阿司匹林100問

　　　　從研製、改進，到臨床使用，一路走來，阿司匹林已有110年的歷史。解熱、鎮痛、消炎、抑制血小板聚集......作為效價比最高的藥物之一，阿司匹林被廣泛用於臨床，尤其是心血管疾病防治，阿司匹林已處於基石地位。　　1.阿司匹林屬於何種藥物？　　阿司匹林是一種歷史悠久的解熱鎮痛葯，屬於非甾體類抗炎葯，即NSAIDs。　　2.醫藥史上三大經典藥物是哪些？　　青黴素、安定和阿司匹林。　　3.阿司匹林是如何誕生的？　　早在1853年，弗雷德里克·熱拉爾合成了乙醯水楊酸，但沒有引起人們的重視。1897年費利克斯·霍夫曼對其進行合成，並為他父親治療風濕關節炎，療效極好。1899年，開始在臨床使用，取名為阿司匹林。　　4.阿司匹林的主要成分有哪些？　　主要由乙醯水楊酸構成。加過緩衝劑的阿司匹林通常含有一種鹼性緩衝劑，以減少對胃壁黏膜的酸性刺激。　　5.阿司匹林的常用名稱有哪些？　　乙醯水楊酸、醋柳酸、巴米爾等。　　6.阿司匹林有哪些功效？　　阿司匹林是世界上應用最廣泛的解熱、鎮痛葯。是治療風濕熱的首選藥物，也用於治療類風濕性關節炎。還能抑制血小板的釋放、聚集，具有抗血栓的作用，用於預防心腦血管疾病。　　7.阿司匹林如何代謝？　　阿司匹林口服後在胃和小腸迅速吸收，進入胃腸黏膜併入血。口服普通阿司匹林後30—40分鐘血漿濃度達峰值；腸溶阿司匹林口服後主要在小腸上部吸收，3—4小時左右血葯濃度達峰值。　　8.哪些情況影響阿司匹林的吸收？　　吸收率與藥物的溶解度、胃腸道酸鹼度(pH)有關。與碳酸氫鈉同服吸收較快。食物可降低吸收速率，但不影響吸收量。　　9.阿司匹林各個劑型的區別？　　阿司匹林包括片劑、緩釋片劑、泡騰片和腸溶片。普通片胃腸道副作用大，泡騰片同樣胃腸道副作用大，主要用於解熱鎮痛的短期使用。腸溶片對胃腸道的副作用小，適合長期服用。　　10.與阿司匹林平片相比，腸溶片有何特點？　　腸溶阿司匹林具有抗酸包衣，目的是阻止阿司匹林在胃內釋放，使其只在鹼性環境的小腸內釋放，避免了乙酸水楊酸與胃上皮細胞直接接觸造成的損傷。胃鏡檢查顯示，阿司匹林腸溶劑(300毫克/天)對胃黏膜不造成損傷，而普通劑型的阿司匹林(75或300毫克/天)分別造成2處和18處損傷。　　11.什麼是精確腸溶片？　　普通腸溶片會在腸道快速崩解釋放，反而對胃腸道黏膜產生刺激損傷。精確腸溶片是在胃內完全不溶解，在小腸內精確、緩慢釋放，從而保護胃腸黏膜，如拜阿司匹靈等。　　12.如何做到精確腸溶？　　不同產品的腸溶包膜存在差異，精確腸溶片的包衣具有強抗酸能力，確保藥物在胃內完全不溶解。在鹼性介質中緩慢釋放。　　13.「規範使用阿司匹林」的含義？　　主要包括4個方面：①在所有存在適應症的患者中使用阿司匹林；②合適的劑量；③合適的療程；④最佳的腸溶劑型。　　14.血栓是怎樣形成的？　　動脈粥樣硬化斑塊破裂後，暴露了內皮下組織，炎症細胞就像警察一樣趕過來「處理事故現場」，它們分泌一系列細胞因子，讓血小板黏附在破裂處，血小板不斷聚集，最終形成血栓。　　15.如何理解「無血栓，則無事件」？　　心肌梗死、腦梗死的發生，多因動脈內血栓形成堵塞血管，引起心肌、腦組織缺血缺氧和壞死所致，是最常見的死亡原因，存活者大多伴有殘疾。所以，防治心腦血管疾病，關鍵是預防血栓形成。　　16.阿司匹林如何防止血栓形成？　　血栓形成的第一步是血小板聚集，而阿司匹林具有抗血小板聚集的作用，因而能夠防止血栓形成。