糖尿病西醫臨床用藥大全

糖尿病在我國的治療情況一般是一經發現就是達到用藥物治療的要求，而飲食治療和運動治療反而成了輔助治療手段。主要在於糖尿病知識大夥知道得比較少，對疾病的預防知識不注重！，那今天就和大夥聊聊藥物治療。

一、藥物治療的目標是：

（1）糾正高血糖和高血脂等代謝紊亂，促使糖、蛋白質和脂肪的正常代謝。

（2）緩解高血糖等代謝紊亂所引起的癥狀。

（3）防治酮症酸中毒等急性併發症和防治心血管、腎臟、眼睛及神經系統等慢性病變，延長患者壽命，降低病死率。

（4）肥胖者應積極減肥，維持正常體重，保證兒童和青少年的正常生長發育，保證糖尿病孕婦和妊娠期糖尿病產婦的順利分娩，維持成年人正常勞動力，提高老年糖尿病患者的生存質量。

二、從目標中可以知道治療的關鍵是控制血糖和預防併發症，那到底有那些併發症呢？

①血管病變，如視網膜病變、腎病、高血壓、腦血管病、冠心病、糖尿病足、手腳發涼等。

②神經病變，如末梢神經炎、出汗異常、失眠、便秘、腹瀉便秘交替等。

③代謝紊亂，如高血脂、高尿酸、乏力等。

④免疫病變，如易感冒、尿路感染、皮膚感染、肺結核等。

三、臨床常用口服降糖要的宜忌要做到心中有數。

1、磺脲類降糖葯

（1）磺脲類是由一個磺基和一個脲基組成的一大類降糖藥物。

（2）臨床常用藥物：甲磺丁脲（D860）、格列喹酮（如糖適平）、格列齊特（如達美康）、格列吡嗪（如美吡達、迪沙片）、格列美脲（如亞莫利、伊瑞）、格列本脲（如優降糖）。

（3）適用對象：血糖比較高，但還有潛在胰島素分泌能力的2型糖尿病患者。

優降糖的降糖效果最佳，可作為2型糖尿病的首選藥物，但由於優降糖可引起致命性低血糖症，所以老年糖尿病患者必須慎用。

美吡達口服吸收迅速， 降血糖作用快， 同時有降低膽固醇和甘油三酯的作用，還能增加纖維蛋白溶解活性， 從而有利於減少血管併發症。

達美康可降低血小板的過度黏附性和聚集性，對減輕和阻止糖尿病微血管併發症有益，且有抗脂肪分解作用，因此適宜老年糖尿病患者。

（4）副作用：磺腮類藥物的除了能引起低血糖反應，磺磺脲類藥物還有一些不良反應也應引起糖尿病患者的注意。例如體重增加；長期服用磺脲類藥物還可引起腹部不適、噁心、食慾減退、腹瀉等癥狀；偶有皮疹、蕁麻疹及皮膚瘙癢等不良反應發生； 因服用量較大後可產生頭痛、頭暈、視力模糊、 四肢震顫等神經系統反應；長期用藥引起的藥物繼發性失效等。

注意：不能同時服用兩種磺脲類藥物，這樣不但不會增加藥效，還有可能產生副作用而加重病情。

2、雙胍類降糖葯

（1）雙胍類降糖葯能改善糖尿病患者糖代謝，並使其體重有所下降。

（2）臨床常用藥物：二甲雙胍（格華止、美迪康、迪化唐錠）。

（3）適用對象 ：因為此類降糖葯不要求患者身體必須具有分泌胰島素的能力，所以適用於1型和2型糖尿病。

（4）常見副作用：降糖靈引起的乳酸性酸中毒。可使糖尿病患者出現食欲不振、噁心、嘔吐等消化道不良反應。另外長期大量地服用雙胍類藥物， 還能加重肝腎功能的損害，對於已經出現了肝腎功能不正常的糖尿病患者，最好不服用此類藥物。

