中藥及其製劑

中藥及其製劑

一、含生物鹼的中藥及其製劑

生物鹼是生物體內一類含氮的有機化合物，它們有類似鹼的性質，能和酸結合成鹽。這類化合物多有特殊而顯著的生理作用。存在於許多中藥中，如麻黃、黃連、黃柏、防己、元胡、苦參、烏頭、貝母等。

生物鹼具有以下性質：

①大多數生物鹼不溶或難溶於水，在酸性水溶液中成鹽後溶解度增大，但與大分子有機酸生成的鹽，比小分子無機酸鹽或有機酸鹽的水溶性低；

②多數生物鹼能和重金屬鹽類、分子量較大的復鹽或某些酸生成沉澱；

③生物鹼可以和蛋白質生成沉澱。

（一）含生物鹼的中藥及中成藥與西藥的一般配伍禁忌

1.與鹼性西藥注射液配伍析出沉澱

一些從中藥中提取生物鹼製成的注射液在酸性條件下穩定，如漢肌松注射液（PH4.5～6.5）、鹽酸川芎嗪注射液（PH2.0～3.0）、益母草注射液（PH4.5～6.5），如與碳酸氫鈉、青黴素鈉、磺胺密啶等鹼性注射液配伍，則生物鹼遊離產生沉定。

2.與胃蛋白酶、乳酶生、多酶片、澱粉酶等酶製劑產生沉澱。

3.與碳酸鈣、氯化鈣、硫酸亞鐵等金屬鹽類產生沉澱。

4.與碘化物、碘化鈉產生沉澱。

5.生物鹼多具有較強的生物活性，不宜與具有同類藥理作用的西藥同服，以免毒副作用增強。

（二）含生物鹼的中藥及中成藥與西藥的特殊配伍禁忌

1.麻黃及其製劑

本品為麻黃科一些植物的地上部分。味辛苦、性溫。能發汗、散寒、平喘、利水。其中含麻黃鹼、偽麻黃鹼等生物鹼和揮髮油。

（1）不宜與降壓靈、利血平、呱乙啶、復方降壓片等降壓藥同用

麻黃鹼有升壓作用，與降壓藥產生藥理作用的拮抗。

（2）不宜與氯丙嗪、苯巴比妥等鎮靜催眠葯同用

麻黃鹼能興奮中樞神經，拮抗鎮靜催眠葯的中樞抑制作用。

（3）不宜與痢特靈、優降寧、苯丙胺、苯乙肼等到單胺氧化酶抑製劑同用

麻黃鹼可以作用於腎上腺素能神經末梢，促使去甲腎上腺素釋放，還能作用於5-羥色胺和組織胺受體。口服單胺氧化酶抑製劑後，會抑制體內單胺氧化酶活性，使去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺等單胺類神經遞質不被破壞，而貯存於神經末梢中。當同時服用含麻黃鹼的藥物後，麻黃鹼促使貯存於神經末梢的上述神經遞質大量釋放，導致高血壓危象和腦出血。

（4）不宜與洋地黃、地高辛等強心甙類同用

麻黃鹼使心肌收縮力增強，心輸出量增加，心律加快，如同時服用洋地黃類，可導致強心甙中毒。

（5）不宜與氨茶鹼同用

兩者都有平喘作用，同用並不比單用療效好，反而使毒性增強，出現頭痕、頭昏、噁心嘔吐、心動過速等癥狀。

（6）不宜與腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素同用

麻黃鹼、偽麻黃鹼都是擬腎上腺素葯，促進體內去甲腎上腺素的釋放，如同時服用此類西藥會誘發高血壓。

（7）不宜與異煙肼同用

兩葯均可引起精神興奮、排尿困難等副作用。

常用的含麻黃的中成藥有防風通聖丸、通宣理肺丸、大活絡丹、人蔘再造丸、止咳定喘丸、解肌寧嗽丸、保金丸、氣管炎片、氣管炎沖劑、哮喘片、哮喘沖劑、半夏露沖劑、風痛片、九分散、防風清熱丸、五積丸等。

2.含顛茄生物鹼的中藥及其製劑

洋金花、天仙子、曼陀羅、莨菪、顛茄、華山參等中藥均為茄科植物，含莨菪鹼、東莨菪鹼、山莨菪鹼、阿托品、樟柳鹼等成分，總乏為顛茄生物鹼。含此類成分的中藥及製劑與西藥的配伍禁忌如下：

（1）不宜與具有抗膽鹼作用的西藥同用

這類藥包括阿托品、奎尼丁、導眠能、美加明等及酚噻嗪類西藥。含顛茄生物鹼的中藥及其製劑有抗膽鹼作用，與這些西藥同用，會加重副作用。出現口乾、瞳孔散大、尿閉、便秘。

（2）不宜與洋地黃、地高辛等強心甙同用

此類中藥所含生物鹼成分會抑制胃腸蠕動，使胃排空延緩，增加藥物的吸收，造成強心甙中毒。

（3）不宜與紅霉素同用

此類中藥延長胃排空時間，使紅霉素在胃中停留時間過長，易被胃酸破壞而致失效。

（4）不宜與胃復安同服

胃復安治療胃竇炎的機理在於加強胃竇收縮的強度與頻率，促進胃排空，減少膽汁返流。而含顛茄類生物鹼的中藥具抗膽鹼作用，能鬆弛平滑肌，減緩胃腸蠕動，抑制胃排空，與胃復安產生藥理性拮抗作用，從而影響療效。

（5）不宜與異煙肼同用

會產生震顫、驚厥、譫妄等癥狀。

含顛茄生物鹼的中成藥有止咳熱參片、天仙子注射液、洋金花酊、莨菪浸膏、曼陀羅流浸膏、復方百部平喘片、復方樟柳鹼片、安喘片、金菀片、華山參片等。

3.元胡及其製劑

元胡又稱玄胡或延胡索，是罌粟科紫堇屬植物延胡索的塊莖。現已從其中分離出近二十種生物鹼，多為原小檗鹼型衍生物，以延胡索乙素為主，具有顯著的鎮痛作用。

（1）不宜與氯丙嗪同用

二者有類似的安定和中樞性止嘔作用，但同用會產生震顫麻痹。

（2）不宜與咖啡因等、苯丙胺中樞興奮劑同用

延胡索乙素具有中樞抑制作用，會降低西藥中樞興奮劑的藥效。

（3）不宜與單胺氧化酶抑製劑同用

延胡索的有效成分巴馬汀，其降壓作用可被單胺氧化酶抑製劑如優降寧等所逆轉或消除，故在應用單胺氧化酶抑製劑期間及停葯時間不足兩周者，不宜應用元胡及其製劑。

（4）不宜與士的寧及馬錢子同用

元胡可增強士的寧的毒性反應。

常見含元胡的中成藥有九氣拈痛丸、茴香橘核丸、舒肝丸、十香止痛丸、九香止痛丸、心腹氣痛丸、平安丸、平肺舒絡丸、沉香舒氣丸、沉香舒郁丸、舒肝理氣丸、元胡止痛片。另外還有其提取制延胡索乙素片、延胡索乙素注射液。

4.含小檗鹼的中藥及其製劑

黃連、三顆針、十大功勞等小檗屬植物及黃柏中均含小檗鹼。其為季銨鹼，能緩緩溶解於水中，但其無機鹽在水中的溶解度很小。小檗鹼具有顯著的抗微生物及抗原蟲作用。

（1）不宜與強心甙同用

這些中藥在胃腸道中有很強的抑菌作用，腸道菌群的改變使強心甙被細菌代謝的部分減少，血中強心甙濃度升高，易發生中毒。

（2）不宜與酶類製劑同用

這類中藥抑制酶的活性，降低酶類製劑的作用。

（3）不宜與青黴素同用

含黃連的注射液與其配伍不穩定，遇酸、鹼、醇、重金屬離子均易析出沉澱。中藥苦參也有很強的抑菌作用，同樣不宜與強心甙、酶製劑同服。

含黃連、黃柏、苦參的中成藥有牛黃上清丸、戊己丸、萬氏牛黃清心丸、牛黃安心丸、牛黃消炎靈、安宮牛黃丸、羚翹解毒丸、上清丸、牛黃清胃丸、苦膽丸、黃連上清丸、黃連清胃丸、清熱丹、羚犀丹、開胃健脾丸。

