什麼是糖化血紅蛋白？

　　健康Q&A

　　解答專家/中山大學附屬三院內分泌科主任曾龍驛

　　Q：我今年45歲，發現Ⅱ型糖尿病半年，在生活方式調整及口服降糖葯聯合治療3個月後糖化血紅蛋白仍高於6.5％，醫生建議我用胰島素治療。我想問問：「什麼是糖化血紅蛋白？為什麼這個指標高就要開始胰島素治療？」讀者：江先生

　　「空腹血糖」和「餐後血糖」是人們熟知的血糖指標，它們都只能代表某一時刻患者的血糖值，而不能代表某一段時間內的整體血糖控制狀態。糖化血紅蛋白是葡萄糖與血液紅細胞中的血紅蛋白結合的產物，這種結合基本上是一個不可逆的過程，一旦結合就難以解離。紅細胞的生命周期為120天，只有等到紅細胞衰亡，這種結合才會終止。所以，臨床上檢測到的糖化血紅蛋白值客觀反映了患者最近2~3個月的血糖平均水平，並不受一時血糖波動的影響，故對糖尿病患者血糖控制情況的評估和併發症風險的預測有更高的參考價值，目前國際上已經將糖化血紅蛋白水平作為血糖控制的「金標準」。

　　要延長「糖友」壽命並改善生活質量，提高糖化血紅蛋白達標率非常關鍵。糖化血紅蛋白的正常值為3%～6%，這個數值越高，表明血糖控制得越不理想。糖尿病患者血糖控制的目標是使糖化血紅蛋白水平小於或等於6.5%-7%，但這個目標在現實中很難達到。

　　怎樣才能使糖化血紅蛋白達標呢？

　　一般來說，在Ⅱ型糖尿病患病初期，醫生會指導病人進行飲食控制，鼓勵病人加強運動，並根據情況給予口服降糖葯治療；如果經過這些處理血糖控制還不滿意，就應該使用口服降糖葯聯合治療；一般經過最大劑量口服降糖葯治療後，如果仍不能控制糖化血紅蛋白達標，就要及時開始胰島素治療，一般首選加用基礎胰島素治療。

　　理想的基礎胰島素應能夠模擬正常人的基礎胰島素分泌，作用可持續覆蓋全天24小時，而且平穩，無明顯高峰或低谷，這樣就能保證將全天血糖維持在相對穩定水平，且減少發生低血糖的風險，目前甘精胰島素等長效胰島素類似物是能較好滿足這些要求的基礎胰島素製劑。

　　糖化血紅蛋白達標率低最主要的原因是對早期啟動胰島素治療不夠積極。如在血糖長期控制不滿意，甚至已發生併發症後再開始胰島素治療，則不但血糖控制難度增加，還更容易發生低血糖，造成很大損害。