此外，阿司匹林還通過其他途徑抑制血栓形成，包括影響纖維蛋白形成、促纖溶活性等。　　17.抗血小板作用如何發現的？　　1945年，辛格發現阿司匹林可影響凝血過程——行扁桃體切除的患者使用阿司匹林止痛時，會發生出血。1971年，英國藥理學家約翰·范恩首次揭示阿司匹林抗血栓作用的機制，並因此獲得諾貝爾醫學獎。　　18.抗血小板作用能持續多長時間？　　阿司匹林不可逆地抑制血小板環氧化酶、滅活血小板，一次應用，臨床療效至少維持48小時。　　19.不同劑量的阿司匹林效應有何區別？　　小劑量阿司匹林(75—300毫克/天)，具有抗血小板聚集的作用；中等劑量(500—3000毫克/天)具有解熱鎮痛效應；大劑量(超過4000毫克/天)則具有抗炎、抗風濕的作用。　　20.阿司匹林能急救用嗎？　　心梗發生後早期服用150毫克以上的阿司匹林，其死亡率可以降低23%；而在腦梗死發生後48小時以內，口服150—350毫克阿司匹林，不僅可以降低死亡率，還可以減少致殘率。因此，冠心病一旦發作，應馬上嚼服150—300毫克的阿司匹林。　　21.為何說阿司匹林是防治心腦血管疾病的基石？　　阿司匹林在心腦血管病患者的二級預防中，可以有效降低嚴重心腦血管事件風險的1/4、所有血管事件的1/6。如果每年治療1000人，可以減少40人急性心肌梗死和10人急性缺血性腦卒中。在一級預防中，阿司匹林治療可以使血管事件的總發生率下降12%，非致命性心肌梗死降低1/5。因此，多個國家的心腦血管疾病防治指南均將阿司匹林列為心腦血管疾病防治的基礎用藥。　　22.哪些人群應服用阿司匹林？　　心肌梗死的一級和二級預防；急性心肌梗死、心絞痛；腦梗死的一級和二級預防；急性腦梗死、短暫性腦缺血發作；血管成形術後(即心臟搭橋、介入治療等)；心房顫動；外周動脈閉塞性疾病；瓣膜性心臟病。　　23.什麼是一級預防？　　一級預防又稱病因預防，是在疾病尚未發生時，針對病因所採取的預防措施。心腦血管事件的一級預防是指，對於從未發生過血管事件的人群，採用各種措施預防首次血管事件的發生。　　24.一級預防的意義如何？　　2003年，美國哈佛大學的一項研究顯示：改善高危因素，可使腦卒中發病率降低85%，缺血性心臟病發病率降低75%，由此可見，一級預防對於降低心腦血管疾病的發生具有重要意義。　　25.為何要評價心血管事件的危險度？　　國際上各種心血管疾病控制指南均強調危險分層在心血管事件一級預防中的重要性。隨著患者冠心病風險增加，阿司匹林總體獲益增加。只有在冠心病風險較高，而出血風險較低的人群中，阿司匹林獲益才最大，因此必須評價心血管事件的危險度。　　26.如何簡單評估心血管風險？　　40歲以上男性或50歲以上女性合併下述2項危險因素，50歲以上男性或60歲以上女性合併下述1項危險因素，其10年冠心病風險通常大於10%，危險因素包括：吸煙、高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖(BMI≥28)、早發冠心病家族史(男性<55歲，女性<65歲發病)。　　27.哪些人能在阿司匹林的預防中特別獲益？　　老年人，高血壓、糖尿病患者，以及同時患有多種疾病的患者。　　28.阿司匹林對急性心肌梗死有哪些作用？　　在發生心肌梗死之前就已經服用阿司匹林的患者，梗死面積較小。發生心梗後服用阿司匹林的患者，可以提高生存率。　　29.阿司匹林做一級預防效價如何？　　2006年，美國預防醫學會對目前最常用的25種臨床預防措施進行健康獲益和經濟效益的評估，結果表明，阿司匹林的健康獲益評分和經濟效益評分，與兒童免疫、戒煙並列第一，名列所有預防措施的首位。　　