5.防己及其製劑

防己是防己科植物倒地拱的乾燥根，可以祛風濕。其中含雙苯甲基四氫異喹啉型和原小檗鹼型生物鹼，如漢防己甲素、漢防己乙素、輪環藤酚鹼。

（1）不宜與異內嗪等抗組織胺葯同用

防己鹼能與異丙嗪產生協同作用，會發生蓄積中毒。

（2）不宜與巴比妥類同用

可以縮短巴比妥類的致眠時間。

（3）不宜與α-受體興奮劑如去甲腎上腺素、間羥胺、阿拉明等同用

防己能擴張血管而有降壓作用，這些西藥能拮抗其作用。

（4）忌與士的寧同用

防己可加強士的寧的毒性反應。

常用含防己的中成藥有補益活絡丸、舒筋活血丸，豨薟風濕丸、風濕止痛丸、關節炎丸。

6.蘿芙木及其製劑

蘿芙木為夾竹桃科蘿芙木屬植樹物中國蘿芙木、雲南蘿芙木、雲南狹葉蘿芙木、闊葉蘿芙木的根。味苦，性寒，能清風熱、降肝火、消腫毒。其中含利血平、利血胺等生物鹼，有降壓、鎮痛、安定作用。"降壓靈"為中國蘿芙木總生物鹼的商品名稱，是二十餘種生物鹼的混合物。

（1）不宜與強心苷類同用

因利血平使血壓降低，心動徐緩，如與強心甙同用，會引起竇性心律不齊，房性活動異位，及不同程度的心臟傳導阻滯和電解質紊亂。

（2）不宜與心得安同用

心得安為β受體阻斷葯，利血平可使心臟的兒茶酚胺耗竭並增強心得安的β受體阻斷作用，從而減弱心臟的交感神經衝動，造成心臟過度抑制。

7.石蒜及其製劑

石蒜是石蒜科植物紫花石蒜、黃花石蒜等的鱗莖。中醫用於治療疔瘡，並用催吐、解毒的作用。從其中分離出10餘種生物鹼，其中石蒜鹼有催吐、祛痰作用，並有一定的抗癌活性。

（1）不宜與大量維生素C同用

維生素C能增強石蒜鹼的毒性。

（2）不宜與秋水仙鹼同用

石蒜鹼和石蒜鹼內銨均有抗腫瘤作用，但與秋水仙鹼有交叉抗藥性，故兩葯不宜並用或交替應用。

8.吳茱萸及其製劑

吳茱萸為芸香科植物吳茱萸的乾燥未成熟果實。辛、苦，性熱，有小毒。溫中散寒，疏肝止痛。其中含揮髮油及吳茱萸鹼、吳茱萸次鹼、吳茱萸素等多種生物鹼，並且含N、N-二甲基-5-甲氧基色銨、對羥福林。

（1）不宜與組胺受體阻斷劑及腎上腺素類西藥同服

吳茱萸使外周血管擴張和促進組織胺釋放而具有降壓作用，可與苯海拉明、腎上腺素、去甲腎上腺素等藥物產生拮抗。

（2）不單胺氧化酶抑製劑同用

吳茱萸中含單胺類物質，並且吳茱萸能促進組胺釋放，在應用單胺氧化酶抑製劑時，會使這些物質的代謝滅活發生障礙，產生毒性。

常見含吳茱萸的中成藥有艾附暖宮丸、溫經丸、理疝葫蘆巴丸、左歸丸、四神丸等。

9.青風藤及其製劑

青風藤為防己科植物青藤的莖。味苦、辛性溫。能祛風濕，通經絡，止痛。其中含青藤鹼、木蘭鹼，四氫表小檗鹼等生物鹼。具有鎮痛、抗炎、降壓等作用。

（1）不宜與組胺抑製劑同用

H2-受體阻滯劑甲氰咪胍會消除青藤鹼的抗炎作用。

（2）不宜與去甲腎上腺素同用

青藤鹼有降壓作用，可顯著消除和抑制去甲腎上腺素、腎上腺素的升壓作用，也可消除山梗菜鹼的升壓作用。

（3）不宜與單胺氧化酶抑製劑同用

青藤鹼有強大的組胺釋放作用，上述西藥抑制組胺的代謝滅活，產生毒性反應，如皮膚紅腫發癢、低血壓、呼吸困難。

含青風藤的中成藥有透骨鎮風丹、風濕寒痛片、抗風靈片等。

10.川芎及其製劑

川芎為傘形科植物川芎的根莖。味辛，性溫。活血行氣，祛風止痛。含川芎嗪等生物鹼、阿魏酸等酸性成分及揮髮油、內脂等。

（1）不宜與心得安同用

川芎嗪具有β-受體激動劑樣作用，可以強心、擴冠，心得安能阻斷其作用。

（2）不宜與甲苯丙胺同用

川芎具有鎮靜作用，可以拮抗苯丙胺的興奮作用。

常用含川芎的製劑有四物合劑、四物益母丸、艾附暖宮丸、寧坤丸、女金丹、當歸調經丸、培坤丸、柴胡疏肝丸、冠心片、冠心沖劑、川芎茶調丸等。

11.附子和烏頭及其製劑

附子為毛茛科植物烏頭的子根；烏頭為毛茛科植物烏頭、北烏頭的主根。辛熱，有大毒。附子能回陽救逆，溫運脾胃；烏頭能祛風除濕，散寒鎮痛。二者成分相近，均含烏頭鹼，次烏頭鹼、新烏頭鹼等成分。

（1）不宜與腎上腺素類同用

烏頭鹼可增強腎上腺素對心肌的直接作用，合用產生被動異位心律。

（2）不宜與強心甙類同用

同用會加重對心肌的毒性。

（3）不宜與心得安、利血平同用

心得安、利血平對抗附子的強心作用。

（4）不宜與嘌呤類利尿劑同用

附子可抑制嘌呤類利尿劑的效應。

常用含烏頭、附子的中成藥有四逆散、四逆湯（酊劑及口服液）、右歸丸、附子理中丸、風濕藥丸、小活絡丸、追風透骨丸、祛風活絡丸、祛風舒筋丸、舒筋活血丸等。

12.益母草及其製劑

益母草為唇形科植物益母草的全草。苦、辛，性微寒，調經活血，祛瘀生新，利尿消腫。含益母草鹼、水蘇鹼等多種成分。

（1）不宜與腎上腺素同用

益母草具有降壓作用，能降低甚至逆轉腎上腺素的作用。

（2）不宜與異丙腎上腺素同用

益母草增加冠脈流量，減慢心率，可以拮抗β-受體興奮劑異丙腎上腺素的心臟興奮作用。

（3）不宜與阿托品同用

減弱益母草的降壓作用。

常用含益母草的中成藥有益母草膏、益母丸、人蔘寧坤丸、人蔘益母丸、女金丸、四物益母丸、歸寧丸、婦科和生丹等。

13.細辛及其製劑

細辛為馬兜鈴科植物北細辛、華細辛的全草。味辛，性溫，有小毒。能散寒祛風，鎮咳止痛。含揮髮油，成分為甲基丁香油酚、黃樟醚，並還含有去甲烏葯鹼等成分。

（1）不宜與心得安同用

細辛具有興奮β-腎上腺素能受體的效應，使心率加快，心肌收縮力增強，心得安能阻斷細辛的作用。

（2）不宜與巴比妥類、水合氯醛合用

細辛揮髮油具有中樞神經抑制作用，會加強巴比妥類、水合氯醛的鎮靜作用，同用易引起毒性反應。

常用含細辛的中成藥有追風丸、活絡丸、九味羌活丸、九味羌活沖劑、小青龍合劑、小青龍糖漿、小青龍沖劑、小青龍口服液、川芎茶調散、川芎茶調沖劑、川芎茶調丸等。

二、含鞣質的中藥及其製劑

鞣質又稱丹寧或鞣酸，鞣是植物中一類分子量較大的複雜多元酚類化合物，分為可水解鞣質和縮合鞣質兩大類。

鞣質具有收斂性，內服治療胃出血、水瀉等症；還能凝固微生物的原生質，有一定的抗菌作用，有的可抗腸道病菌，用作止痢葯；鞣質外用能沉澱蛋白質，用作創面保護葯和局部止血藥，治療燒、燙傷；鞣質還能作為生物鹼和重金屬中毒時的化學解毒劑，它能與這些物質生成沉澱，減少吸收或不被人體吸收。

