破解中醫治病密碼(組圖)-搜狐新聞

破解中醫治病密碼(組圖)

來源：新華網 2009年12月01日11:20我來說兩句(0)複製鏈接大中小大中小大中小

李玉賓 著 人民軍醫出版社 出版　　　　內容提要　　編者以講座的形式，從一氣周流的角度，運用中醫辨象的思維模式，緊密結合臨床，通過具體的臨床病例，形象生動地闡述了一氣周流過程中產生的各類病證及相應的治療方案。本書理論與臨床密切結合，語言通俗明快，講解深入淺出，非常便於中醫初學者入門學習，也可作為臨床中醫師的參考用書。　　前言　　唐代名醫孫思邈在《備急千金要方》中曾言："世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治，及治病三年，乃知天下無方可用。故學者必須博極醫源，精勤不倦，不得道聽途說而言醫道已了，深自誤哉！"　　作為一名中醫藥大學的畢業生，我在畢業之初也曾有過這樣的彷徨。臨證辨治，胸無成竹，處方用藥，鮮見佳效。然觀古人用藥療疾，每每效若桴鼓，覆杯而愈。因思中醫學術，一脈相承，古今一也，何以到了自己這裡，療效卻與古人有著天淵之別？莫非是自己真的還沒有博極醫源？然中醫之源，究為何物，亦不自知，只好逢師便拜，以求一解，如此逾年。　　功夫不負有心人，一天，網上傳來隻字片語為我指點迷津，覺頗有見地，遂尋索不舍，終於輾轉得見業師任啟松老先生。先生為家傳中醫，醫易皆通，入世離俗，儼然飄然世外。為我傳書一冊，《四聖心源》是也；授我學醫一字，"象"是也。並為我描述中醫的理論框架乃一氣周流，所謂六氣本一氣，五行即一行。諄諄教我，中醫非博聞強記能通，須自身體悟方入。　　由是跟師學習，系統研習《四聖心源》所描述的一氣周流理論體系，體悟中醫"象"的內涵。雖不能完全理解老師所講的境界，亦不輕言放棄，而是每日將自己放在"一氣周流"與"象"的思索中，反覆揣摩，希求開悟。　　一日走在路邊，見車來車往，不經意間一抬頭，看見天上白雲飄飄，剎那間感受到了天地之氣，也正如路上的車流一樣來來往往，由此頓悟。《內經》言：地氣上為雲，天氣下為雨。老子在《道德經》中講：天地之間，其猶橐龠與？兩者講的不都是這種境界嗎？原來中醫並不是空洞玄妙的理論，而是這種可以真實感受的境界，原來這種境界是真實存在的！這，大概就是我苦苦尋索了幾年的中醫之源吧？　　理雖頓悟，事須漸行。至此才感覺自己入了中醫的門，也明白了老師所講的象，其實就是一氣周流過程中的動態剪影，有其氣必有其象，有其象必有其氣。《內經》言：天地陰陽者，不以數推，以象之謂也。學習中醫，善於從象的角度去體悟，也許是一條入門的捷徑。　　要對中醫有深刻的自身體悟，自然需要習醫者的身心雙修，尤其是正心寡慾必不可少。至此才真正體會到孫思邈在《大醫精誠篇》中的苦口婆心，身心不正，醫理何明？從此對自己各方面逐漸嚴格要求，淡泊名利，清淡素食，孝慈仁愛，一念學醫，以求凈化身心，感應天地。利用幾年的時間，逐漸對脈象、病象、葯象都有了自己切身的體會和理解，對中醫漸有登堂入室之感。對臨床各類病證已不再茫然不知所措，而是逐漸能夠從容應對，遣方用藥，亦能得心應手，隨手獲效。　　記得當年還在北京中醫藥大學讀書時，基礎醫學院的院長劉燕池教授曾經勉勵我們，從我們這裡出去的學生，不能僅僅滿足於當一名優秀的中醫大夫。時至今日，我才能漸漸體會到老師當年對我們的殷切希望。而畢業之時，班主任賈德賢老師更是寄語我們："低姿態，高起點"，希望我們能夠在以後的人生道路上，承擔起繼承和發展中醫的歷史責任。　　回首自己一路走來，正是老師們的相繼勉勵與扶持，才使得自己沒敢放棄對中醫的追求。臨床上的一己之得，雖非珠玉，卻是真心。醫者仁術，不敢私之，應邀在網上與眾多網友相互交流，以期拋磚引玉，冀能互勉共學。　　這部書稿，本是在民間中醫網上與眾多愛好中醫的朋友相互交流的錄音，先是得到眾多網友的抬愛，自發組織整理成文，遂有此書最初的文稿。後又幸承蒙人民軍醫出版社王顯剛編輯指點潤色，使本書得以順利出版。在此向王顯剛編輯和各位熱心網友一併表示真摯的感謝！　　又得業師任啟松老先生親為賜序，北京中醫藥大學國際學院副院長賈德賢老師亦在百忙之中，賜序褒勉，在此一併致謝！　　自知學識尚淺，不敢言師。一腔肺腑之言，倘有惠世之處，正為我心所冀；或有紕繆之語，唯祈達者垂教。　　