全科診療 ▎識別高危胸痛，別讓患者耽誤在你這裡

合併血流動力學不穩定時，評估為極高危，需立即給予吸氧、心電監護、建立靜脈通路等搶救措施，準備或實施心肺腦復甦。

懷疑為急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等應評估為高危。

高危：若患者既往有冠心病史，此次出現與既往心絞痛發作相似的胸部或左上肢的疼痛或不適，體格檢查有二尖瓣雜音、低血壓、出汗、肺水腫或肺部啰音等，心電圖示多導聯新發的ST段壓低≥0.1 mV或T波倒置，心肌損傷標誌物(肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T或肌酸激酶同工酶)升高，應評估為高危；

中危：若患者為年齡＞70歲的男性，既往有糖尿病史，此次以胸部或左上肢的疼痛或不適為主要癥狀，體格檢查有周圍血管疾病，心電圖示病理性Q波、ST段壓低0.05～0.1 mV或T波倒置＞0.1 mV，心肌損傷標誌物為陰性，則評估為中危；

低危：若患者臨床癥狀考慮可能為缺血表現，胸部的疼痛或不適在觸診時可再次出現，心電圖為正常心電圖或以R波為主的導聯T波低平或倒置＜0.1 mV，心肌損傷標誌物為陰性，則評估為低危。

胸痛合併臟器功能障礙，如肝腎功能不全、難以控制的高血糖、血液系統疾病時，應評估為高危。

考慮為其他疾病，如帶狀皰疹、肋軟骨炎等評估為低危。

一是，緊急處理危及生命的異常，穩定生命體征。

二是，對於病因明確的胸痛患者，進行病因治療。對於急性心肌梗死患者，給予吸氧、鎮痛、溶栓、經皮冠狀動脈介入治療(PCI)、抗凝、抗血小板等處理。主動脈夾層患者，給予鎮靜、降壓、手術與外科治療。肺栓塞患者，給予抗凝治療，必要時行溶栓、手術等。張力性氣胸患者，立即排氣、降低胸膜腔內壓力等。

三是，對於不能明確病因的胸痛患者，建議留院觀察一段時間。一般建議留院6～8 h，觀察疾病是否有進一步演變，預防患者出現離院後猝死。