30.服用阿司匹林做一級預防時，最佳劑量是多少？　　75—100毫克/天，長期服用。　　31.心梗一級預防的里程碑研究是哪個？　　「內科醫生健康研究」，是證實阿司匹林顯著降低健康男性首次心肌梗死危險的里程碑研究，該研究共入選2.2萬例美國健康男性內科醫生，用藥依從性高、隨訪率高，是一項高質量、令人信服的臨床研究。　　32.服用阿司匹林對血壓有影響嗎？　　前瞻性研究顯示：睡前服用阿司匹林，具有輕度的降壓作用，收縮壓/舒張壓下降6.8/4.6毫米汞柱。　　33.高血壓患者為何要吃阿司匹林？　　高血壓促進動脈粥樣硬化的發生和發展，如果同時存在高齡、吸煙、肥胖、高脂飲食等危險因素，發生心腦血管血栓事件的危險將成倍增加，因此需要服用阿司匹林做一級預防。　　34.高血壓患者服用阿司匹林的效果如何？　　諸多臨床研究顯示，血壓控制良好的高血壓患者，可從阿司匹林一級預防中獲益。2005年，「女性健康研究」隨訪長達十年，結果顯示，高血壓人群服用阿司匹林獲益顯著，腦梗死發生率下降達27%。　　35.哪些高血壓患者需要服用阿司匹林進行一級預防？　　有高血壓並且血壓控制滿意(<150/90毫米汞柱)，同時有下列情況之一者：年齡在50歲以上；具有靶器官損害，包括血肌酐水平中度增高；糖尿病，應該服用阿司匹林75—100毫克/天，進行一級預防。　　36.高血壓患者怎樣吃阿司匹林更安全？　　研究顯示，阿司匹林可使血壓控制良好的高血壓患者(<140/90毫米汞柱)主要心血管事件的相對危險降低15%，心肌梗死的相對危險降低36%，腦出血並沒有增加。因此，高血壓患者需在血壓控制穩定(<150/90毫米汞柱)後開始應用阿司匹林。　　37.為何糖尿病患者要吃阿司匹林？　　糖尿病人發生心血管事件的危險，是非糖尿病人的4倍，研究顯示，糖尿病人使用阿司匹林，可使心血管事件減少28%—60%。　　38.糖尿病患者服用阿司匹林進行一級預防的證據有哪些？　　糖尿病患者是心血管疾病一級預防中最重要的人群，研究證實，阿司匹林可有效預防糖尿病患者的心腦血管事件。「內科醫師健康研究」中，糖尿病亞組分析顯示，阿司匹林組首次致死性心梗發生率下降達61%。「女性健康研究」中，糖尿病亞組腦梗死風險下降達58%。　　39.哪些糖尿病患者需吃阿司匹林，進行一級預防？　　2007年《中國2型糖尿病防治指南》建議，以下人群應該服用阿司匹林75—150毫克/天，作為一級預防措施：2型糖尿病患者，年齡超過40歲或合併以下任何一項危險因素，包括心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿；1型糖尿病患者，年齡超過40歲或合併以下任何一項危險因素，包括心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異常或蛋白尿。　　40.腎功能不全患者使用阿司匹林進行一級預防的效果如何？　　經阿司匹林及降壓、調脂強化治療，腎功能不全患者有明顯的尿蛋白降低，強化治療患者不僅減緩了蛋白尿的進展，而且降低視網膜病變、發生心血管疾病和死亡的風險。　　41.腎功能不全患者怎樣使用阿司匹林進行一級預防？　　對慢性腎臟疾病患者，阿司匹林用量為75毫克/天；對糖尿病合併慢性腎臟疾病患者，阿司匹林的一般應用劑量為100毫克/天。　　42.除高血壓、糖尿病，還有哪些高危人群需服用阿司匹林進行一級預防？　　