李玉賓　　2009 年6 月　　目 錄　　導 讀 從這裡邁入中醫之門 / 1　　黃元御與一氣周流 / 1　　察象用藥治諸病 / 4　　第一講 感受中醫的魅力 / 6　　治病與修身 / 6 感受四時脈象 / 7　　中藥的雙向調節作用 / 8 說說人蔘和附子 / 10　　脈診和直覺 / 12 生脈飲也能治痞證 / 14　　正治與反治 / 16 麻黃湯之變 / 17　　找准切入點迎刃而解 / 19 胸中無方與心中有方 / 20　　言病不可治者，未得其術也 / 21 課後問答 / 22　　第二講 小兒常見病 /23　　柔嫩純和的小兒 / 23 小兒宜推拿 / 24　　小兒用藥宜柔和中正 / 25 感冒發燒的小女孩 / 25　　食積再次發燒 / 28 中焦濕郁發燒 / 29　　一個臉蛋紅，一個臉蛋白 / 29 嬰幼兒腹瀉 / 30　　嬰幼兒便秘 / 31 養胃的棗末糊 / 32　　陽虛發燒 / 32 多動症的望診 / 34　　課後問答 / 35　　第三講 小兒雜病 / 37　　一劑治癒蕁麻疹 / 37 麩皮止癢 / 41　　蕎麥麵與核桃仁 / 41 更加極端的例子 / 42　　浮小麥的新用 / 43 桑葉止汗 / 44　　外敷止汗 / 46 外敷內服治濕疹 / 46　　小兒遺尿有虛實 / 47 到底應不應該打疫苗 / 49　　課後問答 / 51　　第四講 腎病辨治 / 54　　治療疑難雜病的最高準則 / 54 補腎就是恢復腎氣的收藏 / 55　　急性腎炎其實就是一場重感冒 / 55 腎病的演變 / 57　　上下宣通消水腫 / 57 慢性腎炎先祛濁 / 59　　補腎為主治結石 / 62 腎衰 / 63　　補腎的秘訣 / 63 課後問答 / 64　　第五講 腎病綜合征 / 66　　小便不暢的小夥子 / 66 祛痰四法 / 69　　治療蛋白尿的驗方 / 70 兩次轉危為安的孩子 / 71　　課後問答 / 74　　第六講 精神病辨治 / 75　　精、氣、神 / 75 精神病就是精虧神亂 / 76　　抑鬱和躁狂的本質 / 77 精神分裂症的小夥子 / 78　　抑鬱症的孩子 / 80 母女精神病 / 81　　課後問答 / 83　　第七講 脈診層次 / 84　　感覺脈象的細微變化 / 84 感應脈氣的流通 / 86　　一身是病的患者 / 87 持脈有道，虛靜為保 / 89　　感同身受的體會 / 91 課後問答 / 94　　第八講 肝病概說 / 97　　木氣為病的三個特點 / 97 重新認識四逆散 / 99　　剛柔四逆散 / 102 肝氣鬱滯的一家人 / 106　　長青春痘的女孩 / 108 疏通一氣治失眠 / 110　　課後問答 / 112　　第九講 肝炎辨治 / 115　　關於肝炎病毒的中醫思考 / 115 刀兵相見還是釜底抽薪？ / 118　　急性肝炎宜瀉之 / 121 綿滯不起變慢肝 / 121　　結滯不通欲硬化 / 124 不愛說話的孩子 / 126　　由陰出陽的病人 / 127 肝硬化的治療思路 / 129　　課後問答 / 130　　第十講 高血壓和中風 / 134　　吃出來的高血壓 / 134 肥胖是高血壓的病根 / 135　　山楂的妙用 / 136 紅光滿面的阿姨 / 138　　想不開的高血壓 / 140 高血壓不可怕，可怕的是它的併發症 / 142　　頭頂如戴鋼盔的老人 / 143 恨病心切的奶奶 / 145　　腎虛突發高血壓 / 148 中風急症的處理 / 150　　百廢待舉，先健中焦 / 151 愚公移山治偏癱 / 152　　課後問答 / 156　　第十一講 腫瘤辨治 / 157　　無形之氣決定有形之體 / 157 腫瘤的特異性脈象-- 剛脈 / 159　　不同尋常的鬱結 / 160 冤家宜解不宜結 / 161　　晚期肺癌 / 164 骨腫瘤轉移的老人 / 165　　三次開胸的小夥子 / 165 對腫瘤病因的深層次思考 / 167　　守方不移愈眼疾 / 168 課後問答 / 170　　第十二講 心火為病 / 173　　心病的根源在於腎 / 173 虛散不收的原因 / 174　　收攝心氣的小驗方 / 177 活血利濕的用藥經驗 / 180　　摘不動蘋果的患者 / 182 心氣鬱滯不出的治療 / 184　　完全性傳導阻滯的小夥子 / 186 服藥後身痛不能眠的患者 / 187　　小兒心肌炎 / 188 課後問答 / 189　　第十三講 肺金為病 / 191　　肺與大腸相表裡 / 191 咳嗽有虛有實 / 192　　急開表氣治肺炎 / 194 通降大腸治哮喘 / 