治療銀屑病（牛皮癬）的葯浴方子都在這裡了

中藥葯浴在皮膚科應用專家共識（2013年）

中國醫師協會皮膚科醫師分會中西醫皮膚科亞專業委員會

中藥葯浴已逐漸成為皮膚科臨床常用的外治皮膚病方法之一，在臨床中取得了一定的療效，但在應用中存在一些分歧，需要進一步總結和提高。中國醫師協會皮膚科醫師分會中西醫皮膚科亞專業委員會組織部分皮膚科專家制定了本共識，參與制定的專家有：劉巧、劉紅霞、段逸群、楊志波、周冬梅、李鐵男、白彥萍、劉邦民、張懷亮、刁慶春、范瑞強、肖雲、龔麗萍、亓興亮、趙曉廣。本共識的目的是規範中藥葯浴在皮膚科的應用。

一、中藥葯浴的定義與分類

定義：中藥葯浴（簡稱葯浴）是在浴水中加入一定量的中草藥，以適當的溫度通過一定的方法洗浴全身或局部，以達到緩解疾病的一種外治方法。廣義葯浴是運用中藥配製成藥液，通過濕敷、熏洗、熏蒸、浸浴、淋洗等方法進行全身或局部洗浴；狹義葯浴是運用中藥煎煮取汁，將軀體及四肢浸泡於藥液中的方法即浸浴療法。

分類：①根據範圍不同，可分為全身葯浴和局部葯浴，局部洗浴又分為坐浴、手足浴、頭面浴、目浴等；②根據使用方法不同，可分為濕敷、熏洗、熏蒸、浸浴、淋洗等〔１〕；③根據有效成分不同，如澱粉浴、硫磺浴、糠浴等。

二、葯浴的操作方法

1. 濕敷療法：基本操作：用6 ～ 8層紗布（可預先製成濕敷墊備用）浸入新鮮配置的藥液中，待吸透藥液後取出，擰至不滴水為度，隨即敷於患處，務必使其與皮損緊密接觸，大小與皮損相當，每次30 ～ 40 min，每隔5 ～ 10 min更換1次濕敷紗布，每天1 ～ 2次。①冷濕敷法：將濕敷墊浸入藥液，溫度以0 ～ 10 ℃為宜，將濕敷墊擰至不滴水為度，敷於患處，保持敷料較長時間濕潤，每隔10 min更換1次；②熱濕敷法：將濕敷墊浸入藥液，溫度在30 ～ 40 ℃為宜，操作方法同上；③開放性濕敷：濕敷墊覆蓋在皮損後不包紮，每隔5 ～ 10 min取下濕敷墊，再浸入藥液中，重複基本操作；④閉合性濕敷：濕敷墊覆蓋在皮損後，再加蓋油紙或塑料布等，每隔30 min取下濕敷墊，再浸入藥液中，重複基本操作。

2. 熏洗療法：①將浴室溫度調節於20 ～ 22 ℃，根據患者病情，辨證選用中藥，將煮沸的藥液倒入容器中，使藥物蒸氣作用於患處；②待藥液溫度降至38 ～ 40 ℃左右時，加入適量溫水，藥液與水的比例為3 ∶ 10，患者將軀體及四肢浸泡於藥液中，每次熏洗20 ～ 30 min，以出汗為宜，每日1 ～ 2次〔2〕。

3. 熏蒸療法：①全身熏蒸療法：採用中藥汽療儀進行治療。治療前30 min預熱艙溫，取出煎藥鍋，加水1500 ～ 2000 ml，再置於加熱盤上，在控制器上按加熱鍵，當溫度顯示33 ℃患者進治療室；按醫囑配製葯煎液；在控制器上設定治療溫度（37 ～ 42 ℃）、治療時間（15 ～ 20 min）；治療到達設定時間，協助患者出艙，擦乾皮膚更衣後休息片刻再到室外；②局部熏蒸療法：將配伍成方的草藥煮沸後置於口鼻或患處，使藥物蒸氣作用於患處，每次10 ～ 15 min，每日1 ～ 2次〔3-4〕。