10年缺血性心血管病風險≥10%的人群，或合併下述三項及以上危險因素者：①血脂紊亂；②吸煙；③肥胖；④≥50歲；⑤早發心血管疾病家族史(男性發病年齡<55歲、女性<65歲)。　　43.阿司匹林預防是否有性別差異？　　薈萃分析顯示，在女性，阿司匹林降低心血管事件12%，其中主要來自卒中下降17%，心肌梗死或心血管死亡下降9%。65歲以上亞組分析顯示，腦梗死和心肌梗死發生率均降低，提示老年女性具有雙重獲益。在男性，阿司匹林使心血管事件明顯降低14%，其中獲益主要來自心肌梗死下降32%。因此，阿司匹林一級預防在男性和女性中的抗血小板作用不同——在女性主要降低腦梗死的發生，在男性主要降低心肌梗死的危險。　　44.為什麼阿司匹林作用有性別差異？　　70歲以下同年齡的男、女相比，女性冠心病發生率低，而卒中發生率高。男性心肌梗死多由血栓阻塞冠狀動脈引起，阿司匹林可預防血栓形成；而女性與變異性心絞痛和微血管痙攣相關的心臟事件發生率較高。　　45.什麼是心血管疾病的二級預防？　　二級預防是指，對已經發生血栓栓塞性事件的人群，採用相關措施預防血栓事件再次發生。　　46.阿司匹林對心血管疾病二級預防的證據有哪些？　　一項納入287項隨機臨床試驗的薈萃分析顯示：抗血小板治療能夠降低嚴重血管事件約25%，其中，非致死性心肌梗死降低34%，非致死性腦梗死降低25%，血管性死亡降低15%。在不同類型的高危患者中，使用阿司匹林者均可獲益。　　47.阿司匹林二級預防的最佳劑量是多少？　　在上述薈萃分析中，小劑量阿司匹林100毫克/天(75—150毫克/天)長期服用，能獲得相對最佳的耐受性和療效，增加阿司匹林的劑量(>150毫克/天)並沒有增強其抗血小板的功效，不良反應反而增加；而劑量過小(<75毫克/天)時，療效則不確定。該薈萃分析證明，阿司匹林長期應用的最佳劑量為75—150毫克/天。　　48.阿司匹林每天吃幾次？　　人體內80%以上血小板功能受到抑制，就可以預防心腦血管疾病的發生。每天循環中約有10%的血小板發生更新，阿司匹林半衰期極短，每日一次服用即可把新生成的、有功能的血小板抑制住，維持90%以上的血小板不發揮作用。因此，阿司匹林一天服用一次就夠了。　　49.阿司匹林隔天吃一次可以嗎？　　許多一級預防研究均採用隔天服用阿司匹林的方法，其出發點是，在獲得最大利益的同時將不良反應減至最低，試驗結果證實了隔天服藥方法的有效性。然而，不同患者血小板生命周期可能存在差異(7—14天)，因此每天服用一次小劑量阿司匹林最可靠。　　50.阿司匹林何時服用最好？　　心腦血管事件的高發時段為6—12點，腸溶阿司匹林服用後需3—4小時達血葯高峰，加之夜間人體活動少，血液黏稠，血小板易於聚集，因此晚上服用更有利。不過，阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集作用是持續的，不必過分強調固定某一時辰服藥。　　51.飯前吃、還是飯後吃？　　對於腸溶劑型，空腹服用有利於藥物吸收、提高生物利用度。非腸溶劑型則需在飯後服用，以降低不良反應、提高耐受性。　　52.阿司匹林抗血小板的療程是多久？　　高危患者服用阿司匹林預防心腦血管事件是一個終身過程，因此，心腦血管疾病及高危因素患者，如無禁忌症，應終生服用小劑量阿司匹林。　　53.漏服阿司匹林怎麼辦？　　如果偶爾忘記服用阿司匹林，只需要在下一次服藥時間服用常規劑量的阿司匹林，不需服用2倍劑量的阿司匹林。　　