鞣質的性質：

①與蛋白質結合生成不溶液於水的化合物；

②和重金屬鹽如鉛鹽、銅鹽或鹼土金屬氫氧化物生成沉澱；

③水溶液呈酸性，可以與生物鹼結合生成不溶或難溶性的沉澱。

（一）與西藥的一般配伍禁忌

1.不宜與酶製劑同用

與具有醯胺或肽結構的酶如胰酶、胃蛋白酶等生成氫鍵締合物，改變酶的性質和作用。

2.不宜與金屬離子製劑同用

與金屬離子製劑如硫酸鋅、碳酸亞鐵、富馬酸鐵、葡萄糖酸鈣等產生沉澱。

3.不宜與強心甙類同用

與洋地黃、地高辛等強心甙類生成鞣酸鹽沉澱，影響吸收。

4.不宜與含氨基比林成分的製劑同用

與含氨基比林成分的優散痛、索密痛、安痛定等藥物產生沉澱，使藥效降低。

5.不宜與維生素B1、B6製劑同用

與維生素B1、B6持久結合，使其從體內排出。

6.不宜與含碳酸氫鈉成分的製劑同用

口服小蘇打、大黃蘇打片、健胃散、小兒消食片時，鞣質易與這些葯中所含的碳酸氫鈉發生分解反應，影響藥效。

7.不宜與利血平、麻黃素、顛茄酊等生物鹼製劑同用

與生物鹼製劑產生沉澱。

8.不宜與抗菌素及氯丙嗪、異煙肼等藥物同用

可以產生肝腎毒性。還會與四環素炎、磺胺炎、紅霉素、氯黴素、利福平等抗菌素及氯丙嗪、異煙肼等藥物產生沉澱，使這些西藥吸收減少，療效降低。

9.液體製劑中不宜加吐溫類增溶劑

含多量鞣質的液體製劑如四季青糖漿中加入增溶劑加吐溫-80，會產生沉澱或渾濁。

常見的含鞣質的中藥有地榆、五倍子、虎杖、訶子、萹蓄、大黃、老鸛草、石榴皮、四季青、黃葯子、大金錢草、馬鞭草、木瓜等。

（二）含鞣質的中藥及中成藥與西藥的特殊配伍禁忌

1.大黃及其製劑

大黃為蓼科植物掌葉大黃、唐古特大黃、藥用大黃的根和根莖。味苦，性寒。能瀉實熱，下積滯，行瘀解毒。其中主要含遊離或結合態蒽醌類化合物如大黃酸、大黃素、番瀉甙A、B、C、D、E、F。另外還含一些鞣質如兒茶鞣質、沒食子酸桂皮鞣質、蒽醌鞣質等。

（1）不宜與核黃素、菸酸、咖啡因、茶鹼等同用

這些藥物能降低大黃的抑菌效果。

（2）不宜與酚妥拉明同用

大黃通過抑制毛細血管的通透性，提高微血管收縮力達到止血效果；酚妥拉明拮抗大黃的止血作用。

（3）不宜與氯黴素同用

大黃口服後結合狀態的蒽甙大部分未經吸收直接到達大腸，在腸內細菌酶的作用下，還原成蒽酮（或蒽酚）刺激腸粘膜，並抑制鈉離子從腸腔轉運至細胞使大腸內水分增加，蠕動亢進而致瀉。應用腸道抗菌素氯黴素後，破壞了腸道菌群，影響大黃的體內轉化過程，會降低其瀉下作用。

（4）不宜與阿托品同用

抑制大黃所致腸蠕動，因而降低其瀉下作用。

（5）還宜與活性炭同用

可以減少大黃的吸收，並有止瀉作用。

常用的含大黃的中成藥有防風通聖丸、牛黃上清丸、上清丸、牛黃解毒丸、牛黃清胃丸、清寧丸、苦膽丸、黃連上清丸、清熱丹、新清寧片等。

　2.蒺藜及其製劑

蒺藜為蒺藜科植樹物蒺藜的果實。苦、辛平，歸肝經。平肝解郁，祛風明目，行氣破血。其中含揮髮油、鞣質、皂甙、生物鹼等成分，有降壓、利抗菌等作用。

（1）不宜與抗膽鹼脂酶葯如毒扁豆鹼同用

蒺藜可增加乙醯膽鹼的作用，並有抗膽鹼酯酶的作用，與此類西藥同用。會產生毒性反應。

（2）不宜與降血糖葯同用 本品促進皮質激素的釋放，升高血糖和膽固醇，可降低降糖葯的效應。

（3）不宜與升壓葯同用 本品與升壓葯有藥理性拮抗。

常見含蒺藜的製劑有心腦舒通膠囊等。

三、含甙類的中藥及其製劑

甙類是糖或糖的衍生物，與另一非糖物質通過糖的端基碳原子連接而成的化合物。幾乎各種類型的天然成分都可以與糖結合成甙。下面分述含各種類型甙類成分的中藥及中成藥的配伍禁忌。

（一）含強心甙的中藥及其製劑

強心甙是一類對心肌有興奮作用，具有強心生理活性的成分。它由強心甙元與糖結合而成，分子中有一個C17位被不飽和內酯環取代的甾體母核。強心甙的主要作用是延長傳導時間，興奮心肌，增加心肌輸出量，但過量服用使心臟機能發生收縮性停止而導致死亡。

1.含此類成分的中藥和製劑不宜與洋地黃、地高辛、毒毛旋花子甙K等強心甙類西藥同用 因兩類葯強心作用及毒副反應相似，易引起中毒。

2.不宜與鞣質、活性炭同用

沉澱吸附作用降低藥效。

3.不宜與鈣鹽同用

鈣能強化強心甙的效能，對心肌收縮有協同作用，胃腸外給鈣時可誘發強心甙中毒，但心力衰竭伴低血鈣時，兩類葯同用，有助於提高強心甙的作用。

4.不宜與一些可發生絡合的金屬鹽類同用

抗酸劑氫氧化鋁、止瀉劑次硝酸鉍等均會因絡合反應降低強心甙類的藥效。

5.不宜與麻醉藥同用

易發生心律紊亂。

6.不宜與氯胺酮、環丙烷同用

降低心肌對強心甙的耐受性，易發生毒性反應。

7.不宜與碳酸氫鈉同用

大量注射碳酸氫鈉，可降低細胞外液中的鉀濃度，易誘發強心甙中毒。

8.不宜與噻嗪類利尿劑同用

易引起低鉀、低鎂、高鈣血症，增加強心甙的毒性。

9.不宜與胰島素同用

造成低血鉀，使心肌對強心甙的敏感性增高，誘發中毒。

10.不宜與二性黴素及羧苄青黴素同用

引起低血鉀症，增加強心甙的毒性反應。

11.不宜與兒茶酚胺類藥物同用

腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素等與強心甙類中藥同服易引起心律失常。而利血平會誘發兒茶酚胺類的釋放，含強心甙的中藥也不宜與利血平同用。

