論文:急性心肌梗塞的護理體會-中大網校臨床醫學論文網

急性心肌梗塞的護理體會發表時間：2013年6月1日22:23:35 【摘要】急性心肌梗塞是內科常見病，其起病急，病情變化快且兇險，病死率高，因此，在積極搶救和治療的同時，臨床護理十分重要，是提高治癒率的關鍵。 【關鍵詞】心肌梗塞；急性；護理；出院指導；健康教育 急性心肌梗塞（acutemyocardialinfarction，AMI）又稱急性心肌梗死，由於心肌持久、嚴重缺血而引起部分心肌壞死，絕大數是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上合併血栓而形成持續性痙攣，使管徑發生急性阻塞。臨床表現常有持久的胸骨後劇烈疼痛、急性循環功能障礙、心律失常、心力衰竭、發熱、白細胞計數和血清心肌損傷標記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進行性演變。按梗塞範圍，心肌梗塞可分為透壁性心肌梗塞和心內膜下心肌梗塞兩類。 1臨床資料 我科於2009年1月～2010年8月共救治急性心肌梗塞患者36例，其中治癒29例，好轉5例，轉院2例。現將護理體會介紹如下： 1.1活動護理 發病48h內病情易變，病死率高，且心率、血壓也不穩定，應儘早開始行心電和血壓監測，必要時還應監測血流動力學變化。一般心電、血壓監測時間為3～5天，有嚴重心律失常、心衰和休克者則可根據病情監測時間相應延長。應注意觀察神志、呼吸、出入量、出汗及末梢循環情況，建立靜脈通道，監測心肌酶，為適時作出治療措施提供客觀依據。患者應在冠心病監護室里卧床休息，保持環境安靜，第1周絕對卧床休息，一切日常生活由護理人員幫助照料。避免不必要翻動，並限制親友探望，防止情緒激動。第2周，除低血壓者，可鼓勵患者在床上做深呼吸，伸展四肢等輕微活動或被動運動，防止下肢血栓形成。第3～5周如病情穩定，可在床上坐起，可逐步離床，在床旁站立和在室內緩步走動，對有併發症者卧床時間應適當延長。 1.2飲食護理 第1周完全卧床休息，加強護理。飲食護理應給予低鹽、低脂、低膽固醇、多維生素、少刺激性、清淡易消化的半流質，如稀飯、湯麵條等，並少食多餐，每餐進食後不宜過於飽脹，避免因過飽而加重心臟的負擔，對下壁AMI患者常伴有噁心、嘔吐，對頻繁嘔吐者可暫禁食。體重超重者可控制總熱量，伴有糖尿病者應控制碳水化合物攝入量，也給予必需的熱量和營養。 指導患者保持大便通暢，如無糖尿病者囑患者每天2～3次口服蜂蜜水，每日晨空腹吃香蕉一根，在心臟能耐受的情況下，鼓勵患者多飲水，也可常規給緩瀉劑。囑患者切忌排便用力，因用力排便可增加胸腹內壓，加重心肌耗氧，甚至心跳驟停。切忌暴飲暴食，心衰患者限鈉鹽低脂，戒絕煙酒。 1.3吸氧護理 吸氧：在AMI的早期患者，即使無合併症往往也有不同程度的低氧血症。當合併心功能不全和休克時，低氧血症會更嚴重。因此在最初2～3天內，通常間斷或持續地通過鼻管或面罩吸氧，氧流量為3～5L/min。 1.4疼痛護理 鎮痛和消除精神緊張：劇烈疼痛可使病人煩躁不安，使交感神經過度活動，引起循環高動力狀態，心動過速、血壓升高等使心肌耗氧量進一歩增加，如通過吸氧、使用硝酸酯類藥物和（或）β阻滯葯不能迅速緩解疼痛，應儘快採用鎮痛葯。常用鎮痛葯有嗎啡和哌替啶。嗎啡是解除AMI疼痛最有效的藥物，除中樞鎮痛作用外，它能減輕患者焦慮及煩躁不安，並可擴張外周血管，使得心臟的前後負荷降低。嗎啡的常規用量是5～10mg皮下注射或2～5mg靜脈注射，必要時5～30min重複1次。哌替啶常規用量是50～100mg肌注，必要時1～2小時重複注射，以後每4～6小時可重複注射。疼痛較輕者可用可待因或罌粟鹼0.03～0.06g肌注或口服。應注意隨時觀察病人疼痛的變化情況，專人守護。 1.5心電監護 AMI病人確診後應立即進入監護病房，進行心電監護，嚴密觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征。 