197　　通調肺氣的常用藥物 / 199 一味紫菀治便秘 / 204　　逆流挽舟治腹瀉 / 204 抽煙與慢性結腸炎 / 205　　課後問答 / 208　　第十四講 中土為病 / 209　　土氣貴在從容和緩 / 209 三瀉心湯治痞證 / 210　　輕柔運轉養脾胃 / 212 慢性胃炎實者宜降，虛者宜升 / 214　　溫養破結治潰瘍 / 217 緩緩潤通治療萎縮性胃炎 / 219　　課後問答 / 221　　第十五講 糖尿病辨治 / 224　　一支葡萄糖退高燒的啟示 / 224 糖尿病多是禍從口入，根在腎虛 / 226　　血糖高的實質是陰不化陽 / 228 糖尿病或輕或重皆是虛 / 229　　不願長期服藥的患者 / 230 中土衰敗需耐心養護 / 233　　不聽勸告的嚴重併發症患者 / 235 吃素的好處 / 237　　課後問答 / 239　　第十六講 一氣周流的層次 / 240　　一氣周流的結構是渾然一體的 / 240 一氣周流有不同的層次 / 241　　一氣周流是天地萬物的共同規律 / 242　　

　　導 讀 從這裡邁入中醫之門　　黃元御與一氣周流　　中國文化，源遠流長。醫學的源頭，則要從《黃帝內經》算起。黃帝與岐伯君臣問答，探究醫理，著成《黃帝內經》，如同為我們留下了一顆萬能的種子，一化而為百千，中醫便在中華大地上蓬蓬勃勃地發展了起來。歷朝歷代，名醫輩出，醫學著述，汗牛充棟。其中最具有代表性的醫家，有我們都比較熟悉的扁鵲和張仲景。　　扁鵲是戰國時期的名醫。有一天他路過虢國，碰見太子剛剛病亡，他上前一看，認為不過是暫時昏迷引起的"屍厥"，並不是真的死亡，便針葯並用，竟然很快就把太子救了過來。從此，扁鵲起死回生的故事便廣為流傳，婦孺皆知。他的著作《難經》，就是對《黃帝內經》的學習和總結。　　漢代的張仲景，在學習總結前人經驗的基礎上，著成《傷寒雜病論》，他推崇辨證論治，開創了中醫方葯治病的先河。張仲景的《傷寒論》，因此被稱為方書之祖，他本人也被後人尊稱為醫聖。　　時至今日，在這漫長的歷史長河中，還有一位醫生是值得我們尊敬的，他就是今天我們要介紹的主角--黃元御。黃元御生於清朝康熙年間，他的老家是現在山東的昌邑縣。黃元御自幼聰穎異常，他也希望有一天能考取功名，為國家效力。然而在30歲那年，他不幸患上了眼病，又不幸被庸醫誤治，導致左目失明，身體也因此差點垮掉。五官不健全，按照當時的規定，仕途已經走不通了。黃元御便懷著滿腔悲恨，轉而學醫，希望不為良相，歷代醫家的醫學著述看了一下，發現中醫從仲景以下，各家學說，分門別派，眾說紛紜，莫衷一是。以黃元御這麼聰明的人，竟然也不知該何去何從，可見中醫學習之難。他感覺張仲景說的還是比較有道理，就集中精力來學習張仲景的《傷寒論》。歷時三年，最後終於一朝而悟。他苦學三年之後，突然發現自己明白了，徹底地明白了中醫的道理！原來中醫並不像後人所說的那樣，有各種門派之別，而是非常簡單！並且這個道理從來也沒有變過！歷代名醫的各家學說，不過是對中醫的片面理解而已。大道至簡，中醫竟然是如此簡潔易懂！當黃元御妙悟岐黃，領悟到中醫的真諦之後，不禁對自己發出了這樣的感慨：　　空明研悟，自負古今無雙。這絕不是自吹自擂，那麼黃元御到底悟出了什麼呢？　　他悟到了，天地之間的一切事物，實際上都是一團氣在不停地轉，就像太陽東升西落一樣，升降迴旋，如環無端。而人秉天地之氣生，天人合一，所以人也是一團氣，人這團氣也在如環無端地不停周流著。　　從這個角度來認識人體的生理和疾病，就簡單多了。脾胃是人體的中焦，人體這團氣就是從脾胃開始升降周流出來的。人體這一氣往上升的時候，就是身體的肝氣和心氣，往下降的時候，就是人體的肺氣和腎氣。脾胃之氣位居中焦，成為肝心肺腎升降的樞軸。　　人體的這一氣，升不上去也會生病，降不下來也會生病，中焦脾胃之氣轉動不利也會生病。人所有的疾病，其實都是這樣產生的。或者升不上去，或者降不下來，或者樞軸不利。治療的時候，只要升不上去的幫他升，降不下來的幫他降，中焦不運的幫助他健運中焦，所有的疾病都可以很簡單地治癒。　　中醫真的有這麼簡單嗎？黃元御用這套理論在臨床上的實際療效，證明了事實果真如此！從此他的醫術日進千里，很快就聞名遐邇。連乾隆皇帝久病不愈，都要請他去診治。黃元御也是藥到病除，毫不含糊，並因此被乾隆皇帝賜題"妙悟岐黃"。　　黃元御把他這套一氣周流，升降迴環，如環無端的理論，系統地總結，著書留世，就是我們今天看到的《四聖心源》。　　