者加茯苓。總之，半夏瀉心湯所主在胃腸，其證特點是寒熱錯雜，可以看作胃腸炎症的消炎劑與胃腸機能紊亂的調節劑。

諸瀉心湯方廣泛應用於放療、化療後出現消化道反應的患者，收效頗為卓著。

3.4.3 半夏厚朴湯

半夏厚朴湯是主治咽喉部異物感的專方。它的功用是行氣開郁，降逆化痰。這種異物感常常表現為咽中如有炙臠，吐之不出，吞之不下。此證多見於現代醫學的咽神經官能症。常與逍遙散配合用於女性腫瘤患者有肝鬱痰凝癥狀者。

另外，凡消化系統癌腫如：食管癌、胃癌、腸癌、肝癌等，往往會出現消化道不完全梗阻癥狀，諸如噁心，呃逆，泛吐酸水、苦水或膽汁，或穀食。這些癥狀的出現，多由腫瘤侵潤，使管腔狹窄水腫而造成；也有因手術而形成；更多患者由於放療、化療的毒副作用所致。本方對癌腫病人出現的這些嘔逆癥狀的療效尤為顯著。這些癥狀出現不僅耗傷病人的元氣，而且對腫瘤的繼續治療影響極大。

3.5 甘草類方

3.5.1 芍藥甘草湯

芍藥甘草湯是治療「腳攣急」的主方，即是今之腓腸肌痙攣。本方能夠有效地解除肌肉的痙攣，緩解相應的癥狀。是解痙止痛的基本方。臨床報道加減用於腫瘤疼痛，收效滿意。

3.5.2 甘草瀉心湯

甘草瀉心湯在《金匱要略》中被作為治療狐惑病的專方。狐惑病類似於現代醫學的白塞氏綜合征，也叫眼－口－生殖器綜合征。甘草瀉心湯是黏膜修復劑。就範圍而論，是針對全身黏膜而言的，不僅包括口腔、咽喉、胃腸、肛門、前陰，還包括泌尿系黏膜乃至呼吸道黏膜、眼結膜等等。因此，甘草瀉心湯可以用於腫瘤放療、化療後出現的各類黏膜潰瘍的治療 。甘草是本方主葯，有修復黏膜的作用，如《傷寒論》以一味甘草治咽痛，即是咽喉部黏膜充血炎變。西藥治療胃潰瘍的一味老葯「生胃酮」，即是甘草製劑。

3.6 大黃類方

3.6.1 桃核承氣湯

桃核承氣湯的經典方證是「少腹急結」「其人如狂」。「少腹急結」是指少腹部硬滿有抵抗及壓痛的感覺。桃核承氣湯具有多方面作用，臨床廣泛運用於瘀熱互結證。

3.6.2 大黃牡丹湯

大黃牡丹湯在《金匱要略》中作為腸癰專方使用。臨床上也多將本方用於腸癌、膽道腫瘤以及膿腫性、膿瘍性疾病。比如闌尾周圍膿腫、肛周膿腫、腎周圍膿腫、肝膿腫、肺膿腫等等。

3.6.3 大黃蟅蟲丸主治虛勞內有干血，形體羸瘦，腹滿不能飲食，肌膚甲錯，兩目黯黑；亦治婦女經閉，腹中有塊，或脅下癥瘕刺痛。常用來治療肝癌、胰腺癌、膽囊癌、卵巢癌、子宮癌等病。

3.6.4 調胃承氣湯

主治太陽病汗後轉屬陽明腑實證及陽明燥實腹滿等症，後世常用該方治療陽明腑實兼胃氣不和證。消化道腫瘤患者，由於發現時間晚，失治誤治等多種原因，失去了手術、放化療等多種治療的機會，到了晚期，癌細胞廣泛轉移，出現了本虛標實、虛實挾雜等錯綜複雜的病理機制，臨床表現為：腹脹、腹痛，納呆，噁心嘔吐，便秘，舌質淡紅或暗紅，苔光剝或黃膩，脈細數，據「六腑以通為用」的原則，用本方加味治療以上諸症，用以瀉下積熱，潤燥軟堅，調和胃氣，多可取得較好療效。

3.7 其它

3.7.1 甘草麻黃湯合防己茯苓湯治療乳腺癌術後上臂腫脹

乳腺癌根治術作腋下淋巴結清掃後有可能出現上臂腫脹的後遺症。現代醫學缺乏有效的治療手段，嚴重者非常痛苦，理療能短暫緩解癥狀，但維持時間很短。《金匱·水氣病脈證並治》篇：「皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。」「諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗而愈。」上臂腫脹當屬中醫「皮水」病，治療以發汗為主。採用甘草麻黃湯合防己茯苓湯治療，常獲良效。

3.7.2 厚朴三物湯合當歸貝母苦參丸治療大腸癌術後大便不調

大腸癌術後常出現大便不調，或大便秘結，或大便溏薄，或水樣便，每日5～6次，伴有腹脹或少腹隱痛，舌苔薄白或白膩，舌質淡紅或紅，脈細或細澀。中醫辨證屬脾氣虧虛，運化失健，濕熱下注，水熱互結下焦，阻滯氣機。用厚朴三物湯行氣除滿，當歸貝母苦參丸清利下焦濕熱。二方合用，既能通便又能止瀉，行氣除脹止痛功效卓著。對於大腸癌術後的大便不調，不能單一地見秘結則通下、見溏瀉則固澀。而應以健脾理氣，清利濕熱為主旨，才能取得滿意的療效。需注意根據病人的大便情況，增減大黃的用量，並勿忘健脾。