4. 浸浴療法：將浴室溫度調節於20 ～ 22 ℃，根據患者病情，辨證選用中藥，把煎好的藥液倒入木桶或浴缸內，加適量溫開水，藥液與水的比例為3 ∶ 10。①全身浸浴：水溫調至38 ～ 40 ℃；使患者軀體及四肢浸泡於藥液中，每日1 ～ 2次，每次20 ~ 30 min；②局部浸浴：將煎好的藥液放至木桶或足盆內，再加入適量溫熱水，將患處浸泡於藥液中，每日1 ～ 2次，每次約20 ~ 30 min〔5-6〕。

5． 淋洗療法：①按藥物煎煮方法，煎煮出1000 ～ 2000 ml濃度為10% ～ 30%的藥液，可將藥液裝入帶細眼的小噴壺內，淋灑於體表患處；②將6 ～ 8層紗布浸透藥液，然後擰擠紗布使藥液淋灑於體表患處。亦可用一個小盆裝藥液，緩緩將藥液傾倒於體表患處，每次10 ～ 15 min，每日1 ～ 2次。

三、葯浴的適應證

1. 濕敷療法適應證：開放性冷濕敷主要用於皮膚潮紅、腫脹、糜爛及滲出明顯者，如急性皮炎、急性濕疹、化膿性或感染性皮膚病等；閉合性熱濕敷主要用於慢性肥厚、角化性皮損，或有輕度糜爛、少量滲液者，如慢性單純性苔蘚、慢性濕疹等〔7〕。

2. 熏洗療法適應證：全身熏洗：皮膚瘙癢症、慢性單純性苔蘚、慢性濕疹、特應性皮炎、系統性硬皮病、銀屑病、蕁麻疹、玫瑰糠疹、扁平苔蘚、疥瘡等；局部熏洗：手足皸裂、手足癬、手部濕疹、汗皰疹、石棉狀糠疹、斑禿、毛囊炎、脂溢性皮炎、脂溢性脫髮、肛周濕疹、陰部濕疹、外陰瘙癢症、肛周瘙癢症等〔3〕。

3. 熏蒸療法適應證：全身性皮膚病：老年皮膚瘙癢症、系統性硬皮病、皮膚硬腫病、銀屑病靜止期等；局限性皮膚病：陰囊濕疹、乳房濕疹、手部濕疹、肛周濕疹、手足癬、皮膚澱粉樣變病、肛周瘙癢症、局限性硬皮病、小腿潰瘍、淤積性皮炎等〔8〕。

4. 浸浴療法適應證：全身浸浴：皮膚瘙癢症、玫瑰糠疹、銀屑病、剝脫性皮炎、慢性濕疹、特應性皮炎、魚鱗病、系統性硬皮病、皮膚硬腫病、慢性單純性苔蘚等；局部浸浴：皮膚澱粉樣變病、脂溢性皮炎、真菌性皮膚病、手足皸裂、汗皰疹、脂溢性脫髮、肛周濕疹、陰部濕疹、外陰瘙癢症、肛周瘙癢症等。

5. 淋洗療法適應證：各種感染性皮膚病，如膿皰瘡、疥瘡、膿癬、趾間糜爛型足癬、手足癬繼發感染等；慢性肥厚性、角化性皮膚病，如慢性單純性苔蘚、皮膚澱粉樣變病等；滲出、痂皮較多的皮膚病，如多形性紅斑等〔9〕。

四、葯浴的禁忌證

有活動性肺結核、急慢性肝炎以及其他傳染病的患者，嚴重心臟病或合併有心功能不全的患者，肝硬化中晚期及肝功能不全的患者，高熱性疾病以及有敗血症傾向的患者，精神病、癲癇等不能自我約束的患者禁用熏洗療法、熏蒸療法；有出血傾向的患者，處於腦血管意外危險期及不穩定期的患者，婦女在月經期及妊娠期禁忌葯浴治療。

五、葯浴的藥物選擇

常用藥物：①祛風止癢類：蛇床子、蟬蛻、白鮮皮、荊芥、防風、蒺藜；②清熱解毒類：重樓、魚腥草、敗醬草、黃連、黃芩、黃柏、苦參、大黃、馬齒莧、金銀花、大青葉、紫花地丁、蒲公英；③健脾燥濕類：蒼朮、藿香、萆薢、白礬、車前子、石榴皮、生薏苡仁、茯苓、白朮；④清熱涼血類：凌霄花、白芨、牡丹皮、仙鶴草、槐花、大薊、小薊；⑤活血化瘀類：三棱、莪術、丁香、三七、當歸、桃仁、丹參、雞血藤；⑥養血潤膚類：當歸、雞血藤、生地黃、亞麻子、白芷、杏仁、桃仁；⑦殺蟲止癢類：藜蘆、硫磺、白礬、地膚子、花椒、土槿皮、百部、大楓子〔１0〕。

