中醫脈診入門

中醫脈診入門

馬永剛

中醫脈學傳承數千年，歷久彌新，迸發出蓬勃生機，吸引眾多有志於中醫事業的同道中人痴迷於此。今不揣學識淺陋，茲將中醫脈診入門之法淺析於下，敬請各位同道斧正。

一、中醫脈診基本原理

三焦者，人身三元之氣也，總領五臟六腑、營衛經絡、內外左右上下之氣也。臟腑、五神藏之於內，經由三焦形之於外。歧伯曰：寸以射上焦，關以射中焦，尺以射下焦。《脈經》分別三關境界脈侯所主曰：「寸主射上焦，出須及皮毛競手。關主射中焦，腹及胃。尺主射下焦，少腹至足。」清代醫學大家周學海亦論曰：「寸、關、尺候，身之上中下者也，浮、中、沉候，經絡臟腑之表裡者也。此以脈之縱橫之部位，主身之縱橫之部位。」 三焦者，統領周身之氣，而分隸於胸膈腹，即分配於寸關尺。故寸主侯上焦之臟、腑、官竅、經絡、腠理及筋脈肉皮骨，關主侯中焦之臟、腑、經絡、腠理及筋脈肉皮骨，尺主侯下焦之臟、腑、經絡、腠理及筋脈肉皮骨，三關合而為一，主侯人身上下內外。

人之生，形具而神生，形神合一。形即體質，神即氣質，包括心理狀態和性格特點。脈象可反映一個人的體質和氣質特點，周學海亦論曰：「人之稟質，各有不同，而脈應之。」總按可體會人之體質特點，「一身之中，無論何處氣虛，脈之三部皆現弱象」。而單按則體會在體質基礎上產生的病理變化。關於寸口分候臟脈的根據，《脈診》一書強調根據氣為陽，血為陰的原則而定。認為右手偏於氣旺，左手偏於血旺。肺主氣，氣旺於右，氣為肺所統，故以右寸配肺。心主血，血旺於左，血為心所主，故以左寸侯心。脾居中洲，體偏左而氣行於右，故以脾候於右關。肝藏血，其體雖右而氣化作用實行於左，故以肝候於左關。腎在腰旁，位居最下，故亦候於尺。

脈診大師壽小雲先生在深入研究《內經》等古典醫著的基礎上，結合自己的脈診經驗，提出「心理脈象」這一失傳已久的脈診理論，壽小雲教授在他的脈診專著《壽氏心理脈學與臨床》中指出：「心理脈象的總體診斷位置的上界在比病脈浮取略淺的位置，下界到比病脈中取略深的位置。我們在這個領域之間去尋找心理脈象的感覺。具體部位大約在皮膚下尚未接觸脈管的位置，到中取按實脈管後略加力的位置之間。」心裡脈象的診察以單按為主。

二、脈診基本方法

1、脈象基本要素

脈象，是由脈位、脈體、脈力、脈率、脈律、脈幅、脈形七個基本要素所組成。由於這七個要素的變動，因而演變出紛紜繁雜的諸多脈象。周學海提出以「位數形勢為經，微兼獨甚為緯」來提綱挈領，診脈明理。

位：即脈位，指脈之在浮、在中、在沉及脈位之在內、在外。

數：脈之至數及脈「來去」之速度。

形：脈管之長短曲直軟硬內外，脈管周圍組織之形態質地，及脈管與周圍組織的形態關係。

勢：可分為生理體質，病理體質及心理狀態、性格特點之脈勢。「勢者，斂舒仲縮進退起伏之有盛哀也。勢因形顯，斂舒成形於廣狹，伸縮成形於長短，進退成形於前後，起伏成形於高下，而盛衰則貫於諸勢之中以為之綱者也。」此只可意會不可言傳，非尋常人所能體會（本人也尚未參透）。

2、脈診心法

《內經》曰「持脈有道，虛靜為保」。虛，是醫者的心要虛。虛乃能容，心虛方可積神。切脈時亦要心虛，即不可先存一絲成見，誠如張登《診宗三昧》所云：「切脈之法，心空為宗。」靜，是指醫者之心要靜。喻嘉言在《醫門法律》中告誡我們：「有志於切脈者，必先凝神不分，如學射者先學不瞬，自為深造。」因此，診者當如費伯雄《醫醇剩義》所說的那樣：「臨診時，虛心靜氣，虛則能精，靜則能細，以心之靈通於指端，指到心到會悟參觀。」

3、脈診指法

指法是脈診的手指基本功，包括調指與運指兩個方面。

（1）、調指

平齊指端：三指在診脈時，必須將三指的指端對齊才能舉按一致，用力均勻。

運用指目：人之手指感覺最靈敏的部位，在指端皮肉突起最高的地方，古人將這裡稱之為指目。 一般均使用指目進行診脈。 然而指目之下有動脈通過．有些人的手指動脈跳動較明顯，常常干擾對患者脈象的診察．《脈義簡摩》針對這種情況，指出：「盧氏所用指目，正人指內動脈所出之處，若此似不如用螺紋略前者，正壓脈上為常法也。」臨診時可根據自身情況選擇診脈部位。

（2）、運指

是指法的具體運用。

總按、單按：《診家樞要》曰：「一指單獨加壓為單按，三指同時加壓為總按，單按以分候寸口三部以視病在何臟何腑；總按以審五臟六腑的全體；輕按重按以別沉浮，四者分合併用，才能找出線索，洞悉病所。」

(1)舉按尋 舉按尋是脈診的基本指法，它通過三指用力輕重的變化，以診察脈搏的浮沉與力度的情況。如滑壽說：「持脈之要有三，曰舉、按、尋。輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重委曲求之曰尋。」

(2)推法 推法是將手指挪移於脈管之上下，內外，以探察通常用舉按法所不能察覺的—些變化。推法與舉按法相對，舉按法是浮沉淺深診候，而推法則是縱橫診候。如《醫學入門》曰：「蓋脈有隱顯，皆陰陽變化錯綜，須橫看，豎看，乃可盡其變。」

三、診脈步驟

1、診脈之時，醫者與病人須調整自己的儀態舉止，靜心正身，全身放鬆，使氣血運行暢通。

2、醫者要做到心空無一物，切不可存有一絲先入之成見，不可使思想帶有傾向性，務必「洗盡胸中所蓄，寓孔神於三指頭，自然得矣」。

3、總按，以舉、按、尋、推等指法，按「位數形勢」四字求之。左脈屬血分，而氣實統之，故左脈為血中之氣；右脈屬氣分，而血實生之，故右脈為氣中之血。左右脈象互參，以診察人之體質特點、心理特點。

單按，以舉、按、尋、推等指法，按「位數形勢」四字分部次第求之，以診察在體質基礎上產生的病理變化及心理脈象。

最後，總按、單按所得的脈象特點綜合分析，以診察病人之生理體質、病理體質、心理狀態及性格特點。

初學脈診之人，可按此步驟，按部就班，細心體會，誠如周學海所言：「求明脈理者，須先將位數形勢講的真切，各種脈象瞭然，不必拘於脈名」。「講脈學者，須先明脈位之有定，而後漸漸悟入脈位之無定」。

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