柳葉刀: 低脂肪低熱量，並非減肥的正確出路

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眾所周知，地中海型飲食會採用大量的橄欖油和堅果等等，其中富含植物油脂。近日發表在《柳葉刀糖尿病及內分泌學》的文章顯示，大量隨機試驗表明，相比低脂型飲食，不限制卡路里攝入量的地中海型飲食並不會導致明顯的體重增長。研究指出，目前的健康指南常推薦人們採用低脂低能的飲食方式，導致人們對地中海型飲食產生不必要的擔心，其實這些脂肪對健康是有益的。

一系列研究證據表明，食物中脂肪的總含量並不是衡量利害的關鍵。堅果、魚類以及富酚類菜油中含有的脂肪要比肉類以及加工食品中的脂肪更健康。

「四十多年來，營養方面的政策一直在倡導低脂肪飲食，但是這對肥胖率的增長並沒有起到多少作用，」西班牙巴塞羅那CIBER OBN-University的Ramon Estruch博士是本次研究的主要成員，他談道，「研究表明，和低脂飲食相比，富含植物油的地中海型飲食，比如橄欖油和堅果等食品，並不會增加我們的體重和腰圍。當然，我們並不是說那些含有不健康脂肪的東西，諸如黃油、加工肉食、甜品飲料和各種快餐就是有益的。」

肥胖是心血管疾病、Ⅱ型糖尿病、癌症以及肌肉骨骼等疾病的關鍵風險因素，一般我們預防治療肥胖症的方法就是減少飲食中的脂肪含量，增加鍛煉，世界上包括WTO在內的很多健康組織都建議在總能量攝入中，脂肪要低於30%。

將肥胖視作非健康狀態，這種觀念已經導致美國人飲食中脂肪量消耗的降低。但是肥胖依舊像流行病一樣存在著，糖尿病的情況也不容樂觀。大量研究表明，地中海型飲食中富含的植物型脂肪，可以降低死亡率，以及心血管類疾病和癌症的出現。但是人們仍然對這種飲食方式感到擔心，仍以低脂肪飲食方式作為減肥的途徑。

此次研究從2003年開始，在西班牙的11家醫院展開。至2010年結束，共有7447名年齡範圍在55-80的病人參與。他們隨機分為三組，接受三種飲食：一組是以橄欖油為主，不限制熱量的地中海型飲食（2543人）；一組是以堅果為主，不限制熱量的地中海型飲食（2454人）；另一組則採用低脂飲食方式（2450人）。營養師會給每個試驗人員設計個性化飲食方案。

實驗通過問卷調查，和隨機對參與人員進行血液和尿液檢測等方式監測和保證了這些人對飲食方案的遵守。所有參與實驗的病人都患有心血管疾病或者Ⅱ型糖尿病，其中90%以上人員超重或肥胖。

五年以後，低脂肪組的飲食中脂肪攝入量從40%減少到37.4%。而兩組地中海型飲食則小幅上升（橄欖油組從40%升至41.8%，堅果組從40.4%增長到42.2%）。兩組地中海型飲食人群從蛋白質和糖類中攝取的能量有所降低。

平均來看，所有體重下降的人員中，以橄欖油為主的地中海型飲食人群成效最為明顯（橄欖油組體重平均下降0.88公斤，低脂肪組0.6公斤，堅果組0.4公斤）。而三組人員的腰圍均有所增加，低脂肪飲食組的腰圍增長最為突出（低脂肪組腰圍平均增長1.2厘米，橄欖油組0.85厘米，堅果組0.38厘米）。

塔夫茨大學教授Dariush Mozaffarian表示：「諷刺的是，通過減少脂肪攝入量來預防心臟疾病的方法是一種誤導，因為這忽視了各種脂肪酸的特殊作用。對於能量攝入的盲目看重導致人們忽略了不同食物帶來的生理作用。儘管基本理論隨著時間有所變化，但最終結果卻是相似的：人們採用了脂肪含量較低的飲食方式，但其中的澱粉和糖分往往較高。同時還宣傳著那些似是而非的觀點，號稱健康飲食，避開堅果和植物油這些高脂肪食物。」

「我們應該進一步修訂飲食指南，調整那些關於脂肪量攝入的過時且武斷的說法。對於那些關於高脂肪食物的不實警告，比如少吃堅果、富酚植物油、酸奶，甚至是乳酪等食品的宣傳，也應該予以摒棄。我們要打破低脂肪、低熱量的神話，這並不一定能幫你減少體重的增加。一系列的傳言使人們只關注熱量含量，而忽視食物質量；人們不喝全脂牛奶，而是採用含糖的脫脂牛奶；食品廠商和餐廳也被迫放棄健康的植物油，轉而大肆推銷被認為健康的低脂產品；最終的消費者也由此來根據脂肪和熱量來選擇食物，而不再關注其對健康的真正意義。」

「從長遠講，食物產品中的脂肪含量並不是衡量其利弊的有效標準。能量密度和總熱量同樣會對消費者產生誤導作用。當然，最新科研證據也建議人們從水果、堅果、蔬菜、豆類、魚類、酸奶、富酚植物油，以及未進行過多處理的全麥食品中獲取熱量，避免富含澱粉、糖、鹽和反式脂肪酸等高度加工過的食物。」

參考文獻

http://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(16)30085-7

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