降壓治療 前四周是關鍵

對高血壓患者來說，降壓達標是首要治療目標，而平穩持久的血壓控制是降低心腦血管事件的關鍵

　　廣州日報訊（記者馮馮）10月8日是全國高血壓日。高血壓病作為最常見的心血管病之一，近年來患病率有明顯上升趨勢。儘管近幾十年來防治策略和理念的改善也帶來了血壓知曉率、治療率和控制率的提高，但由於我國是一個高血壓大國，患病人數還在不斷增加，目前血壓的控制情況仍然不甚理想。血壓升高導致的心血管發病成為危害人體健康的主要危險因素，也是中國人死亡的主要原因之一。專家表示，對於高血壓患者，降壓達標（140/90mmHg）是首要治療目標。2~4周血壓達標，儘早降低血壓對心腦血管的損傷，對於改善患者生活質量，降低遠期風險意義重大。

　　高血壓患者

　　冠心病風險是正常者2.6倍

　　對多數患者而言，高血壓通常無自覺癥狀，所以很多患者根本不知道自己血壓升高，通常是體檢測血壓時才發現。有些患者是在發生累及心、腦、腎的併發症時才知道自己血壓高，而這時輕則影響生活質量，重則危及生命。中國醫師協會高血壓專業委員會主任委員、北京大學人民醫院心內科高血壓專業主任孫寧玲教授表示：「長期高血壓可引起人體心臟、腎臟、血管及眼的併發症，導致腎功能衰竭死亡、間歇性跛行和視力下降甚至失明等。」高血壓患者發生冠心病的危險是血壓正常者的2.6倍。由於高血壓損傷血管，導致血液中的膽固醇等成分沉積在冠狀動脈上，造成動脈粥樣硬化，最終將導致心絞痛，甚至心力衰竭而死亡。調查發現，全球13%的死亡與高血壓相關，位居引起死亡的十大危險因素之首，51%的腦血管病死亡、45%的缺血性心臟病死亡與血壓控制欠佳有關。

　　為了使高血壓患者的心血管風險降至最低，需要患者血壓控制達到一定的標準。目前公認的降壓目標值是140/90mmHg，糖尿病和慢性腎病患者需降到130/85mmHg。

　　血壓儘早達標

　　遠離心腦風險

　　降壓治療，前四周是關鍵。2~4周血壓達標，儘早降低血壓對心腦血管的損傷，對於改善患者生活質量，降低遠期風險意義重大。孫寧玲指出，研究證明與更晚血壓達標相比，四周以內血壓達標能夠更多地降低冠心病和卒中等事件的發生。研究證實，降壓藥物在治療開始第一周療效即可達到最大降壓療效的50%；藥物大部分的降壓幅度來自於治療前四周。因此指南強調，2~4周血壓不能達標者必須調整治療方案。

　　規律的血壓監測在降壓治療中起到非常重要的作用。然而，中國患者對自我血壓監測意識遠遠不足，多數患者不了解自己的血壓控制情況。一項最新的調查發現，85%的患者認為自己血壓已經達標，並對治療表示滿意。然而，真正達標的患者不足三分之一。選擇合適的降壓藥物，提高首次治療的達標率，減少藥物調整的需求，可有效減少因忽略監測而導致的用藥不足。

　　平穩降壓要注意

　　用藥長效最省心

　　在血壓達標的同時，還要充分考慮血壓波動產生的不利影響。孫寧玲指出，血壓波動越大，發生心腦血管事件的風險就越大。因此高質量的降壓治療，除了要長效降壓，還要平穩降壓。大量臨床試驗一致證實，平穩持久的血壓控制是降低心腦血管事件的關鍵。對輕、中度高血壓病人來說，如果血壓在一天內的波動很大，不能平穩降壓，可能比不吃藥更危險。因此選擇降壓藥，不能只看血壓是否下降，還要看血壓是否能24小時平穩降壓。專家表示，短效的降壓藥物，即使一天三次服用，也不能保證體內穩定的藥物濃度，不能維持血壓的平穩，因此應儘可能使用持續24小時降壓作用的長效藥物，以達到平穩降壓。

　　總之，對於高血壓患者來說，降壓達標（140/90mmHg）是首要治療目標，選擇合適的降壓藥物，儘早使血壓達標（2~4周），可儘早降低血壓對心腦血管的損傷。

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