使用胰島素泵調節血糖的基本知識

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使用胰島素泵調節血糖的基本知識

標籤：胰島素血糖胰島素泵碳水化合物摩爾分類：專業大本營 2011-07-28 08:51

使用胰島素泵是目前最為有效的控制血糖的措施之一。但在臨床應用過程中，涉及到很多技術問題，假如不能掌握這些知識，胰島素泵的優點就很難顯現。1、每日胰島素劑量的計算

應根據患者糖尿病分型、血糖水平以及體重情況確定，初始推薦劑量如下：

（1)未接受過胰島素治療的患者胰島素劑量的計算

根據不同的糖尿病類型胰島素劑量設定為：

1型糖尿病：一日總量（單位）＝體重（公斤）×（0.4～0.5）

2型糖尿病：一日總量（單位）＝體重（公斤）×（0.5～0.8）

在使用過程中應根據血糖監測水平進行個性化劑量調整。

(2)已接受胰島素治療的患者胰島素劑量的計算

已接受胰島素治療的患者可根據胰島素泵治療前的胰島素用量計算，具體可根據患者血糖控制情況而定，並在使用過程中根據血糖監測水平進行個性化劑量調整。

一日總量（單位）＝用泵前胰島素用量（單位）×(70%～100%)

2、胰島素劑量分配

（1）基礎量和基礎輸注率的設定

定義：基礎量是指維持機體基礎血糖代謝所需的胰島素量。基礎輸注率是指胰島素泵提供基礎胰島素的速度，一般以胰島素用量（單位）/小時表示。

每日基礎量=全天胰島素總量×（40%～60%）（平均50％）

基礎輸注率與時間段應根據患者的血糖波動情況以及生活狀況來設定。

基礎輸注率的設定模式較多，可根據血糖控制的需要設置為一個或多個時間段，臨床大多分為3-6個時間段。往往1型糖尿病較2型糖尿病採用更多分段。

在運動或某些特殊情況時，可相應地設定臨時基礎輸注率。

（2）餐前大劑量的設定

定義：在三餐前一次性快速輸注的胰島素量。

初始設定的餐前大劑量總量一般為初始全天胰島素用量的50%。

按照三餐1/3，1/3，1/3分配，或者1/5，2/5，2/5分配。特殊情況下根據飲食成分，特別是碳水化合物含量以及血糖情況個性化設定。

（3）劑量分配的注意事項

初始胰島素泵治療時，總劑量的50%為基礎量，50%為餐前大劑量；

年輕的患者可採用基礎量40%，餐前大劑量60%的方法來分配。

3、補充大劑量

定義：在臨時加餐時所追加的一次性快速輸注的胰島素量。

計算臨時進餐前追加量是根據食物中碳水化合物含量和碳水化合物係數（即該患者每1單位胰島素所能平衡的碳水化合物克數）進行計算。

補充大劑量（單位） = 食物的碳水化合物含量（克）÷ 碳水化合物係數（克/單位）

4、校正大劑量

定義：糾正當前高於目標值的血糖時所補充的胰島素量。當目前血糖高於目標血糖值時可以通過校正大劑量來加強血糖的控制。

校正大劑量 =（實測血糖減目標血糖）÷胰島素敏感係數

此處所指胰島素敏感係數為該患者每一個單位胰島素能降低的血糖（毫摩爾/升）值。胰島素敏感係數根據全天胰島素用量計算。

附錄：1、補充大劑量計算定義：在臨時加餐時所追加的一次性快速輸注的胰島素量。計算臨時進餐前追加量是根據食物中碳水化合物含量和每1單位胰島素所能平衡的碳水化合物克數進行計算。食物中碳水化合物含量通過中國食物成分表查閱。補充大劑量=食物的碳水化合物重量÷碳水化合物係數碳水化合物係數可通過500/450原則計算（註：短效胰島素用450，速效胰島素用500）或者參考「每單位胰島素可平衡的碳水化合物重量數據簡表」（表1）

碳水化合物係數（克/單位胰島素） =（500或450 克）÷ 每日胰島素總量

表1 根據體重及每日胰島素總量估算開始泵治療時的基礎量

體重（公斤）	每日胰島素總量（單位/日）	基礎率（單位/小時）	1單位胰島素可平衡的碳水化合物重量（克）
45	25	0.3～0.5	18
50	28	0.4～0.6	16
54.5	30	0.5～0.6	15
59	33	0.5～0.6	14
64	35	0.6～0.7	13
68	38	0.6～0.8	12
73	40	0.6～0.8	11
77	43	0.7～0.9	10.5
82	45	0.8～1.0	10
86	48	0.8～1.1	9
91	52	0.9～1.2	8.7
100	58	1.0～1.3	8
109	66	1.1～1.4	7

2、校正大劑量定義：糾正當前高於目標值的血糖時所補充的胰島素量。當目前血糖高於目標血糖值時可以通過校正大劑量來加強血糖的控制。校正大劑量 =（實測血糖減目標血糖）÷胰島素敏感係數。胰島素敏感係數根據全天胰島素用量計算，表示每一單位胰島素能降低的血糖（毫摩爾/升）值。可通過1500/1800原則或查表4得到。（註：短效胰島素用1500，速效胰島素用1800）。胰島素敏感係數（毫摩爾/升）＝ (1500或1800) ÷ （每日胰島素總量×18）

表2 應用短效胰島素患者胰島素敏感係數快速查閱表

當前每日胰島素總量（單位）	胰島素敏感係數 (毫摩爾/升)
10	8.3
20	4.2
25	3.3
30	2.8
40	2.1
50	1.7
60	1.4
75	1.1
100	0.8
150	0.6

3、如何由胰島素泵治療轉化為多次皮下注射胰島素治療

改為多次皮下注射需加10%-20%的劑量。

4、常規餐前大劑量

定義：在一段短時間內輸注指定劑量的胰島素。

用途：一般用來校正進食高碳水化合物、低脂、低蛋白質、少纖維素的食物或零食後的高血糖。

5、方波餐前大劑量

定義：餐前大劑量總量不變，在30分鐘到8小時內均勻輸注一個餐前大劑量。

用途：一般用於需要更長時間吸收的食物或延遲吸收，如長時間進餐，胃輕癱等情況。通過延長輸注胰島素時間來適應血糖變化。

3、雙波餐前大劑量

定義：餐前大劑量總量不變，分割成一個常規餐前大劑量和隨後的一個方波餐前大劑量。

用途：當攝入同時含有容易消化部分和需要長時間才能吸收的混合食物時，可使用該功能。