54.阿司匹林防治心血管疾病的意義如何？　　如果我國100%的心血管病患者和高危人群使用阿司匹林，每年能避免100萬例死亡。　　55.阿司匹林防治心血管病的經濟效益如何？　　2005年，中國和比利時、德國聯合進行的「中國阿司匹林一級預防費用—效益研究」結果顯示：僅一級預防，每年至少可以節約45億元的衛生經費。藥物經濟學分析顯示，阿司匹林是目前防治心腦血管事件成本/效益最佳的藥物之一。　　56.吃阿司匹林，為啥感覺燒心？　　最常見的阿司匹林不良反應是胃腸道刺激，原因主要是由於胃上皮細胞與阿司匹林的直接接觸，造成胃壁損傷，以及黏膜上皮的前列環素同時受到抑制。因此藥量越大、時間越長，胃腸道黏膜損傷越大。　　57.發生消化道副作用的高危因素有哪些？　　有潰瘍史；年齡大於65歲；使用大劑量的阿司匹林者；同時服用皮質類固醇者；同時服用其他抗凝葯或非甾體類抗炎葯者；存在其他嚴重疾病等。　　58.如何減少胃腸道反應？　　選擇腸溶劑型；餐中或餐後服用；避免卧位給葯；加用藥物保護胃黏膜。　　59.中、美阿司匹林的使用率如何？　　2003年一項統計數字顯示，我國冠心病和腦梗死患者阿司匹林使用率還不到15%；而美國心臟協會2005年11月年會統計資料顯示，美國冠心病住院患者阿司匹林使用率均在95%以上。　　60.中國人服用阿司匹林的劑量如何？　　阿司匹林長期應用的最佳劑量為75—150毫克/天，急性期需要增加劑量(150—300毫克/天)。而中國2004年調查顯示，超過60%的患者使用阿司匹林的劑量小於75毫克/天，這樣一來，不能達到應有的效果。　　61.中國人堅持用藥情況如何？　　歐美指南推薦，如無禁忌，阿司匹林應該終生服用，我國的指南也推薦長期服用，但是很多患者沒做到這一點。　　62.高齡老人能吃阿司匹林嗎？　　在80歲以上的人群中，應用阿司匹林預防心血管疾病的獲益與風險評估證據尚不充分。但由於該人群急性心梗、腦梗死的發生率更高，因此，經過醫生獲益/風險評估，獲益大的患者仍可服用。　　63.妊娠婦女怎樣服用阿司匹林？　　妊娠中晚期，如孕婦患有高血壓等疾病，依據病情可服用小劑量阿司匹林，使血管擴張，周圍循環阻力降低，降低先兆子癇及子癇的發病率。　　64.突然停用阿司匹林，是否增加心血管事件的風險？　　阿司匹林治療時間越長，生存獲益越大，中斷阿司匹林治療，心腦血管事件的危險將迅速升高到原來的水平。　　65.糖尿病患者吃阿司匹林安全嗎？　　小劑量阿司匹林不增加糖尿病患者視網膜、玻璃體出血的風險。　　66.肝功不好者，吃阿司匹林安全嗎？　　阿司匹林主要在肝臟代謝，因此肝功能嚴重障礙者應慎用。一般來說，阿司匹林導致的肝臟不良反應多為可逆性，停葯後即可恢復。　　67.腎功不好者，吃阿司匹林安全嗎？　　小劑量阿司匹林75—150毫克/天長期服用，並不影響腎功能，劑量過大時易發生腎功能損害，但此損傷多為可逆性，停葯後即可恢復。　　68.血小板減少者能吃阿司匹林嗎？　　應該首先明確導致血小板減少的基礎疾病，並加以治療。此類患者應慎用阿司匹林，當血小板低於80×109/L時，原則上禁用阿司匹林。　　69.潰瘍病人能吃阿司匹林嗎？　　幽門螺旋桿菌(Hp)感染是胃腸道出血的獨立危險因素。有消化性潰瘍病史和消化道出血史者，應進行Hp檢測，陽性患者應給予根除治療後再服用阿司匹林，並加用胃藥。　　70.胃不好，加用啥葯？　　質子泵抑製劑(PPI)，如奧美拉唑、埃索美拉唑等，是預防阿司匹林相關胃腸道損傷的首選藥物。