選用原則：急性病症時多選用祛風止癢、清熱解毒、清熱涼血、殺蟲止癢類的藥物；慢性病症時多選用健脾燥濕、活血化瘀、養血潤膚類的藥物〔11〕。

六、推薦方劑

1． 方劑：①蛇床子湯：威靈仙、蛇床子、當歸尾各15 g，縮砂殼9 g，土大黃、苦參15 g等，治療濕疹皮炎〔12〕；②消蕁方：防風20 g，艾葉20 g，苦參30 g，荊芥20 g，白鮮皮20 g，蛇床子20 g，烏蛇30 g，治療蕁麻疹〔13〕；③消銀湯：當歸15 g，艾葉15 g，蛇床子30 g，地膚子30 g，白鮮皮30 g，土茯苓30 g，桂枝15 g，附片15 g，秦艽15 g，鶴虱30 g，夜交藤40 g，治療銀屑病〔14〕；④祛疣方：柴胡20 g、香附20 g、木賊20 g、大青葉30 g、板藍根50 g、生薏米仁50 g，治療扁平疣〔15〕。

2. 《趙炳南臨床醫案集》：馬齒莧水劑：清熱消腫，止癢收斂；馬齒莧30 g，水1000 ml，主治急性濕疹、皮炎等滲出性皮膚病；用法：濕敷、熏洗、熏蒸、浸浴、淋洗。蒼膚洗劑：燥濕潤膚，殺蟲止癢；蒼耳子15 g，地膚子15 g，蛇床子15 g，苦參15 g，百部15 g，土槿皮15 g，主治慢性濕疹、手足癬、掌跖角化病以及其他肥厚性、角化性皮膚病等；用法：濕敷、熏洗、熏蒸。龍膽草水劑：清熱解毒，收斂止癢；龍膽草30 g，水1000 ml，主治急性濕疹、皮炎等滲出性皮膚病；用法：濕敷。蛇床子水劑：消風祛濕，殺蟲止癢；威靈仙15 g，蛇床子15 g，當歸尾15 g，土大黃15 g，苦參15 g，縮砂殼9 g，老蔥頭7個，主治陰囊濕疹、外陰瘙癢等；用法：濕敷、局部浸浴。楮桃葉水劑：止癢，潤膚；楮桃葉500 g，水5000 ml，主治皮膚瘙癢症、慢性蕁麻疹等；用法：濕敷，全身浸浴。龍葵水劑：清熱解毒，殺蟲止癢；龍葵30 g，水1000 ml，主治瘙癢症，化膿性皮膚病等；用法：濕敷。

3. 《朱仁康臨床經驗集》：醋泡方：滅菌止癢，荊芥18 g，防風18 g，紅花18 g，地骨皮18 g，皂角30 g，大楓子30 g，明礬18 g，主治鵝掌風（手癬）；用法：濕敷、局部浸浴。疣洗方：去疣，馬齒莧60 g，蜂房9 g，陳皮15 g，蒼朮15 g，細辛9 g，蛇床子9 g，白芷9 g，苦參15 g，主治扁平疣；用法：濕敷。脂溢洗方：收斂止癢，蒼耳子30 g，苦參15 g，王不留行30 g，明礬9 g，主治頭皮脂溢性皮炎；用法：濕敷、局部熏洗。止癢洗方：軟堅止癢，透骨草30 g，紅花15 g，苦參30 g，雄黃15 g，明礬15 g，主治神經性皮炎、皮膚澱粉樣變病；用法：濕敷，局部熏洗。

中藥葯浴具有疏通經絡、活血化淤、驅風散寒、清熱解毒、消腫止痛、潤膚止癢、殺蟲止癢、調和陰陽、協調臟腑、通行氣血、濡養全身等功效〔16〕，具有安全、簡便、易行、療效顯著等特點，在臨床治療中，一定要根據患者的證候特點、皮損的部位、範圍、性質進行整體辨證，合理選擇外治方法，並配合相應的特色治療及物理治療，以取得滿意療效。

執筆者 劉巧、劉紅霞、段逸群、楊志波、周冬梅、李鐵男

===========================