脊柱體格檢查

脊柱、神經系統檢查(講義) 檢查脊柱時，應脫去上衣，雙足併攏站立位，雙下肢直立，雙手自然下垂。

(一)背面視診

1、脊柱 是否正中，有無側凸畸形，上身傾向何側。脊柱側凸(scoliosis)，應記明側凸的方向及部位C形、反C形、S形或反S形;兩肩是否等高，雙髂嵴上方是否水平。上身移向何側，可從第7頸椎棘突垂一條直線來估計移位的程度。脊柱側凸可分為:?姿勢性側凸，見於兒童發育期坐位姿勢不良、椎間盤脫出症、脊髓灰質炎後遺症等，如站立位有側彎而在坐位或卧位消失時，可因兩下肢不等長所致;?器質性側凸，見於枸僂病、慢性胸膜增厚、胸膜粘連及肩部畸形等病變，改變體位不能使側凸得到糾正。

2、背肌情況 正常及經常鍛煉者，背肌在脊柱兩旁隆起，中央呈現一條溝狀。經常在彎腰位工作或缺乏鍛煉者背肌萎縮，兩側背肌變平而中央的棘突呈一條隆起，日久易產生駝背及腰背韌帶勞損。此外應注意雙側骶棘肌是否對稱、有無萎縮或痙攣。凡腰痛的病人，如腰椎結核，急性扭傷等，常有腰肌痙攣。

3、自動運動 脊柱的運動主要在頸椎及腰椎，它的運動包括前屈後伸，左右側屈及左右旋轉。檢查頸椎時應固定雙肩，使軀幹不參與運動。

(二)側面視診

正常人脊柱有四個彎曲部位，稱為生理性彎曲或S狀彎曲。即頸段稍向前凸;腰段有較明顯的前凸;胸段稍向後凸;骶椎則有較大幅度的後凸。

1、脊柱後凸(kyphosis)即脊柱過度後彎，多發生於胸段，也稱駝背(gibbus)。檢查時可發現胸部塌陷，腹部向前凸出。脊柱胸段後凸原因很多，表現也不盡相同。如小兒脊柱後凸多為胸椎錐體結核引起，病變常發生在下胸部，由於錐體破壞，棘突向後明顯突出，稱為成角畸形。青少年胸段下部及腰段均與後凸，多為發育期姿勢不良或患脊椎骨軟骨炎的後果。成年人胸段成弧形(或弓形)後凸，見於強直性脊柱炎，脊柱強直固定，仰卧位脊柱亦不能伸平。老年人脊柱後凸，多發生在胸

段上半部，為骨質退行性變、胸椎錐體被壓縮而成。外傷性胸椎骨折後，可在任何年齡組中成為發生脊柱後凸的原因。

2、脊柱前凸(lordosis)即脊柱過度向前彎曲，發生在腰椎部分時，又稱挺腰畸形，可見於妊娠等生理情況，也可因大量腹水、脊椎滑脫症、先天性髖關節脫位或炎症所致的髖關節屈曲畸形所致。

此外，在側面尚可觀察脊柱的屈伸活動範圍及彎腰時活動的中心部位。腰前屈時，正常脊柱可彎曲成C形，而病態脊柱的活動度明顯減少，主要活動中心在髖關節。

(三) 脊柱壓痛與叩擊痛

檢查脊柱的疼痛部位時，應使患者俯卧位，使椎旁肌肉放鬆，準確地找出壓痛部位，檢查脊椎壓痛時用右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突，正常人脊椎無壓痛。脊柱兩旁肌肉有壓痛時，常為急性腰背肌勞損所致。腰椎的橫突上有腰肌的起止點。腰肌急慢性損傷時，常在橫突上有不同程度的壓痛。第3 腰椎橫突較其他腰椎橫突長，所承受的腰肌拉力較大，如有損傷，局部可有壓痛並沿大腿向下肢放射。

一般講壓痛表明病變較淺，而叩擊痛說明病變深在，如脊柱結核和其他炎症時，叩擊痛較壓痛明顯。

叩擊痛可採用兩種方法檢查:? 直接叩診法，是以叩診錘或手指直接叩擊各個脊椎棘突。深部的椎體疾患如結核或脊椎炎時，叩打局部，出現深部疼痛，而壓痛不明顯或較輕。? 間接叩擊法，囑病人取端坐位，醫師用左手掌面放在病人的頭頂，右手半握拳以小魚際肌部叩擊左手觀察病人有無疼痛，正常人脊椎無叩擊痛。如脊椎有病變，在受損部位可產生叩擊痛。叩擊痛陽性可見於脊椎結核、骨折及椎間盤突出。

Quistions

1.正常脊柱生理彎曲及側彎的檢查方法?

