中醫大師郭士魁對失眠的中醫分類及治療方法

中醫大師郭士魁對失眠的中醫分類及治療方法

《內徑》曰：「胃不和則卧不安。」後世人為心腎相交，即心陽與腎水相交，陽入於陰則寐。

一、辨證施治

失眠的中醫治療方法主要有如下幾種：

1、心火旺，腎陰虛，心腎不交，煩躁不眠，心火獨旺。

可用清心寧神之劑交泰丸加減，主要方葯：黃連10克、肉桂3克，黃芩10克、茯苓10克、生地12克、澤瀉12克、蓮子心6克。

其中黃連清心，肉桂起發腎陽之氣引火歸原，使腎氣不外溢。

2、陰虛陽亢，虛火內熾，以致虛煩不寐。

常用酸棗仁湯加減，主要方葯有：茯苓12克、川芎12克、甘草10克、柏子仁10克、知母10克、酸棗仁15克。

其中知母滋陰清熱，使相火不能妄動，酸棗仁、茯苓寧心安神。

3、心脾兩虛之倦怠，食少，健忘不寐。

常用歸脾湯補益心脾，養心安神，主要方葯有：白朮10克、黃芪15克、茯神12克、党參10克、木香10克、甘草10克、遠志6克、酸棗仁15克、當歸10克、龍眼肉12克。

4、膽熱（常為虛火）或痰熱，心煩易驚，失眠多夢，或嘔吐痰涏。

宜用溫膽湯加減。膽經不宜熱，清熱只用竹茹，即可達到清熱安眠的作用。肝膽相表裡，膽熱又多為虛火，因而治療只使膽溫而不使膽寒。主要方葯有：陳皮10克、半夏10克、竹茹10克、枳殼10克、遠志10克、膽南星10克、菖蒲10克、甘草10克。

5、心火肝熱為風，煩躁易怒，失眠多夢。

宜用清熱安神，四物安神湯加減，主要方葯有：當歸12克、川芎12克、白芍10克、熟地12克、梔子10克、首烏10克、竹茹10克、黃連10克、烏梅6克、酸棗仁15克、雞血藤15克。

6、心血不足，心陰虧損，心火偏旺，心悸健忘，失眠多夢，舌紅少苔脈細或數。

宜用補心丹滋陰養血安神，主要方葯有：党參12克、遠志10克、玄參12克、丹參15克、茯苓10克、桔梗10克、天冬12克、麥冬12克、當歸12克、酸棗仁15克、五味子10克、生地10~15克。

本方除了養血安神外，還有養陰清熱的作用。

7、心陰不足，心火有餘，心神煩亂，驚悸失眠。

可用硃砂安神丸加減，主要方葯有：黃連10克、酸棗仁15克、當歸10克、甘草6克、生地黃12克。

方中黃連清心火，生地黃、當歸滋陰養血。如有心器質性病變，又有失眠問題，常合用補心丹。

歸脾湯養血安神偏補，補心丹偏清，硃砂安神丸清心火。失眠兼有脈結代者多用補心丹，血虛明顯者用歸脾湯，龍眼肉養血作用亦很強。

8、腎虛肝血虛之煩躁易怒，腰酸腿軟，健忘失眠，或月經失調，如更年期之不寐。

血虛腎虧明顯者，宜用歸脾湯合二仙湯加減，主要方葯有：党參12克、當歸12克、仙茅12克、黃柏12克、知母10克、雞血藤12克、仙靈脾（淫羊藿）12克。肝氣不舒加柴胡；肝氣上沖，胸悶、煩躁失眠，多汗面紅，可加旋覆花、代赭石以平肝降逆；肝鬱不舒，兩脅脹痛，脘腹脹痛，月經不調，失眠多夢，可用逍遙散，肝鬱血虛有熱，可用丹梔逍遙丸，以清熱舒肝。

二、臨診體會

寧心安神葯中，琥珀面較多用，可每次服1克。硃砂中含汞，不宜常服。可用珍珠粉，每次0.5克口服，其他較常用的還有炒酸棗仁粉，每次3~6克。

郭士魁—雜病論治