古時距今雖遠，然而天地還是這個天地，人身也還是這樣的人身，天地之間的道理並沒有改變。黃元御的這套理論，他並沒有看作是自己的發明創造。這套理論在黃帝、岐伯、扁鵲、仲景那個時代，就已經很完備了，古聖皆知，惟後人不解而已。所以黃元御把自己的書名定為《四聖心源》，以表明自己傳承古聖心法的志向。　　中醫理論古今如一，並無二致。而自從張仲景以後，卻只有黃元御一個人領悟透了這個道理。所以張琦在《四聖心源後序》中盛讚黃元御"長沙而後，一火薪傳，非自尊也"。利用這套理論指導中醫臨床，用很普通的藥物，作很簡單的組合，來調節人體之氣的升降，就可以達到效若桴鼓，覆杯而愈的療效。　　這種令人難以置信的療效，不僅黃元御自己體會到了，我在臨床上也能經常碰到。理論高度決定臨證水平，誠非虛言。這本書的內容，就是我個人在臨床上應用黃元御一氣周流的理論，進行辨證施治的初步總結。全書的內容安排，也是按照一氣周流的順序展開的，基本上就是沿著一氣周流的路子講了一圈。　　願我的這些個人體會，能夠引導大家輕鬆地體悟到黃元御一氣周流的境界，到那個時候，你就會發現，中醫不再難學，而治病成竹在胸！　　一氣周流模式　　察象用藥治諸病　　一氣周流的理論既然如此美妙，我們該如何去學習掌握呢？黃元御說，一氣周流這套理論，古代的聖人們都知道，只是我們不了解罷了。就讓我們回到兩千年之前，去重溫一下古人對中醫一氣周流理論是如何理解和把握的。　　為醫者，拯疾痛，系生死，所習乃生人之術。所以想明白中醫的道理，首先要對人本身有一個清楚的了解。　　《黃帝內經o素問o寶命全形論篇》："夫人生於地，懸命於天，天地合氣，命之曰人。"從中醫的角度來看，人不過就是天地之間的一股氣合而成形而已。積陽為天，積陰為地，天地之間的這股氣也不過是陰陽之變化。那陰陽又是什麼呢？　　《黃帝內經o素問o陰陽應象大論篇》："陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求於本。"原來陰陽就是天地之道，就是天地自然的變化規律。黃元御則把這種規律具體地總結為：陰陽就是一氣之升降，升則為陽，降則為陰。　　所以我們不僅治病要從陰陽上下工夫，養身長命也要本於陰陽。難怪黃帝說："夫自古通天者，生之本，本於陰陽。"把陰陽搞清楚了，就是把生命的"本"弄明白了。養生治病便有了規矩準繩，便可以"提挈天地，把握陰陽"，甚至可以達到"壽敝天地，無有終時"的境界。　　這麼美妙的前景，著實誘人。然而，太極動而生陽，靜而生陰。《周易》講這個太極時說，"易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦"，八卦又可以變化出六十四卦，以至於無窮。這個陰陽這麼能折騰，我們如何去把握呢？岐伯告訴了我們一個好辦法，他說："夫陰陽者，數之可十，推之可百，數之可千，推之可萬。天地陰陽者，不以數推，以象之謂也。"　　陰陽雖然變化莫測，但它總是有其形跡可察的，從象的角度來把握陰陽就簡單了。所以《周易》記載：古者庖犧氏之王天下也，仰則觀象於天，俯則觀法於地，觀鳥獸之文與地之宜。近取諸身，遠取諸物，於是始作八卦，以通神明之德，以類萬物之情。　　你看，周易的卦象，不過就是用象來研究陰陽的變化而已。這種辦法也是最直接，最簡單，又最有效的辦法。而我們的傳統文化，其核心內容，幾乎都是從這一點上衍生出來的。所以岐伯告訴我們的這個辦法實在是好。不僅古人說好，現代科學也非常認可。　　我們在日常生活中，習慣了科學化的思維模式，凡事皆追求確定與準確。而實際上，現代的量子理論已經證明了，根本就不存在什麼確定的東西。所以模糊理論開始興起，分形理論開始熱門，科學也逐漸認識到，從一個相對模糊或近似的輪廓來認識事物，可能更接近於事物變化的本質。這就是現代科學向我們的古典文化漸行漸近的一面。　　從中醫的角度來說，我們對象的直觀的感受，就相當於對陰陽的直接的把握。所以取類比象就是中醫非常重要的一種思維模式。跟我們通常所習慣的邏輯推理相比，直觀的察象，更容易感知事物變化的真實狀態。　　所以，學習中醫最基本，也是最重要的，就是這種察象的思維模式。象也是動態的，它也在隨著陰陽不停地變化著，然而卻總不能遁其形跡。所以察象的本領學好了，我們觀察任何事物都跟看電影一樣，一目了然。　　岐伯在《黃帝內經》中也為我們描述了這種境界："能經天地陰陽之化者，不失四時；知十二節之理者，聖智不能欺也；能存八動之變者，五勝更立；能達虛實之數者，獨出獨入，呿吟至微，秋毫在目。"　　