3.7.3 百合地黃湯治療頭頸部腫瘤癌放療後遺症

　 頭頸部腫瘤放療後會出現口乾，無唾液，食不知味，飲不解渴等津液耗傷的後遺症，與中醫「百合病」的熱病之後陰虛內熱諸症有相同之處。「百合病」以口苦，小便赤，脈微數為特徵，而放療後也以口乾（苦），小便熱（赤），舌紅脈微為主要癥狀，其病機同為心肺陰虛，熱毒未盡。治療以養陰為主，用百合地黃湯可以獲得較好療效。

3.7.4 麥門冬湯

麥門冬湯的經典主治是「大逆上氣，咽喉不利」。「上氣」是指嘔吐或咳嗽，「大逆上氣」指乾嘔或嗆咳。「咽喉不利」是指咽喉乾燥、疼痛或粘膩不爽。傳統的觀點是將本方作為肺胃陰虛的基本方來使用的，如葉天士養胃陰之方即是本方的化裁。日本人也以本方治療老年人的口乾、咽喉乾燥、嗆咳聲嘶、痰少粘稠或乾咳無痰。

麥門冬是本方的主葯，《本經》說它治「羸瘦短氣」。脾主肌肉，脾胃互為表裡。胃陰虛則不納食，久則肌肉萎縮而羸瘦。因此，臨床上常將本方用於以羸瘦、肌肉萎縮為特徵的疾病。特別是腫瘤，如食道癌、賁門癌證見納減消瘦、大便乾結者，常以本方治之。麥門冬湯不能根治腫瘤，但對於腫瘤病人晚期出現的消瘦體質卻有改善作用，能提高病人的生存質量，延緩病人生命。

3.7.5 吳茱萸湯

上消化道癌證病情發展至中晚期，脾胃之陽受損，而致中焦虛寒，運化失司，水谷精微不能敷布，變生痰飲內停，隨胃氣上逆而成泛吐清涎之證。《金匱要略》曰:「乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之」。吳茱萸湯方中吳茱萸、生薑溫中散寒、化飲降逆；人蔘、大棗補中益氣，諸葯共奏補虛、降逆、散寒、化飲之功。吳茱萸湯能暢中焦之陽氣，散脾胃之虛寒，興運化之神工，化寒飲、除清涎有桴鼓之效。從而提高上消化道癌患者的生活質量和生存期。

3.7.6 鱉甲煎丸

仲景當時是治療「癥瘕」—「瘧母」的。近年已作為一種抗癌藥，廣泛用於肝癌等腹腔腫瘤。方中有蟲類葯，例如鼠婦、蟅蟲、蜣螂和蜂巢；有礦物葯，如赤硝；有扶正的人蔘，活血的紫葳、牡丹，軟堅的鱉甲，清熱的黃芩等。本方為消化癥結之名方。以脅下癖塊，觸之鞭痛，推之不移，舌黯無華，脈弦細為證治要點。

3.7.7 黃土湯

惡性腫瘤後期出血症往往是危險徵兆。從中醫理論來說，久病正氣已虧，陽氣虛衰，血失溫煦統攝，故出現難以控制的出血症。臨床驗證，黃土湯對癌症出血病人能迅速止血，緩解貧血，提高身體素質，對抗癌治療起到輔助作用。方中灶心黃土、附子、白朮溫陽補氣止血；生地、阿膠養血止血；再配苦寒之黃芩與甘寒滋潤的生地、阿膠，共制術附溫燥之性。諸葯相配，寒熱並用，達到標本兼治的效果。凡屬陽虛或氣陽兩虛者皆有較好的效果，但陰虛內熱者當屬禁忌。

其它如：葶藶大棗瀉肺湯、十棗湯常用於治療肺癌、乳腺癌、胸膜間皮瘤等腫瘤引起的惡性胸腔積液患者。小青龍湯治療放射性肺炎。黃芪建中湯常用於治療胃癌等消化道腫瘤（脾胃虛弱型）。茵陳蒿湯用於治療肝膽濕熱型肝癌等惡性腫瘤。脾約麻仁丸用於治療腫瘤患者大便乾燥等症。

尤需關注的是，從腎氣丸中衍生而出的六味地黃丸，近年來，經過多領域專家的積極研究，在逆轉食道不典型增生等癌前病變、防治放化療副反應、增強機體免疫功能、防止腫瘤的複發、轉移等方面，發揮了積極地作用，有待進一步深入開發。

4 結 語

整體觀和辨證論治是中醫學之基本特點，中醫治療腫瘤遵循辨病與辨證相結合的原則，主要致力於調整體質狀態，緩解癥狀、提高生命質量、延長生命。具有副作用小、患者易於接受、治療成本低廉等優點。

腫瘤病證雖不屬外感病範疇，但凡腫瘤在其發生髮展演變過程中出現六經病證之相關主脈主症，即可按六經辨證施治，仲景所創經方對改善腫瘤之兼夾症或併發症多有效驗。學習和運用經方，可以提高辨證論治的水平，可以提高腫瘤治療效果，可以培養科學的思維方式。同時，經方大多數為小方，組成精簡，費用低廉，推廣使用經方，可以減輕病員的負擔，有利於醫療制度改革的順利進行。因此，在現階段，提倡學習推廣仲景經方，頗具現實意義。

隨著現代醫學的不斷發展，對仲景方葯的研究不能僅停留在臨床的重複應用上。需要深入研究其適應症、確切療效、作用機理、有效成分及副作用等，這是我們肩上的重任，也是中醫藥走向世界的必然過程。

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