除了補鈣，這些藥物也能治骨質疏鬆！

關於治療骨質疏鬆症的藥物，您都了解嗎？

作者：西安交大第一附屬醫院風濕科 孫文剛

來源：醫學界風濕免疫頻道

鈣劑

補充鈣劑作為抗骨質疏鬆的基礎用藥，但是對降低骨折風險的作用有限，且需要同維生素D同時服用。

常用的鈣劑有碳酸鈣和枸櫞酸，碳酸鈣在空腹下由於缺乏胃酸影響吸收，因而需要在餐中服用。枸櫞酸鈣具有較好的生物利用度和較易吸收，即使胃酸缺乏的空腹患者吸收也相對較好。

維生素D

維生素D是維持骨骼正常礦化的重要元素，其缺乏可增加骨折風險，因而國際骨質疏鬆基金會建議最低血清水平為30 ng/ml。由於90%的維生素D可由皮膚經日晒後合成，因而增加日晒可以提高體內維生素D水平。但對於老年人及肝腎功能不全的病人，由於其維生素D合成效率降低，需要補充。

常見的補充形式為活性維生素D，主要有骨化三醇膠丸和阿法骨化醇。其中骨化三醇膠丸進入體內直接發揮生理作用，而阿法骨化醇則需要再次經過肝臟的加工後發揮生理作用。

雙磷酸鹽

雙磷酸鹽可以同羥基磷灰石晶體結合，當破骨細胞溶解晶體時，釋放的雙磷酸鹽被破骨細胞吸收，進而干擾破骨細胞的功能，延緩骨質吸收。

第一代：依替膦酸鈉、氯曲磷酸鈉

依替膦酸二鈉具有雙向作用，小劑量抑制骨吸收，大劑量抑制骨形成。因此多採用間隙給葯、周期或者序貫給葯。

第二代：帕米磷酸二鈉，阿倫磷酸鈉。

第三代：伊班膦酸鈉。

第四代：唑來膦酸。

除第一代雙磷酸鹽外，其他都屬於含氨雙磷酸鹽，靜脈滴注或者大劑量口服應用時易發生流感樣癥狀，如發熱、肌肉和關節疼痛，可持續2-3 天，應用糖皮質激素可以緩解。口服含氨雙磷酸鹽可能導致嚴重的食管損傷，因此建議200 ml溫開水服用，勿咀嚼或吮吸，服藥後避免躺卧至少30分鐘。

特立帕肽

為人甲狀旁腺素的1-34氨基酸片段，其免疫學和生物學特性與內源性甲狀旁腺素以及牛甲狀旁腺素完全相同，能刺激骨形成和吸收，僅作為骨折風險增加或對抗吸收藥物無應答的嚴重骨質疏鬆症患者的二級預防。特立帕肽總的治療周期不能超過 24 個月，且患者不能重複使用。

地舒單抗

人源化的單克隆抗體，能夠阻斷破骨細胞表面受體RANK同其配體的結合，從而抑製成破骨細胞的募集、成熟和存活。其不改變骨的結構，且增加骨密度的效應比雙磷酸鹽更強，更持久。主要副反應為關節、肌肉疼痛及皮膚感染風險的增加。

選擇性雌激素調節劑

代表藥物有雷洛昔芬、巴多昔芬，可選擇性的作用於骨骼、肝臟及心血管系統，發揮激動作用，而對乳腺和子宮則發揮拮抗作用。因其可增加靜脈血栓事件的危險性，因此不推薦用於有靜脈血栓史或處於靜脈血栓風險的患者。

部分內容摘自2016年義大利骨質疏鬆防治指南。