如何應對67%腫瘤患者身上存在的營養不良問題？

腫瘤患者營養狀態一直是腫瘤治療中十分關注的問題，中國抗癌協會腫瘤營養與支持治療專業委員會調查15112例患者發現，腫瘤患者營養不良的發生率高達67％。其對腫瘤患者生存質量、治療效果及術後恢復、家庭經濟負擔等都有重大影響。

我國抗癌協會腫瘤營養與支持治療專業委員會於2015年提出全新營養管理模式，即醫院、社區（衛生服務機構）、家庭（Hospital ,Community health service organization-Home, HCH）營養管理模式。

什麼是HCH模式：該模式一種分級管理、三級聯動、無縫銜接、雙向流通的營養管理模式：

註：三個圓分別代表醫院（H）、社區（C）及家庭（H）,麵價大小代表其在營養管理中的作用大小，面積越大，作用越大。

HCH模式包括哪些內涵

1 ) 醫院(Hospital): 醫院在患者的營養管理中發揮核心作用，扮演主要角色。其營養治療主要具有以下特點：

H，homestasis,內環境穩定。即醫院在營養管理中的一個重要作用石維護患者內環境穩定，維持生命體征的穩定。

O, organ dysfunction/failure，器官功能不全或衰竭。入院治療的營養不良患者多數是有器官功能不全的，因此維護並改善器官功能是醫院營養管理的重要任務。

S, severe malnutrition,營養嚴重不良。醫院管理的對象是較嚴重的營養不良患者。

P, precise nutrition therapy ,精準營養治療

I, invasive，有創。有創營養通路的建立，如胃腸造瘺等。

T, team,團隊。醫院營養管理要重視團隊建設，發揮腫瘤多學科綜合治療協作組的參與。

A, academia,學術。推動醫院營養管理的學術研究。

L, level 3diagnosis,第三級診斷。醫院負責營養不良的第三級診斷，即確診，並對營養不良進行四維度分析(具體內容請參看原文)。

2） 社區（Community）（衛生服務機構）：是營養管理的主要場所和實施單位，在營養管理中發揮作用最大，扮演角色最多，任務最重。希望隨著我國社區衛生服務的不斷發展和完善，營養管理工作能真正落到實處。

C, counseling，諮詢。提供營養諮詢與教育，對腫瘤患者一般每1-3月一次，這是營養不良五階梯治療（參看原文）的基礎，是第一階梯。

O, official obligation,法定義務。社區承擔著有關營養相關的法定義務，如兒童生長發育監測、健康教育、目標人群營養指導等。

M, mild to moderate malnutrition,輕、中度營養不良是社區主演的管理對象

M，media,中介。社區衛生服務在整個模式中處於中介地位，擔負著溝通政府、醫院及患者的責任。

U, understanding ,理解營養干預的益處。讓政府、居民及患者理解營養干預的重要性和益處，如節約資源、減少經濟負擔。

N, nursing home,護理院。社區營養管理的另一個重要場所是各種各樣的護理院，包括寧養院、養老院等。

I ,individual management, 個體化管理 。為患者建立營養健康檔案，實施個體化針對性管理。

T, tube feeding ,管飼。營養通路的建立、維護及管飼應在社區完成

Y, yearly checkup,每年一次體格檢查，包括營養篩查與評估

3） 家庭（home）:家庭是營養管理的基礎單位，是實現個體自我營養管理的場所。

H, healthy life/lifestyle .養成健康生活方式是家庭營養管理最重要的內容。

O, oral nutritional supplements，ONS，以口服營養補充劑為主要方式

M，memo, 備忘錄。每周記錄自己的體重每日記錄自己的攝食量、大小便，每次記錄飲食、不適癥狀等。

E ,exercise,運動。適當運動是個體營養管理的重要內容。

HCH模式實現了醫院、社區和家庭的聯繫和互動，共同對患者營養狀況進行全面的管理，但是目前國內可能還需要提高營養管理的意識，不僅是醫院，包括政府、社區和個人都應參與進來，共同解決患者營養問題，減少其對生活、疾病治療的影響。

文獻來源：中國抗癌協會腫瘤營養與支持治療專業委員會：營養管理新模式—HCH,腫瘤代謝與營養，2015,2（3）：23-26.