12.不宜與抗凝葯同用

強心甙類成分可減弱香豆素及肝素的抗凝血作用。

13.不宜與心得安同用

影響心臟的傳導性，增強心得安對心肌的抑制，有使心力衰竭惡化的危險。

另外含強心甙的中藥羅布麻及其製劑中含泛酸鈣和三硅酸鎂，不宜與四環素類葯同服。因鈣、鎂離子可與四環素形成螯合物，影響後者的吸收和療效。羅布麻忌與阿托品、苯海拉明同用，因二者可降低羅布麻的降壓作用。

強心甙類在夾竹桃科、百合科、蘿藦科、十字花科、桑科、衛矛科植物中較普遍，常見的含強心甙的中藥有羅布麻、羊角拗、鈴蘭、冰涼花、萬年青、見血封喉、夾竹桃、北五加皮、杠柳、蟾酥、玉竹、白屈菜、葶藶子等。

常見的含強心甙成分的中藥製劑有復方羅布麻片、六神丸、羅布麻片、羅布麻降壓片、羅利降壓片、羅黃降壓片、喉症丸、心寶丸、蟾酥丸、福壽草片、葶藶大棗瀉肺湯、牙痛丸、牛黃消炎丸、白痧葯、通竅散、梅花點舌丹等。

（二）含氰甙的中藥及其製劑

氰甙指一類α-羥腈與糖結合生成的甙。其特性是經酶作用後生成甙元α-羥腈很不穩定，立即分解成醛酮和氫氰酸。

此類中藥不宜與麻醉、鎮靜止咳藥苯巴比妥、硫妥鈉、可待因等同用，因前者可加重後者的呼吸中樞抑制作用，甚至引起呼吸器官衰竭至死。並有此類葯在酸性環境中會加速氰化物的形成引起中毒，不宜與酸性葯同服。

常見的含此類成分的中藥有苦杏仁、桃仁白果、枇杷葉、垂盆草等。

常見的含此類成分的中成藥有五更太平丸、止咳丸、止嗽青果丸、止嗽定喘丸、白絨止咳丸、百咳丸、定喘止嗽丸、通宣理肺丸、清肺丸、橘紅丸、血府逐瘀丸、活血丸、跌打丸、桂枝茯苓丸、生化丸、產風丸等。

（三）甘草及其製劑

甘草為豆科植物甘草的根及根莖。味甘，性平。能補中益氣，潤肺祛痰，青熱解毒，調和諸葯。甘草中含三萜類化合物甘草酸和甘草次酸，黃酮類化合物甘草黃甙、異甘草黃甙及其它成分。甘草具有皮質激素樣作用，多認為是由甘草次酸產生的。長期服用甘草會產生鈉瀦留、低血鉀、水腫和高血壓等副作用。

1.不宜與奎寧、阿托品、鹽酸麻黃鹼等多元環鹼性較強的生物鹼合用

甘草酸、甘草次酸能與這些生物鹼生成大分子鹽類，產生沉澱，減少藥物的吸收。

2.不宜與強心甙合用

甘草的皮質激素樣作用能"保鈉排鉀"，導致心臟對強心甙敏感性增高，產生強心甙中毒。

3.不宜與排鉀利尿葯同用

兩類葯均有排鉀作用，導致低血鉀症；甘草還會引起鈉水瀦留，減低利尿葯的作用。常見排鉀利尿葯有氯噻嗪等噻嗪類利尿葯、利尿酸、速尿、乙醯唑胺等。

4.不宜與降糖葯同用

甘草具糖皮質激素樣作用，可以升血糖，拮抗降糖葯的作用。常用的降糖葯有胰島素、優降糖、甲苯磺丁脲、降糖靈等。

5.不宜與阿司匹林、水楊酸鈉等水楊酸衍生物同用

兩類葯合用後能誘發或加重消化道潰瘍的發病率。

6.不宜與腎上腺皮質激素葯合用

合用會加重激素的副作用，如高血壓、水腫等。三七、穿山甲、何首烏等中藥同樣具有腎上腺皮質激素樣作用，也不宜與腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、醛固酮等腎上腺素類西藥同用。

7.不宜與降壓藥利血平、降壓靈等合用

甘草長期服用會引起高血壓，減弱降壓藥的作用。

常用的含甘草的中成藥有清心牛黃丸、十全大補丸、八珍丸、人蔘養榮丸、歸芍六君子丸、大補丸、小健脾丸、歸脾養心丸、硃砂安神丸、補中益氣丸、養心安神丸、養榮丸、党參養榮丸、止嗽定喘丸、通宣理肺丸、橘紅化痰丸、復方甘草片。

甘草臨床應用廣泛，存在於大量復方中，對於含甘草量較大的方劑，與西藥合用時一定要注意以上配伍禁忌。

（四）天麻及其製劑

天麻為蘭科植物天麻的塊莖。味甘，性平。能熄風定驚、天麻含香莢蘭醇、香莢蘭醛、天麻素等成分。

不宜與中樞興奮葯和抗組胺葯同用：藥理研究發現天麻素、香莢蘭醇、香莢蘭醛均有鎮靜和抗驚厥作用，與此類西藥合用會產生藥理性拮抗而降低療效。平肝息風中成藥也不宜與中樞興奮葯和抗組胺葯同用。

常用的含天麻的中成藥有密環片、天麻片、止痙散、五虎追風散、天麻祛風丸、再造丸、蘇合丸、活絡丹、消栓再造丸、清眩治癱丸、愈風丹。

（五）人蔘、柴胡及其製劑

人蔘為五加科植物人蔘的根。味甘、微苦，性溫。能大補元氣，強心固脫，安神生津。

柴胡為傘形科植物柴胡、狹葉柴胡的根。味苦，性微寒。能解毒和里，疏肝解郁，升提中氣。

1.人蔘主要含人蔘皂甙及其皂甙元，柴胡含柴胡皂甙及其皂甙元，其藥理作用和皂甙有關。當皂甙水解成皂甙元後，則藥效降低或改變。故這兩味中藥及其製劑不宜與維生素C、煙酸、谷氨酸、胃酶合劑、稀鹽酸等酸性較強的西藥合用，以免引起甙類分解。

2.人蔘不宜與強心甙同用

人蔘具有與強心甙相似的強心作用，可以直接興奮心肌，使動物心臟收縮加強；人蔘煎劑對體外動物心肌細胞膜三磷酸腺苷酶活性具有抑制作用。人參與強心甙同用會相互增強作用，發生強心甙中毒。

常用含人蔘的中成藥有人蔘衛生丸、人蔘歸脾丸、人蔘補心丸、人蔘固本丸、人蔘健脾丸、人蔘養榮丸、人蔘鹿茸丸等。

常用含柴胡的中成藥有清瘟解毒丸、感冒丸、午時茶、小柴胡片、速效感冒片、柴黃片、感冒退燒片等。

（六）商陸及其製劑

商陸為商陸科植物商陸及垂序商陸的根。苦、辛性寒，有小毒。能逐水、解毒。含酸性甾體皂甙、三萜酸、氧化肉豆蔻酸等成分。具有利尿、祛痰、鎮咳、平喘等藥理作用。

1.不宜與阿司匹林同用

商陸皂甙具有解熱鎮痛作用，並用局部刺激性，合用會增加阿司匹林誘發胃潰瘍的機率。

2.不宜與阿托品同用

拮抗商陸的祛痰作用。

3.不宜與酒同用

增加肉豆蔻酸、商陸毒素的溶解吸收，發生中毒。

四、含有機酸及酸性成分的中藥及其製劑

有機酸類指植物中含有的具有羧基結構的成分，另外還有一些類型的化合物如黃酮類、蒽醌類、苯丙素酚類，因為分子中酚羥基結構，也顯示一定的酸性。

此類化合物的性質：①具有酸性，可以溶於鹼水；②分子中由於酚羥基及羥基的存在能夠與鐵、鈣、鋁、銅、鎂等金屬離子發生絡合反應。

（一）含有機酸的中藥及中成藥與西藥的一般配伍禁忌

1.不宜與酸性西藥注射液配伍

一些含有機酸及其它酸性成分的注射液在鹼性條件下較為穩定，當與酸性的西藥注射液，如葡萄糖注射液（PH3.2～5.5）混合使用，會因溶液PH的改變導致酸性成分溶解度降低析出沉澱。