對象的觀察細緻入微，達到了數的層次，就可以秋毫在目，預言生死也就不是什麼奇事了。張仲景當年遇見王仲宣，說："君有病，四十當眉落，眉落半年而死。"王仲宣當時才二十多歲，根本不信，不願服藥治療，結果後來果如其言，至期而逝。　　天地之間，陰陽之象無處不在。春夏秋冬，寒暑往來，日出月落，晝夜交替，無不是象。乃至病有病象，葯有葯象，諸象紛然，而終歸一致。象即是陰陽之變化，即是一氣之周流，天地之間同此一氣，所謂天人一也，諸象亦同歸此氣，一無二致。是以察象即察氣，藉象而斷病以用藥者，其為把握陰陽者歟？　　我在臨床上喜歡從象以辨證，藉象以用藥。這本書也是自己在臨床上的初步體會，拿出來與大家交流，若能有助於諸君得中醫之門徑而入，則不罔其名為臨證辨象矣。　　第一講 感受中醫的魅力　　非常高興有機會與大家一起交流，向大家彙報一下我在臨床上運用經典中醫的一些體會。今天呢，我們主要是以概述的形式，講一下我對經典中醫，特別是對黃元御先生《四聖心源》一書中一氣周流理論的整體理解。希望能夠讓大家對中醫先有一個比較直觀的印象。　　治病與修身　　在很多人眼裡，中醫就是一個技術活，就是養家糊口的一門手藝。這就是對中醫還不夠了解。我覺得干中醫更像是一個良心活，不僅要有上乘的醫術，更要有高尚的醫德。　　唐代名醫孫思邈在他的《論大醫精誠》中說："凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓願普救含靈之苦。"　　一個醫生醫術的高低，與他的醫德是密切相關的。如果一個人品行不高，連一點惻隱之心都沒有，這樣的人，尤其是從中醫的角度來說，是不可能成為一名蒼生大醫的。　　所以，學習經典中醫，首先要學會修身，學會修身養性，做一個善良和慈悲的人。為什麼這樣講呢？因為中醫不是背過幾本書，背過多少方子就算學會了，中醫是要你去親身體悟的。　　比如對於中醫經典著作的學習，你像《黃帝內經》啊，《傷寒論》啊，《神農本草經》啊，這些都很重要，而後世黃元御先生的《四聖心源》，我個人認為也應該是經典，跟古人的這些經典論著相比，我覺得是可以相提並論的，是非常重要的一部著作。我個人認為，一個人學中醫，你的理論高度決定了你的臨證水平。理論都搞不清楚的話，可能你真是學了一輩子的中醫，卻還不知道中醫是怎麼回事。有時候在網上看見大家的好多討論，中醫到底怎麼學？是不是我把《黃帝內經》《傷寒論》《神農本草經》都倒背如流，就可以學好了呢？　　其實學中醫不是那麼簡單的。我們要想對經典的東西，有一個深刻的體會，必須自己的身心也要非常地清透，修身養性就成為學好中醫必需的一個基礎。前面講的中醫要有好的醫德，是從正心養性的角度來說，在這個基礎上，我們還要進一步來凈化自己的身體，就是修身了。　　作為醫生，你首先自己身體不能差。有關修身的途徑，咱們的傳統文化中有不少。但是呢，這個我也不懂，我也沒練過功，比較懶。日常生活中我是怎麼修身的呢？我是懶人有懶辦法吧，就是平常儘可能地吃素。平時呢我很少吃肉，基本上以吃素為主。如果吃素能堅持半年以上的話，慢慢地你的身體就會變得比較清透起來。到那個時候，你無論是給病人摸脈，還是對藥物的一些氣味的體驗，還有對經文的理解，就都會有一些直觀的感受。　　下面就通過具體的例子，來講一下我對經典中醫的感受。　　感受四時脈象　　比方說《內經》上講，春脈弦，夏脈鉤，秋脈毛，冬脈石的四時脈象。我們單憑文字表面去理解，弦如竹竿，鉤脈就是洪脈，洪就像潮水一樣潮起潮落，比較大，毛就是浮而偏沉，石就是沉到底了。這種單純文字上的理解比較淺顯，如果能夠直觀地感受，理解就會完全不一樣了。　　冬至以後立春以前，那個時候你摸病人的脈會有一種非常沉比較實的感覺，就是凝聚而有力的一種狀態。過了立春後，所有的病人來看病，一夜之間他們的脈就全部浮上來了，一下子出來的感覺，好像一個人從屋裡走到了屋外一樣，充滿了活力。這時候你對"春脈弦"就會有個更直觀，更加深刻的體會。弦脈是肝脈，它主風氣，主升發，往上走。這種脈象會持續到初夏，大概是五一前後。春天的時候所有病人的脈正常情況下偏緊，它是一種升發之氣，好像管子壓力比較高。到五一之後，你會覺得所有人的脈一夜之間突然變軟了，非常的軟，好像一下子都散開了，有這種感覺，這就變成了夏天的洪脈。而到了秋天呢，大概到了中秋節前後吧，因為每年的具體時間我也沒有統計過，就是每年都有這個感覺，到這個時候你就覺得所有人的脈象從表面一下子沉下去了。