1.5.1心律失常：AMI病人並發心律失常常發生在24h之內，以室性心律失常最多見，連續的心電監測可及時發現各種心律失常，及時救治。護士應正確識別各種心律失常的發生。 1.5.2心力衰竭：多發現心肌梗塞時的最初幾天，以左心衰竭為主。 護理人員應嚴密觀察患者呼吸、心率的變化。一旦出現呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀時，應立即報告醫生採取急救措施。 1.5.3血壓監測：如果收縮壓低於90mmHg應結合神志意識的變化、皮膚的顏色、末稍循環情況等判斷是否休克，如果是休克應給予抗休克處理，積極搶救。 1.6溶栓護理 早期溶栓治療能有效的縮小梗塞範圍，改善左心室功能顯著降低AMI病人的近期和遠期病死率，已成為AMT治療中最重要的方法之一。溶栓治療最常見的併發症為出血，應注意觀察皮膚粘膜有無出血傾向及嘔血、便血徵象。觀察胸痛的性質、持續時間，意識、語言狀態及肢體治療情況等，判定溶栓效果，發現異常時處理。溶栓治療時應持續心電監護嚴密觀察各種心律失常及生命體征變化，備好各種搶救藥品如利多卡因、阿托品等及搶救器械。 1.7潛在併發症—心跳驟停護理 對AMT的患者，如不及時採取以下護理措施，常會因各種因素（暴飲暴食、情緒激動、便秘）而加重心臟負荷，導致患者心跳驟停而危及生命，所以必須採取以下護理措施。 1.7.115～30＇巡視病人一次，動態監測病情變化，每4小時監測生命體征，特別注意觀察病人的神志、皮膚粘膜的溫度、色澤等的變化，積極防治心源性休克；觀察患者有無呼吸困難加重及咳嗽、咳痰等癥狀，及時發現左心衰竭，積極搶救和治療。 1.7.2備好搶救藥品和器械，心跳驟停一旦發生，立即配合醫生積極搶救。 1.8心裡護理 心裡社會因素在冠心病中起重要作用，心肌梗死的嚴重性已被大眾所認識，患者發病時暴露出焦慮、恐懼是一種應激產生的情緒反應。原因是病人的年齡、職業、文化程度，經濟條件等因素的不同而不同。在搶救時，要動作敏捷，輕、穩、准、快、穩定病人情緒，主動關心病人起居及做好生活護理。在解釋和安慰患者時，絕不能由於自己的負性心裡狀態影響病人的情緒，要言語得體，語氣和藹，體貼和關心患者，從而融洽護患關係，為病人創造有利於治療和康復的最佳心理狀態。鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，能主動積極配合治療和護理，促進病情早日康復。 2出院指導及健康教育 2.1休息，病後4～6周進入恢復期，病情穩定可以出院，叮囑患者要逐漸增加活動量，約3～4個月的漸進鍛煉後，可酌情恢復部分工作，約6個月後，逐漸恢復全天工作。 2.2堅持繼續服藥，禁止擅自停葯，定期門診複查，鞏固治療。 2.3要保持理想體重，防止病情複發。戒煙、戒酒，避免攝入過多膽固醇、脂肪、鈉鹽。飲食有節，忌過飽，保持大小便通暢。 2.4加強體格鍛煉，運動要適度，每日不超6h要做有氧運動，活動量由小變大，不能過度勞累。 2.5外出要隨身攜帶急救藥品，如硝酸甘油，速效救心丸，並要帶上急救卡，卡上寫明姓名、性別、年齡、疾病、藥物、家庭住址。 2.6發現胸悶，呼吸困難等應及時到醫院就診。病情較重時立即卧床休息，舌下含硝酸甘油或速效救心丸，並撥打120急救。 2.7保持情緒穩定、保持良好的心態、精神愉快。 3小結 對於AMI患者，早期準確的診斷、治療是關鍵，而掌握正確的護理方法則是這關鍵中的關鍵。有效的護理，可以使醫生及時掌握患者的病情變化，從而做出正確的治療方案；有效的護理，可以使患者減少併發症發生的風險，從而縮短住院時間。作為一名護理人員，提高自身職業素質，加強理論知識學習是責無旁貸的。 參考文獻 [1]黎曉寧.急性心肌梗塞的護理體會[J].國際醫藥衛生導報,2007,13(6):111-112. [2]劉子玉,周敏,史國燚,五芳.來源:中華現代護理學雜誌. [3]2003年衛生專業技術資格考試指南《護理學專業（護師）》（上）冊.

（責任編輯：shurenadmin）

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