2.不宜與制酸葯同服

與氫氧化鋁、碳酸氫鈉、胃舒平、氨茶鹼等同服，會因酸鹼中和降低或失去制酸葯的治療作用。

3.不宜與磺胺類西藥同服

有機酸所致的酸性環境能使乙醯化後的磺胺溶解度降低，易在腎小管中析出結晶，損傷腎小管和尿路的上皮細胞，引起結晶尿、血尿、尿閉等癥狀。

4.治療泌尿系統感染時，不宜與氨基糖甙類抗生素同用

這類西藥包括鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素、新黴素，另外還有其它類型的抗生素如多粘菌素、甲氧基青黴素、林可黴素、氯林可黴素、環絲氨酸等。這些西藥在酸性尿液中抗菌力降低。此外，有機酸與大環內酯類如紅霉素合用，使後者分解失效。

5.不宜與呋喃妥因、利福平、阿司匹林、消炎痛等長期合用

增加西藥在腎臟的重吸收，加重對腎臟的毒性。

6.不宜與東莨菪鹼、咖啡因、顛茄及美加明等弱鹼性西藥合用

會減少腎小管對這些藥物和重吸收，使藥效降低。

7.不宜與胰酶同用

含有機酸的中藥會降低胃液腸液原PH值，影響胰酶對蛋白質的消化作用。

有機酸多分布於植物未成熟的果實中。一些中藥如山茱萸、女貞子、金櫻子、覆盆子、青皮、五味子、五倍子、白芍、四季青、金銀花、烏梅、山楂、化橘紅、陳皮、枳實、木瓜中含有豐富的維生素C、纈草酸、枸櫞酸、蘋果酸、水楊酸、酒石酸、沒食子酸等，它們的酸性均比醋酸強，其煎液和製劑經體內代謝後會使體液尤其是尿液的酸性增加，故一定注意與以上各類西藥的配伍禁忌。

常見的含有機酸的中成藥有山楂丸、保和丸、五味子丸、橘紅丸、梅蘇丸、烏梅丸、消炎解毒丸、五子地黃丸、五子衍宗丸、二至膏、脈安沖劑、喉痛片、保喉片、復方五味子糖漿等。

（二）含有機酸類的中藥及中成藥與西藥的特殊配伍禁忌

烏梅及其製劑

烏梅為薔薇科植物烏梅的乾燥近成熟果實。性溫，味酸、澀。斂肺澀腸，生津殺蟲。含檸檬酸、蘋果酸、琥珀酸及三萜類等成分，種子含苦杏仁甙。

1.不宜與維生素B12同用

降低VitB12的生物利用度，宜間隔2～3小時再用。

2.不宜與抗凝劑同用

增強抗凝劑的效應，易發生出血性不良反應。

常用含烏梅的製劑有烏梅丸、固腸丸、玉泉丸、紅白痢疾丸等。

（三）其它含酚羥基成分的中藥及中成藥與西藥的配伍禁忌

1.某些含此類成分的中藥抗菌劑，加入吐溫-80會降低其抑菌效果。

2.含黃酮類成分的中藥及製劑

黃酮結構中如果具有鄰二羥基或3、5位羥基，易與金屬離子形成絡合物。故含此類成分的中藥及其製劑不宜與一些西藥製劑如碳酸鈣、維丁膠、硫酸鎂、硫酸亞鐵、氫氧化鋁、碳酸鉍等同用，以防形成絡合物影響藥物吸收。

常見的具有以上結構成分的中藥有黃芪、槐角、槐花、陳皮、枳實、化橘紅、青皮、黃芩、旋復花、葛根、金蓮花、側柏、桑葉等。

常見的製劑有黃芩注射液、金蓮花注射液、葛根注射液、三黃片、舒膽片、葛根芩連片、香連化滯丸、紅管藥片等。

3.仙鶴草及其製劑

仙鶴草為薔薇科植物龍芽草的全草。味苦、澀，性平。其中含仙鶴草素、仙鶴草酚、仙鶴草內酯及黃酮甙鞣質等成分。臨床用於治療咯血、血尿、便血、絛蟲等症。

（1）不宜與蓖麻油同用

用仙鶴草及其提取物驅蟲時，如與蓖麻油同用或飲酒及食油膩食物，會明顯增加鶴草酚的毒性。

（2）不宜與酶製劑、生物鹼同服

其中含鞣質，會與酶製劑、生物鹼結合，影響活性及吸收。

（3）不宜與抗凝葯如肝素、雙香豆素等同用

仙鶴草具有止血作用，會降低抗凝葯的療效。

常見含仙鶴草的製劑有鶴草芽栓、鶴蟾片、婦炎靈、復方當歸片等。

4.枳實及其製劑

枳實為芸香科植物酸橙、香圓的幼果。味苦，性寒。能破氣散痞，消積，瀉痰。本品含橙皮甙等黃酮類化合物，還有對羥福林、N-甲基酷胺及揮髮油，可以增強心收縮力，並對胃腸和子宮平滑肌有一定作用。

（1）不宜與單胺氧化酶抑製劑同用

這些藥包括痢特靈、優降寧、苯丙胺、苯乙肼等葯。枳實與這類葯同用，其中所含酪胺類成分的代謝受抑制，會發生"胺毒反應"。故應在這類西藥停服兩周後再用枳實。

（2）不宜與酚妥拉明、妥拉蘇林、酚苄明等α-受體阻斷劑同用

這類葯會阻斷枳實的升壓作用。在用枳實注射液，對羥福林、N-甲基酪胺治療休克、低血壓時不宜同用。

（3）不宜與洋地黃等強心甙類同用

對羥福林、N-甲基酪胺具有興奮α-受體和β-受體的作用，增加心肌收縮力，能增強強心甙的作用和毒性。

常見含枳實的製劑有安神溫膽丸、清肺丸、化滯丸、清胃保安丸、加味保和丸、麻仁丸、香連化滯丸、氣痛丸、橘核丸等。

另外陳皮、枳殼、青皮也都含有N-甲基酪胺和對羥福林，這些中藥及其製劑亦存在與枳實同樣的配伍禁忌。

5.穿心蓮及其製劑

穿心蓮為爵床科植樹物穿心蓮的葉及地上部分。味苦，性寒。能清熱解毒，涼血水腫。本品主要含內酯及黃酮類成分。

不宜與慶大黴素、紅霉素等同用：後者能抑制穿心蓮促進白細胞吞噬功能的作用。

常見含穿心蓮的製劑有穿心蓮片、復方穿心蓮內酯片、穿心蓮內酯片、復方穿心蓮片、千喜片、炎可平片、復方紅根片、復方苦木片等。

6.茵陳及其製劑

茵陳為菊科植物茵陳的幼苗。味苦、辛，性微寒。能清濕熱，利膽退黃。本品主要含6，7-二甲氧基香豆素、揮髮油及一些黃酮類化合物。

治療膽囊炎時不宜與氯黴素同用，茵陳能拮抗後者的抗菌作用。

常見含茵陳的製劑有茵陳五苓丸、利膽止痛片、膽樂片、舒膽片、復方丹茵膏等。

7.丹參及其製劑

丹參為唇形科植物丹參的根。苦，微宣。能活血祛瘀，安神寧心，消癰止痛。本品主要含丹參酮、隱丹參酮等多種蒽醌類成分。

（1）不宜與細胞色素C同用

丹參酮等成分中的酚羥基能與細胞色素C中的鐵離子絡合，顏色變深甚至混濁，導致藥效降低。治療高血壓、冠心病、心肌炎等病，常以丹參注射液與細胞色素C在10%葡萄糖中作靜脈滴注，在丹參劑量較大時，為不合理配伍。