3、萄糖苷酶抑製劑類降糖葯

（1）可使糖尿病患者餐後糖分吸收延緩，不會出現血糖高峰。

（2）臨床常用藥物：伏格列波糖（如：倍欣）、阿卡波糖（如：卡博平、拜唐蘋）。

（3）適用對象：各型糖尿病患者，特別是餐後血糖較高者。

（4）副作用：腸道副作用，可出現腹脹、腹瀉、腸嗚音亢進、排氣過多，甚至腹瀉，患者在服藥2周後緩解。單獨使用葡萄糖苷酶抑製劑不會引起低血糖。當與磺脲類或胰島素聯合使用時可出現低血症，一旦發生，只能用葡萄糖口服或靜脈注射，口服其他糖類或澱粉無效。

注意正確的服用方式：先從小劑量開始服用，再根據餐後血糖水平逐漸增加用藥量。a -葡萄糖苷酶抑製劑必須與第一口飯同時嚼碎服下，有嚴重肝、 腎功能障礙的糖尿病患者最好不用此葯。

4、格列奈類降糖葯

（1）此類藥物作用快捷，服藥後無需等待即可進餐。它的結構及作用部位與磺脲類降糖葯不同。

（2）臨床常用藥物：那格列奈（如：唐力）、瑞格列奈（如：諾和龍）。

（3）適用對象：有潛在胰島素分泌能力但對磺脲類降糖藥效果不佳者。

（4）副作用：也能引起低血糖，儘管發生率低且程度較輕，但也需要定期監測血糖。

5、格列酮類降糖葯

（1）最新一類的口服降糖葯，不刺激胰島素分泌，但能從多角度增強胰島素的敏感性，有「胰島素增敏劑」之稱。

（2）臨床常藥物：吡格列酮（如：瑞彤、艾汀）、羅格列酮（如：文迪雅）

（3）適用對象：2型糖尿病（即非胰島素依賴型糖尿病），即單用飲食控制療效不滿意的輕、中度非胰島素依賴型糖尿病，患者胰島β細胞有一定的分泌胰島素功能，並且無嚴重的併發症。

（4）副作用：極少數人有皮膚過敏反應、胃腸道反應、輕度低血糖反應及血液系統方面改變的報道。

6、口服降糖葯的選擇

（1）年紀太大或有心、肺、腦血管、肝、腎疾病者不宜大量使用強效磺脲類或雙胍類或降糖葯。

（2）有發生酮症及缺氧可能的患者不宜服用雙胍類降糖葯，以預防酮症或乳酸性酸中毒。

（3）妊娠糖尿病患者不宜應用口服降糖葯，因為藥物可通過胎盤，有引起胎兒畸形、胎兒乳酸性酸中毒及新生兒低血糖的可能性，危害母子平安。

（4）身體肥胖的糖尿病患者首選使用格列酮或雙胍類降糖葯，癥狀較明顯者可使用磺脲類降糖葯。

（5）身體消瘦或體重正常而且血糖偏高的患者宜服用磺脲類、格列奈類降糖葯。

（6）患者有較重的糖尿病腎病時，應避免使用雙胍類降糖葯或長效、強效磺脲類降糖葯，以免對腎臟造成進一步傷害或引發低血糖症。

（7）腎病不太重、尿白蛋白分泌率不超過100微克／分鐘的患者可用糖適平等降糖葯。

（8）病人的眼底病變已經達到或者超過Ⅲ期，就應使用胰島素治療，以最大限度地保護其眼睛。

（9）患者有感染、酮症酸中毒或擬進行較大手術時，應使用胰島素治療。

（10）老年2型糖尿病患者（70歲以上）及腎功能減退者，應當首選糖適平、拜唐蘋或諾和龍，盡量避免使用優降糖。

（11）身體肥胖的2型糖尿病患者開始可先用二甲雙胍，經治療3-4周後，如果血糖仍無明顯下降，可加用磺脲類降糖葯、拜唐蘋或諾和龍。

（12）由於個體的情況不同，具體方案請按主治醫生方案治療。

四、胰島素的應用

1、胰島素的種類

用胰島素製劑來治療糖尿病是一種對肝、腎、胃、腸影響最小的治療方法，也就是它的副作用最小，是一種最接近理想狀態的療法。胰島素種類不同，注射的時間和藥效就有所不同，尤其與進餐的關係十分密切。

