疾病科普——冠心病

06-18

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質性病變，故又稱缺血性心肌病。冠心病的發生與冠狀動脈粥樣硬化狹窄的程度和支數有密切關係，同時患有高血壓、糖尿病等疾病，以及過度肥胖、不良生活習慣等是誘發該病的主要因素。冠心病的主要表現

心絞痛是冠心病的常見類型。動脈粥樣硬化發展到一定程度，隨著血管壁脂質沉積增加，粥樣斑塊增大，冠狀動脈狹窄逐漸加重，流人心肌的血流受限，當勞力活動心肌需氧增加時，心臟得不到足夠的氧氣供給，就會發生胸部不適，即心絞痛。不同人的心絞痛發作表現不一。多數人形容其為「胸部壓迫感」、「悶脹感」和「憋悶感」，部分患者感覺向左肩部、背部、頸部或咽喉部放射，休息或者含服硝酸甘油可緩解癥狀。

心肌梗死為冠心病的嚴重表現，胸痛癥狀持久而嚴重，休息或含服硝酸甘油無效。心肌梗死是冠狀動脈完全阻塞，該部分心肌因為沒有血液供氧而壞死。多數由於粥樣斑塊破裂、血栓形成(血凝塊阻塞)或血管痙攣等因素引起。

胸悶是一種主觀感覺，即呼吸費力或氣不夠用。輕者若無其事，重者則覺得難受，似乎被石頭壓住胸膛，甚至發生呼吸困難。它可能是身體器官的功能性表現，也可能是人體發生疾病的最早癥狀之一。不同年齡的人胸悶，其病因不一樣，治療不一樣，後果也不一樣。勞累後心悸勞累後心悸指患者進行體力勞動，體力消耗後自覺心中悸動,甚至不能自主的一類癥狀。發生時，患者自覺心跳快而強，並伴有心前區不適感。

不穩定型心絞痛是介於勞累性穩定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現。主要包括初發心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死後早期心絞痛。

冠心病有不同的臨床表現，依照世界衛生組織的分型，冠心病大致分五型：

①隱匿型或無癥狀型冠心病型； ②心絞痛型； ③心肌梗死型； ④缺血性心肌病型； ⑤猝死型。

根據發病特點和治療原則不同分兩大類：

①慢性冠脈病，也稱慢性心肌缺血綜合症，包括穩定型心絞痛，缺血性心肌病和隱匿性心肌病。

②急性冠狀動脈綜合症，包括不穩定型心絞痛，非ST段抬高型心肌梗死，ST段抬高型心肌梗死和猝死型冠心病

發病機制：當冠狀動脈的供血與心肌需求之間發生矛盾，冠狀動脈流量不能滿足心肌代謝的需要，就可以引起心肌缺血缺氧，急劇的、短暫的缺血缺氧引起心絞痛，而持續的、嚴重的心肌缺血引起心肌壞死即為心肌梗死。

冠心病的預防

病因預防，是預防冠心病發生的根本預防措施，是對沒有發生冠心病的人群，對形成冠心病的危險因素及病因採取干預措施而進行的預防。

預防內容包括：

①控制血壓。

②合理飲食結構及熱量攝入，避免超重。防治高脂血症，降低人群血脂水平。

③戒煙。

④積極治療糖尿病。⑤飲用硬水。軟水地區需補鈣、鎂。

⑥避免長期精神緊張及過分激動。

⑦積极參加體育鍛煉，每人可根據自己本人的特點選擇一至兩項有益的體育鍛煉項目，堅持長期鍛煉下去。

避免冠心病發作的誘因，如飽餐、大量飲酒、過勞、精神緊張、情緒激動、突然的寒冷刺激等。並定期接受預防性體格檢查。一旦有冠心病的急性發作，如嚴重的心絞痛，應嚴格卧床休息，立即使用擴冠藥物，最好就地治療，待情況相對穩定後再送往醫院。這樣可以減少心肌梗塞的發生。

防止藥物的不良作用，尤其防止肝、腎損傷，防止心肌梗塞，防止猝死而言。老年患者用藥應「少而精」，防止多用與亂用藥物。