（2）復方丹參製劑不宜與抗腫瘤葯環磷醯胺、環乙亞硝脲、5-氟脲嘧啶、阿糖胞苷、喜樹與鹼鈉、爭光黴素配伍

實驗表明復方丹參製劑以不同途徑給葯，與上述抗腫瘤藥物合用，均能促進腫瘤轉移。

（3）不宜與阿托品同用

拮抗丹參的降壓作用。

常見含丹參的製劑有強力腦心康、復方丹參注射液、冠心沖劑、升白沖劑、丹參注射液、冠心寧注射液等。

8.五味子及其製劑

五味子為木蘭科植物五味子的果實。味酸、甘，性溫，無毒。能斂肺生津，補腎養心，收斂固澀。其中含五味子甲素、乙素、丙素等木脂素類化合物及揮髮油。

（1）不宜與巴比妥類同用

五味子可延長巴比妥類藥物的致眠時間，增強巴比妥和利血平對自主運動的抑制作用。同用易出現頭昏、思睡，更嚴重者會影響呼吸功能。

（2）不宜與腎上腺素類同用

會降低腎上腺素的升壓作用。

常見含五味子的製劑用五味子糖漿、五味子丸、五味子沖劑、麥味地黃丸、四神丸、天王補心丹、柏子仁丸、五液丸等。

9.桑白皮及其製劑

桑白皮為桑科植物桑的根皮。甘，寒。能瀉肺平喘，利尿消腫。本品含桑白皮素等多種黃酮類化合物。具用利尿導瀉、降壓等作用。

（1）不宜與阿托品同用

抑制桑白皮的降壓作用、擴張血管作用和祛痰作用。

（2）不宜與瀉下劑同用

桑白皮有導瀉作用，與硫酸鎂等同用會導致嚴重腹瀉。

（3）不宜與利尿劑同用

同用會增效，增加鈉、鉀、氯化物的排泄，易引起低血鉀症。

常用含桑白皮的製劑有散痰寧、強力枇杷露、鎮咳寧糖漿、復方枇杷葉糖漿、枇杷露。

10.厚朴及其製劑

厚朴為木蘭科植物厚朴、凹葉厚朴的樹皮及根皮。苦、辛，性溫。燥濕導滯，行氣平喘。含揮髮油及其它成分如厚朴酚、木蘭箭毒鹼、四氫厚朴酚等。

（1）不宜與士的寧同用

厚朴中所含木蘭箭毒鹼，其肌松作用可被士的寧所對抗。

（2）不宜與鏈黴素、卡那黴素、多粘菌素等同用

這些抗生素具有箭毒樣作用，合用會導致呼吸抑制等毒性反應。

常用含厚朴的製劑有平胃丸、天胸順氣丸、木香順氣丸、舒肝平胃丸、舒肝健胃丸、五積丸、胃苓丸、胃病丹等。

11.蒲黃用其製劑

蒲黃為香蒲科植物水燭香蒲、東方香蒲的花粉。甘、平。生用行血祛瘀，止血止痛；炒用收斂止血。含固醇類、揮髮油、黃酮類、生物鹼等成分。

（1）不宜與阿托品、六甲溴胺同用

阻滯M-膽鹼能受體或神經節，拮抗或逆轉蒲黃的降壓作用。阿托品可取消蒲黃的降低心率作用。

（2）不宜與鹼性葯同服

在鹼性條件下蒲黃的促纖溶作用消失，抗凝作用減弱，用蒲黃活血化瘀時不宜與鹼性藥物同服。

常用含蒲黃的製劑有失笑散、四紅丸。

五、礦物葯及其製劑

礦物類藥材包括可供藥用的天然礦物、礦物加工品及動物的化石。可以按所含的主要化合物將礦物葯分類，在此就以此來分述各類礦物葯與西藥的配伍禁忌。

（一）含鎂、鉛、鐵、鋁等離子的礦物葯及其製劑

1.不宜與四環素族、左旋多巴類、紅霉素、利福平、強的松、灰黃黴素、異煙肼、氯丙嗪等葯同用

中藥中所含的金屬離子會與這些西藥形成絡合物，不易被腸道吸收，降低療效。

2.不宜與抗酸葯、甲氰咪胍、丙谷胺、抗膽鹼葯同用

這些葯會降低胃內酸度，影響以上礦物葯的吸收。

3.不宜與含同種金屬離子的西藥製劑同用

防止離子過量產生毒性。

4.不宜與具有多酚羥基結構的西藥如蘆丁等同用

這類西藥會與金屬離子絡合，使中、西藥的療效降低。

此外含鐵的中藥及製劑還與以下的西藥存在配伍禁忌。

1.不宜與三巰基丙醇同用

防止鐵離子生成有毒的複合物。

2.不宜與山梨醇鐵注射液、右旋糖酐鐵注射液合用

同用使血清中鐵離子呈一過性飽和態，而發生急性鐵中毒。

3.不宜與胃腸刺激藥物同用

防止加重鐵劑的胃腸刺激性副作用。

4.不宜與碳酸鹽、碘化鉀、硼砂、鞣酸蛋白同服

這些藥物能與鐵劑產生沉澱，影響吸收。

5.不宜與維生素E同服

因它可與鐵鹽結合，使之失效或療效降低。

6.不宜與嘌呤類同服

同服後使肝內鐵濃度過高，而造成肝損傷。

7.不宜與氯黴素、消膽胺、青黴胺同服

絳礬丸為中醫治療貧血的常用藥，其作用主要取決於其中所含硫酸亞鐵。氯黴素分子中的硝基苯基團能直接抑制紅細胞對鐵劑的攝取與吸收；並發現氯黴素能干擾組織培養基中骨髓細胞的蛋白合成，抑制線粒體內鐵絡合酶，導致血紅素合成障礙。消膽胺和青黴素胺可以與鐵結合，妨礙其吸收。因此絳礬丸與這三種西藥同用，其抗貧血作用將會降低。

