眼瞼腫物手術臨床路徑

（2016年版）一、眼瞼腫物臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為眼瞼腫物（ICD-10:H02.902）。行眼瞼腫物切除術。（二）診斷依據。根據《實用眼科學》（劉家琦，李鳳鳴主編，人民衛生出版社）。1.病史。2.體征。（三）選擇治療方案的依據。根據《實用眼科學》（劉家琦，李鳳鳴主編，人民衛生出版社）。1.符合手術適應症。2.能夠耐受手術。（四）標準住院日為1-3天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合眼瞼腫物疾病編碼。2.當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（入院前）。術前必須檢查的項目：1.血常規、尿常規；2.凝血功能；3.感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.X線胸片，心電圖。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一、二代頭孢菌素，環丙沙星。（八）手術日為入院後0-3天。1.麻醉方式：局部麻醉。2.手術方式：眼瞼腫物切除術，必要時加成形術。3.術中用藥：麻醉用藥，抗菌藥物等。4.輸血：必要時。（九）術後住院恢復1-3天。1.根據患者病情變化可選擇相應的檢查項目。2.術後根據情況用藥：（1）術後抗菌藥物：一般局部抗生素眼藥膏或水，必要時按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行（2）止痛藥物。（十）出院標準。1.一般情況良好。2.傷口無異常。（十一）變異及原因分析---需導致退出日間手術路徑。1.術中、術後出現併發症，需要進一步診治，導致住院時間延長、費用增加。2.術後原伴隨疾病控制不佳，需請相關科室會診，進一步診治。3.住院後出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷。二、眼瞼良性腫物臨床路徑表單適用對象：第一診斷為眼瞼良性腫物（ICD-10: H02.902）行眼瞼腫物切除術患者姓名：性別： 年齡： 門診號：住院號：住院日期： 年 月 日 出院日期：年 月日 標準住院日1-3天日期住院前（門診）住院第1-2天（手術日）住院第2-3天（術後第1-2天，出院日）出院第1天（術後第2-3天）主要診療工作o 開術前化驗o 開術前檢查o 開住院單o 通知住院處o 通知病房o 問病史，體格檢查o 完成病歷及上級醫師查房o 完成醫囑o 補錄門診術前各項檢查醫囑o 向患者及家屬交代圍手術期注意事項o 簽署手術知情同意書o 術前預防使用抗菌藥物o 手術o 術後向患者及家屬交待病情及注意事項o 完成術後病程記錄及手術記錄o 觀察病情o 上級醫師查房o 完成病程記錄o 觀察傷口情況，傷口換藥o 向患者及家屬交代出院後注意事項o 囑患者回院拆線o 完成出院病程記錄o 出院o 定期複查o 術後按醫囑複查隨訪?重點醫囑o 血常規、尿常規o 感染性疾病篩查，凝血功能o 胸片，心電圖長期醫囑：o 眼科疾病護理常規o III級護理o 飲食◎普食、特殊飲食o 術後護理常規o III級護理o 術後即可恢復術前飲食臨時醫囑：o 血常規、尿常規o 感染性疾病篩查，凝血功能o 胸片，心電圖o 手術醫囑o 準備術前預防用抗菌藥物o 輸液長期醫囑：o III級護理臨時醫囑：出院醫囑：o 今日出院主要護理工作o 入院介紹o 術前相關檢查指導o 術前常規準備及注意事項o 麻醉後注意事項o 術後飲食飲水注意事項o 術後活動指導o 術後飲食飲水注意事項o 指導介紹出院手續o 遵醫囑定期複查病情變異記錄□無 □有，原因：1．2．□無 □有，原因：1．2．□無 □有，原因：1．2．護士簽名醫師簽名
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