都是突然發生，不是說，今天沉一點明天沉一點，慢慢地沉下去，不是這樣的，都是一夜之間沉下去的，感覺脈氣一下子收進去了。到了立冬前後呢，最近這兩天降溫比較明顯（註：講課時候為冬天），也有一點類似的感覺，覺得病人的脈一下子沉到底了，藏起來了。有了這種體會，你再去體會"春弦、夏洪、秋毛、冬石"這四時脈象，再去想這種感覺的時候，你就會對大自然的象，陽氣的升發潛藏，整個一氣周流的大象，會有一個比較真切的感受。　　但今年（2008年）五一前後，汶川大地震之前的一個星期左右吧，我這邊的這些病人春天出現了沉脈。當時也不知道會出現地震啊，我覺得很奇怪，是怎麼回事呢？有的病人病情莫名其妙地加重了，我就非常不理解，後來知道是地震了。就是說大的天象，大自然的這種變化，對我們整個人體的影響還是非常明顯的，尤其季節交替的時候非常明顯。如果你連續地對病人摸脈，病人早上的脈，晚上的脈，中午的脈和半夜的脈它是完全不一樣的。所以說，我們要從實證的角度出發。學中醫不是讓我們把書背過就好了，我背過多少方子就行了。學了《傷寒論》原文，中國從古代到現在註解《傷寒論》的醫家也不下千家了，這麼多書把它研究透，比較難，有時候研究透可能也沒有用。古人說得好：紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行。這個東西你沒有實證，沒有自己親身去體證的話，好多東西很難達到一個比較高的層次。　　中藥的雙向調節作用　　我們醫院的一位中醫大夫曾經問我，說是他看了一篇文章，介紹黃芪有雙重功效，它既能升血糖，又能降血糖，既能升血壓又能降血壓，覺得很奇怪，他就問我黃芪為什麼會有這雙重功效？這藥物治病不是只能治一種病嗎？比如麻黃髮汗治感冒，而石膏就是退燒的，他的理解就是這樣的，為什麼黃芪會有這兩種相反的功效呢？在這裡呢我也想以這個為引子吧，問一下有沒有朋友願意，能不能說一下黃芪為什麼能升血糖，又能降血糖，為什麼會有這雙重功效？　　剛才這位朋友從辨證論治的角度談了一下，黃芪雙向調節功能的這個機制。認為辨證準確，需要它升的時候可以升，需要它降的時候也可以降。還有朋友說，黃芪補脾肺之氣，脾肺之氣不足可以引起血糖高，血壓也是如此，所以也能降也能升。　　這些說得都沒有錯，都是對的。那麼我們能不能從《四聖心源》這個醫理的角度，進一步把這個問題思考一下。黃元御老師在《四聖心源》里給我們講，左路木火升發，右路金水斂降，土氣斡旋中焦以成四象，我習慣於把這叫做"土樞四象"。既然我們人體一氣周流，有升有降，任何一個時刻都在升都在降，沒有說上午只有升沒有降，下午只有降沒有升，這是不可能的。任何藥物它對身體的影響，並非藥物本身的直接作用，而是藥物影響了人體自身之氣的升降，影響自身一氣周流的運行。所以從這個角度來說，任何藥物它都有這種雙向調節作用。這個雙向調節作用，不在藥物本身，而在於我們人體自身一氣周流的特點。如果人體沒有左升右降，如環無端，一氣周流的這個生理，那麼任何藥物都達不到這種雙向調節作用。所以這是這個問題的核心所在，所有的藥物都有雙向調節作用。你比方說麻黃湯，麻黃湯主要是一個升發的方子了，那麼你用上麻黃的時候，你不用斂降的藥物難道它就不降了嗎？人體自身一氣周流，它仍然在降，你不用麻黃湯它也仍然在降，它如果只升不降這個人的生命就結束了啊。　　說這個問題呢，是講我們臨床用藥的時候，一定要從全局著眼，而不是僅僅去把握一點。對一些常見的疾病，怎麼把《四聖心源》這一套理論靈活地運用到臨床上來指導治療呢？我個人的感覺就是，你要去體證。中醫的核心實際上就是一氣周流，這一氣是什麼？這一氣就是人的元氣，或者說就是老子說的那個道，周易說的那個太極，說到底本質上還是同一個東西。你對這個東西有一個比較直觀的體驗之後呢，那麼對它的認識，對這種如高山流水，跌宕起伏的氣有一個準確的把握，這個用藥實際上就已經出來了。當然前提是你對藥物也應該有一個比較直觀的認識。　　說說人蔘和附子　　你比方說人蔘，《本經》上講："人蔘，味甘微寒。主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目，開心益智。"你在臨床用藥的時候對人蔘這個葯，除了對《本經》原文要很熟悉，能記住，能照原文應用，除此之外咱們需不需要做進一步的思考，或進一步的探討呢？　　人蔘的功效是主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸。曾經有一個東北的病人，是我們學校已故的劉渡舟老先生看的。我們上學那時候，劉老已經不帶學生了，有時候偶爾給我們搞搞講座，就是那時劉老講的一個病例。劉老講在他還是一個小學徒時，他的老師不在，有個軍閥戰亂失眠睡不著覺，看他師父不在只好請他去了，他就想起來《神農本草經》人蔘的這個功效，一味葯獨參湯，把軍閥的失眠治好了。所以劉老特別推崇方證對應，認為把經典的東西學好了，靈活地在臨床上往上對，方證相應，藥到病除。所以經方是"其效如神，覆杯而愈"，用好了確實能達到這種效果。那我們是不是就滿足了呢？劉老講方證對應，也許只是方便我們後學的一種簡便的提法，也許並沒有把他所體會到的更深層次的內容給我們講出來。那麼我們學習了老前輩講的這種方證對應的方法，我們是不是就滿足了呢？達到這個水平是不是就是最高點了呢？這個值得我們去認真考慮，是不是？　　古代的人蔘主要產於上黨，所以也叫党參。現在的人蔘主要是在東北。我們把人蔘稍微討論一下。東北方向從後天八卦方位來講屬艮。艮卦為山為止。你看東北長白山、大小興安嶺都是高山，氣候也偏冷一些。同時在我國也是偏東，偏北這麼一個方向。偏東就屬於木氣生髮，偏北就屬於水氣涵藏。東北方的艮卦對於中醫來講，屬於土氣，土氣比較濃厚，東北黑土地，北大荒現在都成北大倉了。在這種大的環境下，大家考慮人蔘這味葯，是土氣中的精華，收藏之中透著一股生髮之氣，它就形成了野山參。真正的野山參，我也沒有品嘗過。我品嘗過比較好的移山參。大家常用的都是園參，人工種植的差得比較遠。　　真正的移山參，它的湯煎出來非常清透，幾乎沒有顏色，可能有一點非常淡的黃色，很淡，幾乎看不出來。味道是一股淡淡的清香，幾乎察覺不到的清香。稍微有點甜，苦味也不是很大。喝了以後，感覺有一股非常清涼滋潤的那麼一股氣，順心中緩緩而下，感覺它能充沛全身，就跟細雨潤物無聲一樣，滋潤進去，有這種感覺。這就是它主補五臟功效的體現。有了這種體驗，你再去看《神農本草經》，人蔘，主補五臟，應該是陰葯。安精神，定魂魄，都是五臟之神，神都屬陽，清陽之氣嘛，它能夠收攝五髒的元神。所以我個人對人蔘的理解是，人蔘能夠直接補充收斂五臟流通的元真之氣。從這個角度再去理解《神農本草經》中人蔘一系列的功效，把握可能就更深一些，應用可能就會更自然一些。　　人工種植的人蔘，據說好多是用砒霜栽培的，這個我也不太清楚。但是我品嘗過新鮮的人工種植的人蔘，三年的五年的，確實有一股辣味，有一股辛辣味，按說這是不正常的。晒乾之後，味會小一些，可能不那麼明顯。當然，相對來說，園參還會有一些類似山參的功效。你把園參，尤其是鮮人蔘，切片切開，如果你切得多的話，那個香氣瀰漫整個屋子，而且比較濃。很濃說明種植的人蔘的功效比較差了，香氣越濃越接近有形的東西，相當於氣比較濁了，這樣的人蔘效果就差一些。但是相對而言，它還是有一些類似的功效，還是其他葯不能代替的。　　東北的人蔘和西南方四川的附子正好遙遙相對。附子在西南方向，後天八卦為坤位，為一個純陰之卦，在一個純陰的地方。四川江油那個地方聽說氣候也是比較冷的。所以純陰比較寒冷的地方長出的附子，附子的根，它的生髮之性是可想而知的。人蔘是直接入五臟，附子呢，相當於從五臟而出，它可以從這個接近五髒的真氣，比較深的一個層次，升散而出。它們的作用層次都是比較深的，這是我個人的感覺。　　真正的四川江油的生附片，你都不用吃多了，就吃上綠豆大那麼一點，甚至都不用咽下去，就能感覺到一股清涼而辛散，但跟人蔘的感覺不一樣，怎麼說呢？有一股柔和的衝勁，不像吃辣椒那樣辣，絕對沒有那種感覺。非常的柔和，但氣勢又非常的龐大，不容置疑，馬上就迸向全身十二經絡，全身的每一條經絡都有這種感覺。入口之後，就感覺額頭上出一層淡淡的清汗，全身好像是一下子通透了那種感覺，那個是真正的生附片的感覺。你從這個角度，體味附子那種開破的作用，體會可能就會不一樣。你就知道附子是幹什麼用的了。　　剛才講的是對藥物要有一種比較深刻比較直接的體會，這個時候你用藥就有把握。有的老中醫講，病人一進屋就有一股病氣，撲面而來。老中醫為什麼會有這種感覺？實際上不光是老中醫，搞藝術的，寫毛筆字，畫畫的，他也沒練氣功，時間長了，這本身就是一種練功，都會有比較好的氣感。我們中醫大夫，每天摸脈，凝神靜氣，這本身就是一種對自身氣的調整，也相當於以一種形式在練功，跟寫字畫畫也是一樣的。這方面的功力主要是練出來的，就是把自己的心靜下來，把自己的身體變得比較清透一些，便於跟天地之氣的交流。