常見的含鎂的中藥及中成藥有滑石、陽起石、青礞石、琥珀；八正散、大金丹、六一散、甘露消毒丹、益元散、排石沖劑、牛黃解毒片、礞石滾痰丸、三仁湯、豬苓湯等。

常用的含鋁的中藥及中成藥有明礬、赤石脂；白金丸、舒胃片、氣痛丸、復方入地金牛丸、斑蝥素片、復方斑蝥片、胃舒寧片等。

常用含鐵的中藥及中成藥有代赭石、陽起石、禹餘糧、綠礬、自然銅、磁石；定癇息風片、腦立清、絳礬丸、生龍活虎丹、羊癇風丸、耳聾左慈丸、磁朱丸、生血片、更年安等。

常用含鉛的中藥及中成藥有密陀僧、鉛丹、祖師麻膏藥、黃升丹、一掃光藥膏等。

（二）含鈣的中藥及其製劑

除具有（一）中所述配伍禁忌外，還有下述配伍禁忌：

1.不宜與強心甙同用

因鈣離子能加強心肌細胞收縮力和抑制Na+-K+ATP酶活性，與強心甙對心臟有協同作用，二者合用增強強心甙對心肌的作用和毒性，引起心律失常和傳導阻滯。

2.不宜與鐵劑同服

二者在胃腸道可形成溶解度低的複合物或沉澱，降低鐵、鈣吸收。

3.不宜與磷酸鹽或硫酸鹽同用

易形成溶解度小的磷酸鈣或硫酸鈣沉澱，影響藥物的吸收。與硫酸鎂合用易拮抗後者的致瀉作用，因能減小鎂離子的滲透壓，緩解腸蠕動。

4.不宜與慶大黴素同用

鈣離子會減少慶大黴素與血漿蛋白的結合率，使其毒性增加。

常用含鈣的中藥有石膏、寒水石、珍珠、龍骨、牡蠣（三者為動物葯）、鐘乳石、鵝管石、紫石英、花蕊石、海浮石、石燕等。

含這些中藥的中成藥有牛黃解毒丸、橘紅丸、胃痛寧、清眩丸、明目上清丸、牛黃上清丸、清胃黃連丸、龍牡壯骨沖劑、防風通聖丸等。

（三）含汞的中藥及其製劑

1.不宜與碘化鉀、碘化鈉、溴化鈉、溴化鉀、亞硝酸鹽、硫酸亞鐵、碳酸氫鈉等具有還原性的西藥同服

合用可以產生可溶性汞鹽，加重對肝腎的毒性，並引起葯源性腸炎。八寶眼藥中含硃砂，當同時內服碘化鉀時，碘化鉀可以從淚腺分泌，在結膜囊中與硃砂反應生成碘化汞，造成局部組織損傷。

2.不宜與含苯甲酸鈉的藥物同服

這類藥物包括巴氏合劑、安鈉咖及一些用苯甲酸鈉作防腐劑的合劑、糖漿劑。同用會產生可溶性苯汞鹽，導致汞中毒。

3.服含汞製劑時應限制食鹽攝入量

因食鹽可增加汞吸收引起中毒。

4.不宜與酶類製劑同服

胃蛋白酶、澱粉酶、多酶片等酶製劑，分子結構中的巰基與汞離子有特殊的親和力，使酶活性受到抑制。

含汞的中藥有硃砂、輕粉、白降丹、紅粉等。由以上中藥組成的中成藥有硃砂安神丸、梅花點舌丹、人丹、大活絡丹、牛黃解毒丸、健腦丸、七珍丹、七厘散、蘇合香丸、冠心蘇合丸、八寶眼藥、八寶推雲散、清涼眼藥膏等。

（四）含砷的中藥及其製劑

常見的含砷的中藥主要是雄黃，另外還有雌黃和信石。

1.不宜與亞鐵鹽、亞硝酸鹽同服

雄黃中的硫化砷與其會生成硫化砷酸鹽，降低效用。

2.不宜與硝酸鹽、硫酸鹽同用

這些藥物產生的微量硝酸和硫酸會使硫化砷氧化，毒性增加。

3.不宜與酶製劑合用

因砷與酶的酸性基團結合，形成不溶性化合物，使酶活性及藥物吸收降低，影響藥效。

常見含砷的中成藥有牛黃解毒丸、牛黃消炎丸、六神丸、安宮牛黃丸、至寶丹等。

（五）鹼性較強的礦物類中藥及其製劑

1.不宜與酸性西藥同用

這類中藥會降低西藥在胃中的吸收及在腎小管的重吸收，使其排泄率升高，療效降低。酸性西藥包括呋喃呾啶、對氨基水楊酸、阿司匹林、消炎痛、碘胺、青黴素、先鋒黴素、苯巴比妥、苯妥英鈉及四環素族抗生素等。

2.不宜與氨基糖甙類抗生素同服

這類西藥包括鏈黴素、卡那黴素、托布黴素、慶大黴素、新黴素。鹼性強的中藥使這類西藥吸收增加，但導致腦組織中藥物濃度升高或增強藥物的耳毒作用，影響前庭功能，形成暫時性或永久性耳聾及行動蹣跚。

3.不宜與奎寧合用

前者鹼化尿液、增加奎尼丁在腎小管的重吸收，使血葯濃度升高，引起中毒。

常見的此類中藥有硼砂、龍骨、牡蠣（後兩者為動物葯）。

常見的中成藥有紅靈散、行軍散、痧氣散、冰硼散、喉症丸、通竅散、龍牡壯骨沖劑、上清喉片、牛黃消毒散、白痧葯、白清胃散、喉症丸、猴棗散、大金丹、噙化上清丸。另外，在一些中藥製劑中常加入碳酸氫鈉，這些鹼性製劑除與以上三類西藥存在配伍禁忌外，因鹼性較強，不宜與氰氯黴素同服。因強酸或強鹼可導致氯黴素水解。

此類中成藥有大黃蘇打片龍膽合劑、龍膽蘇打片、復方龍膽大黃合劑、肝胃氣痛片、陳香白露片、胃樂片、健胃片。

六、動物類中藥及其製劑

臨床常用的動物葯有動物的全體，如全蠍、蜈蚣；有的為動物的一部分，如犀角、鹿角；還有的為動物的分泌物或排泄物，如五靈脂、膽汁、牛黃等。

（一）犀角、珍珠及其製劑

不宜與黃連素同用：二者含蛋白質及多種氨基酸，能拮抗黃連素的抗菌作用。

常見中成藥有犀角丸、珍珠丸、清熱解毒丸、牛黃至寶丸、至寶丹、抗熱牛黃丸等。

（二）鹿茸及其製劑

1.不宜與水楊酸類同用

鹿茸有糖皮質激素樣成分，與水楊酸類衍生物同用會增加消化道潰瘍的發生率。

2.不宜與奎寧同用

奎寧具有多元環結構，鹼性較強，可與鹿茸產生沉澱，使吸收減少，療效下降。

3.不宜與甲磺丁脲、氯磺丙脲、降糖靈等降糖葯同用

鹿茸中所含糖皮質激素樣成分使蛋白質和氨基酸從骨骼肌中轉移到肝臟，在酶的作用下使葡萄糖及糖元升高，與降糖葯產生藥理拮抗。

常見的含鹿茸的中成藥有參茸片、參茸王漿、仙茸壯陽精、歸鹿補血精、參芪鹿茸精等。

（三）膽汁及具有利膽作用的中成藥

不宜與奎尼丁同服：藥物中的膽汁或服藥後分泌的膽汁，其中所含的陰離子能與奎寧丁生成不溶性絡合物，使其吸收降低。

常見的中成藥有蛇膽陳皮末、萬應錠、哮喘姜膽片、牛膽汁浸膏、蛇膽川貝液等。

（四）牛黃及其製劑

1.不宜與中樞抑製劑同用

這類藥包括水合氯醛、嗎啡、苯巴比妥等。牛黃具有中樞抑制作用，與這些葯合用會增強毒性。

2.不宜與擬腎上腺素類藥物同用

牛黃可拮抗其升壓作用。

3.不宜與阿托品同用

阿托品能拮抗牛黃的降壓作用。

常用的製劑有牛黃丸、牛黃上清丸、安宮牛黃丸、牛黃清心丸、牛黃清腦丸、小兒牛黃清肺散、牛黃解毒丸等。

（五）蟾酥及其製劑

參見甙類中藥中的強心甙部分。

（六）龍骨、牡蠣及其製劑

參見礦物類中藥中的含鈣的中藥部分

七、含醇的中藥及其製劑

臨床應用中有許多酊劑和藥酒，這些都是含醇製劑。傳統醫學認為酒性升散，可以增強藥物的效用，對於寒性疾病如風濕尤為適用；現代醫學認為乙醇可以增進中藥中一些脂溶性成分的溶出率，因此含醇製劑在臨床應用廣泛。

