醫學科普：盤點降糖葯那些常見的應用「誤區」

糖尿病已成為影響人們生命健康和生活質量的慢性病之一。據一項流行病學調查顯示，2010年我國糖尿病患者人數已達1.2億，其中5%為1型糖尿病，90%是2型糖尿病，其他還有妊娠糖尿病及特殊類型糖尿病。

2型糖尿病是一種進展性疾病。隨著病程的進展，血糖有逐漸升高的趨勢，控制高血糖的治療強度也應隨之加強，常需要多種手段的聯合治療。臨床上治療講究個體化用藥，患者應在專業醫師指導下科學選擇、安全使用降糖藥物品種及類別。

　　選用藥物有學問「合理」才是硬道理

　　生活方式干預是糖尿病的基礎治療措施，應貫穿於糖尿病治療的始終。如果單純生活方式不能使血糖控制達標，應開始藥物治療。目前，臨床上常用降糖葯主要有口服降糖葯和胰島素，其中口服降糖葯根據作用機制不同又分為以促進胰島素分泌的藥物(磺脲類、格列奈類、DPP-4抑製劑)和通過改善胰島素抵抗或其他機制降低血糖的藥物(雙胍類、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑製劑)等。面對這些種類繁多的降糖藥物，常常有糖尿病患者比較困惑：「哪些是好葯呢？用什麼樣的葯比較安全呢？」

　　其實，降糖藥物沒有好壞之分，只有合理不合理之分。相對而言，口服降糖葯降糖效果有強弱之分，但並不是說強度大的就是好葯，選用應因人而異。降糖葯的療效跟其不良反應有一定的相關性，例如有些藥物降糖效果越強，發生低血糖的風險就越大。如果患者血糖不是很高，選用降糖強度大的葯就容易導致其低血糖。如果患者本身血糖比較高，選擇使用降糖強度偏弱的葯則不易使血糖達標。

　　降糖藥物的療效和不良反應、糖尿病患者的年齡、以及肝、腎、心、腦等重要臟器的功能狀況，都是臨床醫生幫助患者選葯時要考慮的因素。從療效上來說，磺脲類、二甲雙胍和胰島素等藥物的降糖作用較強，格列奈類、α-糖苷酶抑製劑等藥物的降糖作用中等。降糖藥物的不良反應主要是低血糖和體重增加，不同年齡、是否肥胖的患者用藥不同。根據藥物代謝途徑，還要考慮是否可以選用經肝腎排泄的降糖葯；如果患者心腦等重要臟器功能不好，也要考慮降糖藥物對心腦血管的影響。因此，臨床醫生選用降糖葯一般遵循以下4個原則。①血糖是否特別高。血糖特別高的患者可以用降糖強度大些的藥物，如果是輕度高血糖，或者患者是老人、孩子(其自主和控制能力差)，為避免低血糖，就應選用降糖強度偏弱些的藥物；②體型胖不胖。如果患者肥胖，宜選用二甲雙胍、α-糖苷酶抑製劑等能減輕體重的藥物，如果患者偏瘦，應在控制血糖的基礎上選擇能適當改善營養，增加體重的藥物；③胰島功能好不好。胰島功能好壞跟年齡無關，跟病情有相對關係，如1型糖尿病患者90%的胰島細胞遭到破壞，因此必須注射胰島素。而2型糖尿病患者胰島細胞輕度受損或抵抗，多數患者經飲食控制和口服藥物治療就能控制血糖，少數患者也需要注射胰島素；④併發症嚴重不嚴重。包括主要臟器受損程度及原因，有沒有心衰、能不能經肝腎代謝等等。

　　用藥應避誤區安全第一

　　降糖葯的安全使用不僅僅體現在根據患者情況個體化用藥上，使用過程中的安全意識同樣重要。專家表示，目前，不少糖尿病患者對於藥物治療存在一些誤區：

　　越貴的葯越好。有些患者迷信進口葯、高價葯，認為葯越貴越好。往往要求醫生：「反正我有醫保(公費醫療)，不怕花錢，您就給我開些『好葯』吧！」其實，藥物好不好不在於價格，而在於患者吃得對不對。就象十八般兵器，不是說哪種兵器好，而在於你善於或適合使哪樣兵器，只要武藝好，使雙節棍的照樣能打敗使大刀的。降糖葯也一樣，根據自身情況選擇合適藥物，血糖控制理想，不良反應少，對臟器損傷不大，選對的就是好葯。

　　中藥不良反應比西藥少，或者西藥比中藥降糖效果好。有些人認為中藥降糖沒有不良反應，也有些人認為中藥沒有西藥降糖作用強。其實，這些觀點都是不對的。中醫和西醫是兩個不同的醫學理論體系，評價標準也不一樣。因此，在中藥和西藥的降糖方面，兩者說不上哪個更好，因為它們根本沒有可比性。

　　胰島素比口服降糖葯好。經常有患者會要求醫生：「我不吃口服藥，你給我開胰島素吧，胰島素降糖效果強，我可以多吃點兒飯。」其實，這是部分患者對胰島素治療的誤解。胰島素有其適應證：1型糖尿病患者；2型糖尿病患者採用兩種或兩種以上口服降糖葯依然血糖不達標者，或初診需強化治療患者，或伴有急慢性併發症，或圍手術期的患者才需要胰島素治療。

　　相比口服降糖葯，胰島素降糖作用最強，但其低血糖發生的風險也最高。對於年老體弱者等高危人群來說，降糖作用過強，一旦發生低血糖，有可能導致致命後果。因此，是否使用胰島素，應由專業醫生判斷。

　　糖尿病能治得好。有些患者聽信一些非法的廣告宣傳，認為吃某種「特效藥」、「神葯」能治好糖尿病，而且不必控制飲食，想吃什麼就吃什麼，想吃多少就吃多少。在遺傳、環境污染、食品安全及不良生活習慣等因素影響下，就目前的醫學水平來說，糖尿病是不能完全治癒的。凡是宣稱能「根治」，基本上可以判斷是虛假廣告和假藥，患者千萬不能上當。而飲食控制也必須貫穿於糖尿病治療的始終。

　　忘服或漏服的葯不能補。降糖葯的服用時間是有講究的，有的需要餐前服用，有的要求餐後服用，有的要求在嚼第一口飯時服用。但是有些老年患者有時會忘記按時服藥，一旦漏服就認為不能補，怕與下次服藥因累積而導致低血糖。漏服降糖葯應根據藥物作用時間來決定是否補服，既不能簡單地一概不補，也不能不管三七二十一，啥時想起來啥時趕緊補上。如果是長效藥物(即緩控釋劑型)，比如說一天服用一次的，如果早上忘了，中午補上是沒問題的。如果是短效藥物，漏服一般是不能再補。而α-糖苷酶抑製劑要求和第一口飯同時服，以阻止主食中糖的吸收，飯後補服則無效。關於是否補服，患者應針對自己所用降糖葯應該諮詢專業醫生和藥師的。

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