（1）速效胰島素：在注射後5一10分鐘起效，1-2小時藥效達到最高峰，作用可持續4-5小時。因此，應在餐前5分鐘左右注射，可使胰島素吸收高峰與餐後血糖高峰達到同步。

（2）短效胰島素：一般在注射後半小時起效，2-3小時藥效達到最高峰，作用持續6-8小時。因此，應在餐前半小時注射。

（3）中效胰島素：在注射後2-4小時起效，作用持續10小時以上。—般採用三餐前注射，短效胰島素配合睡前注射中效胰島素的治療方案，既可以有效地控制夜間至翌日的空腹血糖，又可減少夜間低血糖的風險。

（4）長效胰島素：注射後藥效平穩，時間可持續24小時，每日僅需注射1次，就可提供全天基礎胰島素。因此，可以固定在一天中任何時間注射，方便靈活。

2、應用的人群

1型糖尿病患者一經確診就必須立即使用胰島素治療。因為這種患者的胰島分泌功能已經幾乎沒有了，幾乎沒有胰島細胞，自己分泌不出胰島素，所以必須替代治療。

2型糖尿病患者需要使用胰島素治療可以分為以下幾種情況：

口服降糖葯治療效果不明顯的患者可改用胰島素治療，一旦血糖控制良好後，還可以改用降糖葯；

糖尿病患者伴有嚴重的併發症，如糖尿病腎病、視網膜病變、神經病變、心臟病變等，所以應當使用胰島素治療。

妊娠期的糖尿病患者必須採取胰島素治療：

胰島素不能通過胎盤，它只是降低母體的血糖；在哺乳期，也不能口服降糖葯，因為降糖葯可以通過乳汁讓嬰兒吸取，嬰兒也就會低血糖，所以在哺乳期也應該用胰島素治療。

3、怎麼使用胰島素

（1）注射胰島素前用酒精消毒皮膚。待消毒部位干後方可注射，以免消毒液沿針眼進入皮下組織，造成刺激。

（2）注射胰島素最合適的部位：

腹部，在腹部進行注射時應注意要在距肚臍3-5厘米大外一個手掌的距離內注射，越往身體兩側皮下層越薄，越容易扎到肌肉層。

大腿外，只能由前面或外側面進行大腿注射，內側有較多的血管和神經分布，不適宜進行注射。

手臂外側四分之一部分。

臀部。

（3）注射時，用拇指或食指輕輕捏起注射部位的皮膚，在兩指之間進針。

（4）進針速度要快，將胰島素注入體內，停留5-6秒，然後拔出針頭。

（5）如果注射時很痛或拔針後有血出來，應壓迫注射部位一會兒，不要揉擦局部，以免造成胰島素擴散太快或皮膚髮炎。

（6）島素的注射部位應輪流更換，可左邊一周，右邊一周；或部位對稱輪換，一次左邊，一次右邊。注意注意每次注射部位之間必須間隔兩指寬的距離（約2.5厘米），以免影響身體對胰島素的吸收。

4、胰島素的不良反應

（1）脂肪營養不良：在注射部位出現皮下脂肪萎縮，要經常更換注射部位，停止用動物胰島素，改用高純度人胰島素製劑後，脂肪營養不良就會較少發生。

（2）低血糖：胰島素的最主要不良反應是造成低血糖，這與使用劑量過大或飲食失調及運動量過大有關，多見於1型糖尿病患者，尤其是接受強化胰島素治療者。

（3）屈光不正：部分患者注射胰島素後視力模糊，這是因為晶狀體屈光改變。血糖控制平穩後，常於2周內自然恢復。

（4）體重增加：尤其是老年人更容易出現肥胖。此時，患者要控制飲食，增加運動量，以達到控制體重的目的。

（5）胰島素過敏：極少部分患者會出現胰島素過敏現為皮膚瘙癢、出現紅疹等。此時可更換胰島素種類，如效果不佳，可採用胰島素脫敏療法。

（6）水腫：使用胰島素的患者容易出現短期內腫脹等不適，如眼瞼浮腫，但一般不嚴重。

5、常見問題：

1、保存方法：在家裡，可以將胰島素放在冰箱保鮮櫃中保存，最適宜的保存溫度是2-8℃。一旦打開使用後，也可以放在常溫20℃下，但要外出時，可以將胰島素放在特製的低溫包內，隨身攜帶。