研究發現，PPI能明顯降低服用阿司匹林(300毫克/天)或氯吡格雷患者胃腸道病變和併發症的發生率。　　71.哪些人需要預防性應用PPI？　　合併1項以上危險因素(年齡>65歲、合用類固醇、消化不良或反流性食管炎)、雙重抗血小板治療、抗血小板聯合抗凝治療、有潰瘍併發症或潰瘍性疾病病史的患者，應考慮給予質子泵抑製劑進行預防性治療，以減少胃腸道併發症。　　72.PPI會影響阿司匹林藥效嗎？　　人體胃液酸鹼度(pH值)接近1，PPI可抑制胃酸分泌，使胃內pH值升高至4，但仍為酸性環境，腸溶阿司匹林具有的抗酸包衣會阻止阿司匹林在胃內釋放，使其大部分仍然只在鹼性環境的小腸內釋放，因此，PPI不會影響腸溶阿司匹林的釋放。　　73.PPI需要吃多長時間？　　長期應用低劑量阿司匹林，最初3個月內胃腸道副作用的發生率最高，故建議在此期間聯合應用PPI。此後應注意隨訪，按需服用。　　74.牙齦出血、痔出血如何處理？　　應在不停止阿司匹林治療的情況下，進行適宜的局部處理。如果局部處理使出血得到完全控制，則不需要停用阿司匹林；嚴重出血者需要停用。　　75.哪些葯會影響阿司匹林的作用？　　苯巴比妥、苯妥英鈉和利福平，會誘導肝臟產生代謝阿司匹林的酶，降低阿司匹林的療效。　　76.哪些藥物會使阿司匹林的副作用增加？　　增加阿司匹林胃腸黏膜損傷和出血風險的藥物，主要包括其他非甾體類抗炎葯、抗凝葯和皮質類固醇激素等。　　77.阿司匹林還與哪些藥物有作用？　　糖皮質激素會刺激胃酸分泌，降低胃及十二指腸黏膜對胃酸的屏蔽作用，若同時服用阿司匹林，會增加胃腸道出血的風險。碳酸氫鈉可促進阿司匹林的排泄，降低其療效。阿司匹林與非甾體類抗炎葯(如布洛芬等)合用，會引起胃出血。與雙香豆素、華法林等抗凝葯合用，可增強對血小板的抑制功能，增加出血的危險。與苯巴比妥合用，可促使肝細胞內的葯酶活性增高，加速阿司匹林代謝，降低療效。　　78.如何減少阿司匹林與上述藥物之間的反應？　　當必須與上述藥物合用時，應盡量選用最低有效劑量的阿司匹林。認真評估抗血栓獲益和出血的風險比，並選用腸溶製劑，必要時加用質子泵抑製劑，減少出血。　　79.飲酒對阿司匹林有影響嗎？　　健康人飲酒後，會使阿司匹林的抗血小板作用增強，出血時間延長。在慢性酗酒導致肝功能受損者，這一效應明顯增強。　　80.腦梗死患者為何要吃阿司匹林？　　已經發生過腦梗死的患者，說明已經存在動脈粥樣硬化，再次發生腦梗、心梗或者死亡的危險性極高，因此，要進行積極治療，防止血栓形成。　　81.血管搭橋患者要吃阿司匹林嗎？　　血管橋內血栓形成堵塞，是搭橋術後主要的併發症之一，阿司匹林能明顯降低血管橋閉塞的風險。　　82.搭橋術後如何服用阿司匹林？　　術後24小時內開始服用小劑量阿司匹林，並且長期使用。　　83.急性冠脈綜合征患者如何使用阿司匹林？　　急性冠脈綜合征包括急性心肌梗死和不穩定心絞痛，服用阿司匹林150—300毫克/天，1—7天後改為75—150毫克/天，長期服用。同時早期合併使用氯吡格雷，首日300毫克，然後75毫克/天，至少1個月，採用介入治療者可服用長達9—12月。　　84.心臟放支架病人為何要吃阿司匹林？　　放支架後，會有血管內皮的損傷和隨後的血小板激活，容易形成血栓，造成冠狀動脈急性閉塞。　　85.放藥物支架需要吃阿司匹林嗎？　　藥物塗層支架上的藥物，可以抑制內皮細胞的增殖，導致支架處沒有新生內皮細胞的覆蓋，內皮下組織長時間暴露，更容易形成血栓，所以更要使用抗血小板藥物。　　86.