2.脊柱壓痛與叩擊痛的檢查方法?

神經系統檢查

運動功能檢查

隨意運動:由錐體束司理.

不隨意運動:由錐體外系和小腦司理.

1.隨意運動: 意識支配下的動作.

2.癱瘓:隨意運動功能喪失.單,偏,截,交叉癱 3.肌力:肢體做某種主動運動時肌肉最大收縮力. 4.肌張力:靜息狀態下肌肉緊張度.

肌張力增加:?痙攣性(折刀樣);?強直性(鋼管樣) 5.不隨意運動:錐體外系損害.

靜止性:震顫麻痹

動作性(意向性):小腦疾病. (2)舞蹈樣運動:兒童腦風濕性病變. 6.共濟失調:小腦

(1)指鼻試驗;輪替動作;閉目難立征. (2)跟-膝-脛試驗.

感覺功能檢查

(一) 淺 感 覺:

?痛覺

?觸覺:

?溫度覺(40-50度與5-10度)

(二)深 感 覺: ?運動覺;?位置覺;?震動覺

?體表圖形覺.

神經反射檢查

(一)淺反射: 1.角膜反射:

2.腹壁反射:

3.提睾反射:L1-2

4.跖反射:S1-2

5.肛門反射:S4-5

淺反射: 刺激皮膚或黏膜引起的反應. 1.角膜反射(corneal reflex)

?直接反射

?間接反射

?直接和間接均消失:三叉N

?直接(+)間接(-):病側面N病變.

?角膜反射消失:深昏迷

2.腹壁反射:

檢查方法:

?上中下消失 T7-8,T9-10,T11-12

?雙側上中下消失 昏迷,急性腹膜炎

?一側上中下消失 同側錐體束病變

?老年,經產婦,肥胖 減弱或消失.

(二)深反射(腱反射):刺激骨膜,肌腱經深部感受器完成的反射.

1.肱二頭肌反射:反射中樞C5-6節.

2.肱三頭肌反射:反射中樞C6-7節.

3.橈骨骨膜反射:反射中樞C5-6節.

4.膝反射:反射中樞L2-4.

5.跟腱反射(踝反射):S1-2

(三)病理反射:指錐體束病損時,大腦失去了對腦幹和脊髓抑制作用而出現異常反射.

1.Babinski征

以竹籤或叩診錘柄沿足底外側從後向前輕劃，至小趾跟部再轉向拇趾側，正常反應為拇趾及其他四趾斷屈，稱為正常跖反射;如拇趾背屈，餘四趾呈扇形展開則為巴彬斯基征陽性。

2.Oppenheim征

檢查者用拇指及食指沿病人的脛骨前側用力由上向下推動，出現拇趾背屈，餘四趾扇形展開者為陽性。

3.Gordon征

握擠腓腸肌，有拇趾背屈，餘四趾扇形展開者為陽性。

4.霍夫曼氏征:左手托住患者的腕部，以右手食指和中指夾住患者的中指，用拇指向下彈撥患者中指甲，如有拇指和其他手指掌屈，即為陽性反應，提示上肢錐體束損害。

(四)腦膜刺激征:腦膜受激惹的體征.見於:腦膜炎,蛛網膜下腔出血,顱內高壓

1.頸強直:先除外頸椎病和頸肌肉病變. 如無全身肌張力增高，頸部被動前屈時有明顯抵抗者稱為頸強直。

2.Kernig征: 患者仰卧，下肢髖關節向前屈曲呈直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關節伸達135度以上。陽性表現為伸膝受限，並伴有疼痛與屈肌痙攣。

3.Brudzinski征: 病人仰卧，兩下肢自然伸直，然後被動向前屈頸，兩側大腿及小腿出現自發性屈曲運動者為陽性。

Quistions

1.淺反射概念及種類,檢查方法.

2.角膜反射,腹壁反射的臨床意義

3.提睾反射.跖反射,肛門反射的反射中樞.

4.深反射的概念,種類,檢查方法及反射中樞

5.病理反射種類及檢查方法

6.腦膜刺激征的種類,檢查方法.