2、從冰箱取出要先放2個小時後取用。

3、是否會產生依賴：胰島素就是人體必需的一種物質，不會因為用了外源性胰島素，胰島細胞就受到抑制，功能降低。相反，使用外源性胰島素後，勞累的胰島細胞會得到休息的機會，並在一定程度上恢復失去的功能，不會產生依賴性。

6、臨床的胰島素和降糖葯的聯合用藥

隨著病程加長，降糖葯已加至最大允許劑量，血糖仍得不到理想控制，產生了藥物繼發性失效。這時，與胰島素合用可以避免或延緩這種情況發生。而且，聯合用藥相比單純用口服降糖葯或胰島素，不僅可以減少胰島素用量，更能有效控制血糖。

（1）磺脲類+胰島素：磺脲類可以刺激人體胰島細胞分泌胰島素，補充外源性胰島素，彌補人體胰島素的分泌不足。二者合用，可以減少使用約30%的外源性胰島素，但應注意避免發生低血糖。

（2）雙胍類+胰島素：雙胍類可以促使身體組織利用葡萄糖，減輕胰島素抵抗。二者合用，有利於平穩地控制血糖，減少使用約25%的胰島素。

（3）a-葡萄糖苷酶抑製劑+胰島素：a-葡萄糖昔酶抑製劑不刺激胰島素分泌，可以延緩葡萄糖在腸道的吸收。二者合用，既可以避免體重增加，又可以降低餐後血糖。尤其是配合長效胰島素使用，因其治療方便，有利於患者長期堅持治療。

（4）噻唑烷二酮類+胰島素：噻唑烷二酮類不刺激胰島素分泌，能夠改善胰島素抵抗。二者合用，可以改善血糖控制。

五、營養素聯合治療

治療糖尿病，時常有些人任憑使用降糖葯或胰島素，效果也不佳。讓這些人服用藥物的同時，加用多種營養素後，相當一部分人的血糖會得到有效控制。

1、增加糖類代謝-B族維生素。

是調理糖尿病病人血糖最為重要的營養素，同時，糖尿病病人因「多尿」，導致B族這類水溶性維生素的流失得到補充。

2、抑製糖分吸收—膳食纖維。

膳食纖維可以減少小腸對糖類與脂肪的吸收，有助於控制飯後血糖上升的速度。

3、加胰島素效能—鋅、錳、鉻。

鋅為胰島素的組成成分，補鋅、錳可增強胰島素活性。鉻是葡萄糖耐量因子的必要成分，在特定情況下身體可以把它當作胰島來代謝糖分，穩定血糖。

4、增加胰島素受體敏感性一硒、鎂、硫辛酸。

胰島素受體就像開細胞上「門」的鑰匙，鑰匙壞了，細胞上的「門」就不好打開，產生「胰島素抵抗」現象。缺鎂就會造成這個問題，導致血糖上升。糖尿病患者，特別是同時患冠心病或視網膜病的人，其體內鎂含量通常都偏低。鎂、硒和硫辛酸都可以讓「鑰匙」更靈敏，促進肌細胞、肝細胞和紅細胞膜上的「門」打開，促進細胞對葡萄糖的利用，調節血糖。

5、防止機體損傷—抗氧化維生素。

由於糖尿病患者血糖代謝不良，易造成心腦血管和神經細胞的受損。而直接構成損傷的罪魁禍首就是自由基，它們像是一顆顆橫衝直撞的子彈，到處破壞人體細胞，如眼睛、腎臟和神經。補充抗氧化維生素有助於防止機體損傷。同時，維生素C和維生素E也能增強胰島素的降血糖效果，減少胰島素的用量。

以上為臨床西醫的治療藥物的應用和注意，具體用藥請諮詢你的主治醫生，如有不到之處，敬請指出，以便改進，謝謝！

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