但由於乙醇有抑制中樞、擴張血管、增強肝臟葯酶活性等作用，由於它的存在，給中西藥合用帶來了一些配伍禁忌，應該引起注意。

1.不宜與水合氯醛合用

乙醇能與其生成有毒的醇合三氯乙醛，嚴重者可致死。

2.不宜與氯丙嗪、奮乃靜、三氟拮嗪、吩噻嗪等酚噻嗪類西藥合用

這些西藥抑制乙醇代謝，使其分解緩慢，並與乙醇對中樞神經系統有相加抑制作用，產生噁心嘔吐、頭痛、顏面潮紅等副作用。

3.不宜與優降寧、呋喃唑酮、苯乙肼、異煙肼、灰黃黴素等單胺氧化酶抑製劑同用

乙醇需經肝微粒體氧化分解。服用單胺氧化酶抑製劑後會導致乙醇氧化不全，產生乙醛，導致高乙醛血症毒性反應；同時又能使去甲腎上腺素單胺類神經介質不被氧化破壞，增加機體對乙醇的敏感性，產生噁心、嘔吐、腹痛、呼吸困難、頭暈、低血壓、運動失調、抽搐、心律失常等中毒反應。

4.不宜與酶製劑同用

乙醇可使蛋白質變性，引起胃蛋白酶、胰蛋白酶製劑失效。

5.不宜與苯妥英鈉、戊巴比妥、安乃近等中樞抑製劑，新抗凝、雙香豆素、苄丙酮香豆素等抗凝葯及降糖靈同用

因乙醇使肝臟葯酶活性升高，加快這些藥物的代謝分解，使藥效降低。

6.不宜與三環類抗抑鬱葯同用

這類藥物有丙咪嗪、去甲丙咪嗪、阿密替林、多慮平等。乙醇的肝葯酶誘導作用使藥物代謝產物增加，不良反應加重。

7.不宜與降糖葯同用

乙醇促進胰島素分泌，增強降糖作用，使病人出現嚴重的低血糖和不可逆性神經系統病變。

8.不宜與中樞抑製藥、成癮性鎮靜葯及部分抗組織胺葯同用

乙醇能增加藥物的鎮靜作用，加深中樞抑制而導致死亡。

9.不宜與呋喃類抗菌葯合用

能加重後者對神經中樞的毒性。

10.不宜與胍乙啶、苄甲胍、戊雙吡銨等降壓藥及利尿酸，噻嗪類利尿葯同用

乙醇能使血管擴張，與這些葯同用會加重體位性低血壓。

11.不宜與阿司匹林、水楊酸鈉等抗風濕葯及硝酸甘油等抗心絞痛葯同用

乙醇有擴張血管的作用於，與這些藥物合用會增強胃腸道的刺激性，嚴重者導致出血。

12.不宜與洋地黃類強心甙合用

乙醇會降低血鉀液度，使機體對洋地黃類藥物的敏感性增強，導致中毒。

13.不宜與二線抗結核葯環絲酸同服

乙醇可加劇環絲氨酸對中樞神經系統的毒性，出現頭痛、眩暈、嗜睡、精神病狀態、視覺障礙、輕癱、踝部陣攣，並易引起癲癇發作。

14.不宜與抗菌葯利福平及抗代謝葯甲氨蝶呤同服

合用則對肝損害加劇。

八、其它中藥及其製劑

（一）含鉀高的中藥及其製劑

1.不宜與合成的利尿留鉀葯安體舒通、氨苯喋啶合用

會引起高血鉀等副作用。

2.不宜與強心甙同用

會引起血鉀過高，降低強心甙的療效。

此類中藥有萹蓄、澤瀉、白茅根、夏枯草、金錢草、牛膝、絲瓜絡、昆布、旱蓮草、青蒿、五味子、益母草、茵陳等。

含鉀高的中成藥有人蔘養榮丸、分清五淋丸、利肝丸、五苓散、石淋通片、利膽排石片、金膽片、結石通片、桂附八味丸等。

（二）含酶的中藥及其製劑

1.不宜與活性炭同服

會因後者的吸附作用而降低藥效。

2.不宜與抗生素、磺胺等葯同用

使酶類中藥活性降低，並抑制西藥的抗菌作用。

3.神曲、麥芽等含澱粉酶的中藥不宜與碳酸氫鈉同服

澱粉酶在微酸性（PH5～6）條件下活性較高，在鹼性條件下活性降低。

4.麥芽不宜與單胺氧化酶抑製劑如優降寧等同用

麥芽中含酪胺類物質，在單胺氧化酶被抑制的狀態下酪胺不能被代謝滅活，產生高血壓危象。

常見含酶的中藥有神曲、麥芽、雞內金、谷芽等。常見的中成藥有肥兒丸、小兒化食丸、小兒香橘丸、消疳肥兒丸等。

（三）含炭的中藥及其製劑

血餘炭、蒲黃炭、荷葉炭、側柏炭等含炭的中藥具有止血作用，但它們還會吸附酶類、生物鹼、抗生素、磺胺類、強心甙類藥物及阿司匹林，減少這些葯在胃腸道的吸收，降低療效，故不宜同用。

（四）含碘的中藥及其製劑

昆布、海藻等中藥中含有較多的碘，一般用於治療甲亢，它們與西藥有如下配伍禁忌：

1.不宜與硫脲類同用

臨床資料表明，服用碘劑的甲亢病人用硫脲類藥物控制甲亢癥狀所需的療程較長，說明甲亢患者接受碘藥物後對硫脲類藥物治療甲亢有不利影響，可能與碘引起的甲狀腺內甲狀腺素積存過多有關。

2.不宜與異煙肼同用

會使後者失去抗結核作用。

含昆布、海藻的常見中成藥有消癭丸、消核片、海藻丸等。

（五）組成人丹的各種藥物

人丹由薄荷、冰片、丁香、砂仁、桂皮、木香、兒茶、姜等中藥組成，各單味葯均可與汞劑形成可溶性汞鹽，引起中毒，因此用人丹或各單味葯時，不宜與汞撤利同服。

（六）肉桂、桂枝及其製劑

肉桂為樟科植物肉桂的樹皮。味辛甘，性熱，有小毒。能溫補脾腎，散寒止痛，通利血脈。其中含揮髮油，主要成分為桂皮醛、桂皮酸等。

桂枝為肉桂的嫩枝。味甘，性溫。能發汗解肌，溫經通脈。成分同肉桂。

1.不宜與心得安同用

會抑制肉桂增強心肌收縮力的作用。

2.不宜與阿司匹林同用

桂枝與阿司匹林均有發汗作用，易引起中毒。

常用含肉桂的中成藥有補血調經丸、茴香橘核丸、十全大補丸、八味腎氣丸、人蔘養榮丸、右歸丸、腎氣丸、人蔘再造丸等。

常用含桂枝的中成藥有金毛狗脊丸、追風舒筋活血丸、祛風舒筋丸、舒筋活血丸等。

（七）丁香及其製劑

丁香為桃金娘科植物丁香的花蕾。辛溫，歸脾、腎、胃經。溫中降逆，溫腎助陽。其中含揮髮油，主要成分是丁香油酚、乙醯丁香油酚、β-石竹烯等。

1.不宜與阿托品同用

抑制丁香的促進胃液分泌作用。

2.不宜與巴比妥類同用

甲基丁香酚有鎮靜作用，與巴比妥有協同效應，同用易產生毒性反應。

3.不宜與氯丙嗪同用

具有中樞抑制方面的協同作用，同用產生毒性反應。

常用含丁香的中成藥有十香丸、避瘟散、丁香理中丸、白銀丹、清導胃氣丸等。

（八）巴豆及其製劑

巴豆為大戟科植物巴豆的種子。辛，熱，有大毒。峻下積滯，逐水消腫，祛痰利咽。巴豆油中含巴豆酸甘油酯，巴豆樹脂等到成分。

1.不宜與樹脂類藥物同用

在腸液的鹼性環境中析出巴豆油酸和巴豆雙脂類，刺激腸壁引起激烈腸蠕動，導致腹痛和腹泄峻猛。

2.不宜與鹼性藥物同用

析出巴豆油，腸蠕動亢進，加劇瀉下作用。

3.不宜與酒同服

巴豆油溶於乙醇，毒性加劇。

常用含巴豆的製劑有保赤散、瀉積丸。