門診處方不合理用藥點評分析

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[摘要] 目的 分析我院門診處方不合理用藥現狀，提高臨床醫師用藥水平。 方法 隨機抽取醫院2012年1,6月門診處方2 400張，按要求進行統計分析。 結果 在2 400張處方中不合理用藥處方為68張，進行點評，處方合格率為97.20%。不合理用藥主要表現在不適當的聯合用藥、溶媒選擇不合理、適應症不適宜、用法不合理及重複用藥等幾個方面。 結論 處方點評是了解不合理用藥的新手段，能提高臨床醫師合理用藥水平，保障患者的用藥安全。

[關鍵詞] 門診處方;不合理用藥;點評分析

[] R197.31 [] C [] 1673-9701(2013)06-0100-02

為了規範醫師處方行為，有效保障患者用藥安全，提高我院合理用藥水平，我們對門診處方進行合理性分析，以回顧性的總結對以後的工作進行前瞻性指導。本文現將我院2012年1,6月門診處方進行統計分析，並報道如下。

1 資料與方法

隨機抽取我院2012年1,6月的門診處方2400張，按照《處方管理辦法》、《中國藥典》16版、《新編藥物學》及藥品說明書等相關資料，對門診處方進行審核，判斷其用藥合理性，登記並通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預[1]，並對不合理用藥處方進行點評及統計分析。

2 結果

隨機抽查的2 400張處方中，不合理用藥處方為68張，合格率為97.20%。不合理用藥處方分類統計結果見表1。

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3 不合理用藥處方評析

不合理用藥發生頻率較高的有不適當的聯合用藥、溶媒選擇不合理、適應證不適宜、用法不合理及重複用藥等幾個方面，本文特挑選有代表性的處方進行分析探討，以供臨床參考。

3.1 聯合用藥不合理

處方1 患者，女，38歲，診斷為慢性胃炎並膽汁反流。內科門診。處方:多潘立酮(嗎丁啉)10 mg，口服，每天3次;山莨菪鹼片10 mg，口服，每天3次。分析:多潘立酮為一種胃腸運動功能促進葯，可增強胃蠕動，促進胃排空，協調胃與十二指腸的運動，從而防止胃-食管反流。山莨菪鹼片為阻斷M膽鹼受體的抗膽鹼葯，可抑制胃腸運動，可拮抗多潘立酮的作用，二者不宜聯用。

處方2 患者，男，68歲，診斷:原發性高血壓病。內科門診。處方:洛丁新片，10 mg，口服，每天1次，螺內脂片20 mg，口服，每天1次。分析:洛丁新片為血管緊張素轉換酶抑製劑，使血管緊張素?不能轉化為血管緊張素?，從而降低外周血管阻力，並通過抑制醛固酮分泌，減少水鈉瀦留並有保鉀作用。螺內酯與醛固酮受體有很強的親和力，能與受體結合，競爭性拮抗醛固酮的作用，又稱保鉀利尿葯。二者合用可導致血鉀升高，故不宜長期聯用。

3.2 溶媒選擇不合理

處方1 患者女， 58 歲， 診斷:椎基底動脈供血不足，內科門診。處方:丹參注射液10 mL 0.9%NS 250 mL，靜點，Qd ×3 d。分析:丹參注射液屬中草藥注射液，所含成分複雜，多為大分子有機物，與0.9%氯化鈉注射液配伍可因鹽析作用產生大量不溶性微粒，增加輸液反應的發生率。故應與5%葡萄糖注射液100,500 mL稀釋後應用。

處方2 患者男，58歲，診斷:急性支氣管炎，內科門診。處方:5% GS 250 mL 青黴素鈉 480萬U， 靜點，每天2次。分析:葡萄糖注射液的pH值為3.2,5.5，青黴素類藥物

水溶液穩定的pH值為6,6.8，在稀酸中不穩定，容易發生水解和分子重排。用葡萄糖注射液配伍青黴素可加速青黴素的β-內醯胺環開環水解而使藥效降低，故不宜與酸性的葡萄糖配伍，宜選用0.9%氯化鈉注射液配伍。

3.3 適應症不適宜

處方1 患者男，55 歲， 診斷:急性支氣管炎。內科門診。處方:0.9%NS 250 mL 哌拉西林鈉舒巴坦 3.0 g，靜點，Qd ×1 d;0.9% NS 250 mL 病毒唑0.5 g，靜點，Qd × 1 d;5%GS 100 mL 左氧氟沙星 0.2 g，靜點，Qd ×1 d;頭孢他美酯片360 mg，Bid 口服。分析:急性上呼吸道感染70%,80%由病毒引致，少數病例可繼發細菌感染，可由肺炎支原體、百日咳博德特菌或肺炎衣原體引起，此時可給予抗生素治療。首選藥物是青黴素類、一代或二代頭孢、氟喹諾酮類，備選藥物是大環內酯類(羅紅霉素、阿奇黴素)，多數患者口服抗生素即可。此患者在未行實驗室檢查下就使用了三聯抗生素治療，是濫用抗生素。

處方2 患者男，68 歲，診斷:高血壓並頑固性咳嗽，查血常規、支原體及胸片無異常，患者既往有高血壓史，正在服用科素亞。內科門診。處方:阿奇黴素0.5，每天1次，以及其他化痰止咳片，已治療7 d無效。分析:高血壓並頑固性咳嗽的病例，應該首先要詢問高血壓患者用藥史，而科素亞為血管緊張素?受體拮抗劑，藥名羅沙坦，臨床觀察此類藥物有相當部分患者引起咳嗽的副作用，是因為科素亞可使緩激肽在肺內蓄積而導致的支氣管痙攣，引起的咳嗽多為乾咳，常規藥物治療無效，應及時停用科素亞，換用其他不引起咳嗽的藥物治療高血壓後，頑固性咳嗽不治而愈。

3.4 用法不合理

處方1 患者男，65 歲，診斷:原發性高血壓病。處方:硝苯地平緩釋片20 mg，碾碎服， Qn ×7 d。分析:?清晨5,6點是血壓高峰期，夜間入睡時血壓比白天下降20%左右，高血壓患者臨睡前服用降壓藥容易導致血壓大幅度下