《道德經》講：天下萬物生於有，有生於無。無就是無形之氣，你只要跟這股無形之氣真正地溝通起來了，能夠有切身的體會了，不光是病啊，對世間萬物都會有不一樣的體會。　　脈診和直覺　　所以目前來說，我在臨床上看病主要還是以脈診為主，可以說是獨重脈診。為什麼呢？古人說望而知之謂之神，我覺得以我這個水平，望診的水平還比較差，所以退而求其次。聞診呢，聞氣味聽聲音，有時候感覺資料有限。問診呢，現在很多患者有一種自我保護意識，有些東西他故意不跟你說，甚至有時候你問他都不說。好多人到我這兒來看病，把胳膊一伸就說你看吧。等你摸完脈他再問個不停，問半天，這樣的人比較常見。所以呢只剩下最後一招，望聞問切，切診。切脈呢，現在的人，什麼美容啊，染髮啊，啥都可以做假，看舌苔，望診，他沒準把舌苔給颳了，是不是？一個星期做兩次美容，搞不清真假。你看指甲，指甲染得看不到地方。所以在望診也受到很大限制的前提下，咱們就是脈診。一個人很難在脈象上作假，是不是？他在你面前再鎮靜自若，再虛張聲勢，他總有這種精氣的流露，這是很難作假的。所以我個人感覺脈診相對還是比較客觀，比較可靠的，所以我主要以脈診為主，幾乎就是憑脈斷病，然後憑脈用藥，我在臨床上基本上是這樣。　　那麼如何提高脈診的水平？你說我把《瀕湖脈學》等很多脈學的書背過了，把各種書都研究透了，是不是就能夠入門了，就知道怎麼把脈診斷了呢？這完全是兩回事。有時候說，心中了了，指下難明。不是指下難明，指下其實很好明，關鍵是你指下明沒明？這個指下，不是你指頭自己的感覺，實際上是你的心神的感應。來了一個病人你一搭脈，病人全身一氣周流，那種感覺就過來了，整個大象你給建立起來，左升右降，中氣斡旋。大象你先給建起來，然後再體會病人這一身周流之氣如何變化，哪個地方卡住了，哪個地方郁住了，強弱表裡有什麼問題。一搭手，左右脈一診，馬上從象這個層次，得出自己的結論。不要去推理，不要去哎喲，我左面摸著浮，浮是不是表病啊？右脈呢還摸著有點滑，滑是不是有痰啊？這樣的話，就很難達到一個上工的境界。要靠非常直觀的那種體驗，只有這樣，才有可能成為一名優秀的中醫。　　當然還是要把基礎打好，先把自己的身體調好。有條件，勤奮你練練功；如果很懶，像我一樣，你就吃素，也是一　　

　　個辦法。另一方面就是臨床上多接觸病人，多摸。如果是臨床大夫的話，機會比較多。不是臨床大夫，中醫愛好者，你也可以在自己的朋友，自己的身上經常摸一摸脈，鍛煉鍛煉。　　對脈象的體會，主要是通過脈診。你也是個生命體，病人也是個生命體。人屬土，是倮蟲，都是土氣。人這一氣周流，其實就是一股和緩的土氣，這一股土氣，升上來就是木火之氣，降下去就是金水之氣，總歸在土氣的範圍之內。　　為什麼是一氣，因為無非都是一股土氣，就這麼個道理。人體一氣周流的狀態，正常情況下就是一股土氣的狀態，不遲不急，從容和緩，也就是土氣中庸的特點。而一旦為病，一氣周流就失去了這種和緩的狀態，或遲或急，或虛或實，從而表現出各種不同的病證。人體一氣的這種周流狀態，會隨著一身氣血的周流而波及全身，表現在脈搏上，就會形成不同的脈象，所以我們就可以通過脈象來體察人體一氣周流的狀態。正常的緩脈就反映了一氣周流的正常狀態，反之其他各種脈象，大多反映的是一氣周流的不同失常狀態。　　有了脈，你要體會病人病氣的變化。通過摸脈，你摸的並不是病人的脈，你是直接感受病人的那股氣，摸脈只是一種跟病人交流的方式。高明的醫生有的都不用摸脈，甚至都不用看，你進來走過他身邊，他都能感受到你身上哪個地方是怎麼回事。我們這些下工，沒有那麼高的水平，靠摸脈，這也是一個捷徑。脈氣，相對來說還是通過脈搏的波動去體驗病人一身之氣的變化，這是比較準確的。根據病人脈象的變化，直觀地去體驗病人身體，有什麼偏頗，哪個地方虛，哪個地方實。有這種直觀的體會的時候你再去用藥，這個時候用藥就很簡單了，你對用藥的把握也比較准一些。那個時候，可以說，不需要想，我是用桂枝湯還是麻黃湯啊，都不需要，用什麼葯直接就出來了。好比說我渴了要喝點水，那就喝水吧，就這麼簡單。這是一種直覺，這個時候你用藥是最準確的。當然了，也不是一天就能學成的，還是需要慢慢地鍛煉，大家也不要太著急。但是你要有一個前進的目標，有一個方向，怎麼學能夠學得比較好，方向搞錯了一輩子也入不了門
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