支架術後咋吃阿司匹林？　　支架置入者，阿司匹林300毫克/天，放裸金屬支架者吃1個月，西莫羅司支架3個月，紫杉醇支架6個月，其後阿司匹林75—150毫克/天終身服用。在阿司匹林基礎上，合用9—12個月的氯吡格雷，75毫克/天。　　87.房顫患者為何要吃阿司匹林？　　房顫是導致腦卒中最常見的原因，占腦卒中原因的1/7。美國國家中風協會發布的指南推薦，將阿司匹林作為65歲以下沒有其他危險因素的房顫患者發生腦卒中的一級預防藥物。65—75歲的房顫患者，若無其他危險因素，阿司匹林可作為華法林的替代藥物。　　88.房顫患者如何長期用阿司匹林？　　可給予小劑量阿司匹林100毫克/天，預防血栓栓塞形成。　　89.下肢動脈缺血性疾病患者為何要吃阿司匹林？　　外周動脈疾病後果嚴重，包括間歇性跛行、截肢、嚴重高血壓和腎功能衰竭，心肌梗死、腦卒中和心性死亡發生率也增加。其發生缺血性事件的危險增加，為冠心病的等危症，所以需要長期服用阿司匹林。　　90.下肢動脈缺血性疾病患者如何使用阿司匹林？　　如無禁忌症，外周動脈疾病患者應長期口服阿司匹林75—100毫克/天，進行抗血小板治療，不僅能夠改善慢性下肢動脈供血不足的自然病程，同時降低其相關的心血管事件的發生率。　　91.頸動脈狹窄患者的危險何在？　　男性、頸動脈狹窄超過75%，且病變不斷進展或合併心臟病史，為未來發生腦缺血事件(短暫性腦缺血發作或卒中)的高危因素。頸動脈狹窄患者應常規篩查導致卒中的各種危險因素，並給予強化治療。　　92.頸動脈狹窄患者咋吃阿司匹林？　　對於無癥狀性頸動脈狹窄且未接受手術治療的患者，推薦終生服用阿司匹林75—100毫克/天。接受頸動脈內膜剝脫術治療的患者，術前即開始給予阿司匹林，以預防圍手術期缺血性事件的發生，術後終生服用阿司匹林。　　93.心臟支架術後發生消化道出血，還能吃抗血小板藥物嗎？　　支架術後發生消化道出血，在內鏡下止血後可恢復抗血小板治療，但必須與質子泵抑製劑聯合用藥，同時密切監測潰瘍出血複發的可能。　　94.痛風患者能吃司匹林嗎？　　不同劑量的阿司匹林對尿酸排泄的作用是不一樣的，小劑量阿司匹林並不影響丙磺舒的促尿酸排泄作用。　　95.胃腸鏡檢查前是否停阿司匹林？　　美國胃腸內鏡學會2002年發表的指南，2008年英國腸胃病學會等多學科聯合發表的指南均建議，在胃腸鏡操作過程中無需停用阿司匹林。但是，有出血高危因素的患者需要提前停用阿司匹林。(詳見第57條。)　　96.腎功能不全者使用阿司匹林需注意什麼？　　腎臟活檢前至少停用阿司匹林1周，以防術後出血。透析的患者應用阿司匹林會增加消化道出血的危險，應嚴格監測凝血指標，並密切觀察患者的癥狀。　　97.手術前後如何服用阿司匹林？　　為確保手術日的充分止血，術前5天應停用阿司匹林。術後出血已停止的患者，建議術後24小時或術後第一天的清晨恢復使用阿司匹林。　　98.做小手術要停阿司匹林嗎？　　小的手術操作，如牙科小操作、皮膚操作、白內障摘除等，建議不停用阿司匹林。但拔牙或牙科手術出血較多者，應在術前5天停用阿司匹林。　　99.哪些食物具有與阿司匹林類似的作用？　　具有類似阿司匹林作用的抗凝食物有黑木耳、山楂、西紅柿、紅葡萄、橘子、生薑等。　　100.服阿司匹林時能飲茶嗎？　　茶葉內的茶鹼成分不僅能升高體溫，還會抵消阿司匹林的作用，所以，吃阿司匹林前後一段時間最好不要喝茶。
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