全程導樂陪伴分娩的臨床價值分析

【摘要】目的：探討全程導樂陪伴分娩的臨床價值，即全程導樂陪伴分娩對剖宮產率、剖宮產指征、陰道分娩結局及醫患糾紛的影響。方法:對正常足月孕婦，無妊娠合併症，臨產前無剖宮產指征，入院時經詳細溝通自願選擇陰道分娩，隨產婦及家屬意願選擇導樂陪伴分娩或傳統分娩方式，導樂陪伴組為觀察組，共700人，同期傳統方式分娩組為對照組，共700人。結果:導樂陪伴組剖宮產率12.4%，對照組21.0%，產後出血率顯著低於對照組，總產程時間明顯縮短，新生兒窒息率降低，對助產士滿意度調查明顯升高，對剖宮產指征的統計分析見由於緊張懼疼要求手術的比例降低。結論:全程導樂陪伴分娩深受產婦歡迎，既能降低剖宮產率，又能改善自然分娩結局，降低醫患糾紛，是一種值得推廣的方法。

【關鍵詞】 全程導樂陪伴分娩 剖宮產 自然分娩結局 醫患糾紛 1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2007年1月～2009年9月的足月孕婦，臨產前無剖宮產指征［1］ 、無妊娠合併症及併發症，入院時經詳細溝通，自願選擇陰道分娩，隨產婦及家屬意見選擇陪伴分娩或傳統分娩方式，導樂陪伴組為觀察組，共700人，同期傳統方式分娩組為對照組，共700人。兩組平均年齡分別為（26.6±2.4）歲和（25.4±2.5）歲，經產婦分別66人、62人，統計學處理結果表明兩組年齡及產次差異

均無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法 全程導樂陪伴組孕婦出現規律宮縮後，由一名5年以上工齡

的助產士陪伴分娩，該助產士陪伴過程中不兼任科內任何工作，專門

對產婦進行產程觀察，以談心的方式與產婦交流，了解產婦對分娩有

關知識的掌握情況，給予持續的心理、生理護理，並在感情上給予支

持，如出現異常情況及時通知醫生，並擔任該產婦的接生工作。同時

有一名親屬陪伴在旁給予適當的護理；而對照組無專門助產士及親屬

陪伴，由正常值班助產士觀察產程。觀察兩組的分娩方式、產後出血

量、產程時間、新生兒窒息情況，並於出院時對產婦及家人進行滿意

度調查。

1.3 統計分析 採用x2檢驗和t檢驗，P<0.01為差異具有顯著意義。

2 結 果

2. 1 兩組分娩方式的比較：觀察組剖宮產87例，佔12.4 %，對照組剖

宮產157例，佔21.0 %，觀察組剖宮產率顯著低於對照組，而且由於

緊張、懼怕、失去信心而要求手術的比例明顯降低，有產科剖宮產指

征的比例升高，二者差異有意義（P < 0. 01），見表1、表2。

2. 2 自然分娩結局良好：導樂陪伴組產後出血減少，總產程及新生兒

窒息率均低於對照組，二者差異有意義（P < 0. 01），見表3。

2. 3 對助產士滿意度調查，導樂陪伴組總滿意率升高（P < 0. 01），

見表4。

3 討論

3.1 分娩與精神心理因素

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影響分娩的四大因素為產力、產道、胎兒及精神心理因素，在產道及胎兒都無異常的情況下，產婦的精神心理因素就非常重要，其變化可以直接影響產力。分娩雖是生理現象，但對產婦是一種持久而強烈的應激源，其可以產生生理上的應激，也可產生精神心理上的應激，產婦精神心理因素能夠影響機體內部平衡、適應力和健康。常處於焦慮、不安和恐懼的精神心理狀態會使機體產生一系列變化，如心率加快、呼吸急促、肺內氣體交換不足，致使子宮收縮乏力、宮口擴張緩慢、先露下降受阻，產程延長，同時使產婦神經內分泌發生變化，交感神經興奮，釋放兒茶酚胺，血壓升高，導致胎兒缺氧，出現胎兒窘迫[2]。導樂陪伴分娩就是為改變這種心理狀態而發展起來的「以患者為中心」的新型產時服務模式，它將人性化護理融入醫療護理的全過程，使產科的醫療服務水平和產科質量得以進一步的提高口[3]。

3.2 全程導樂陪伴分娩有利於提高產科質量

導樂陪伴分娩，是1996年在美國出現的一種新的分娩方式，目前是指由一個有愛心、有經驗的助產士在產前、產時及產後陪伴產婦，這些專業人員被稱為「導樂」。「導樂」在整個分娩過程中持續地給產婦以生理上、心理上、感情上的支持，使產婦不斷地得到支持與鼓舞，消除精神上的壓力，增強了分娩的信心，同時允許一名家人（多數是丈夫）陪伴，可以在產婦疼痛不安時給予她愛撫和安慰。但是大多數家人對分娩知識了解不多，面對由於疼痛而大叫的產婦他們會感到不安和無助，這時「導樂」能以客觀的態度對待產婦，向產婦及家人講解相關分娩知識，同時讓產婦及家人都得到安慰。「導樂」對產

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程仔細觀察、及時處理，使產婦能最大限度地調動自己的主觀能動性，充分發揮自己的內在力量，從而縮短產程，減少宮縮乏力性子宮出血，降低胎兒窘迫率及新生兒窒息率，從而提高產科質量。本文僅對剖宮產指征中的胎兒窘迫進行統計，出現胎兒窘迫不影響繼續試產或很快經陰道分娩者未做統計，但有文獻報道［4］胎兒窘迫率明顯低於對照組。

3.3 全程導樂陪伴分娩和剖宮產

出現規律宮縮後，產婦進入待產室，待產室的陌生和孤獨環境，加上其它產婦頻繁的叫喊聲，是多數產婦要求剖宮產的原因，而全程導樂陪伴分娩是讓產婦、家人和導樂助產士單獨安排在一個安靜的房間，少了噪音，多了關心和支持，從而降低了由於恐懼和失去信心而要求的剖宮產。同時縮短產程可以減少宮縮乏力，胎兒窘迫減少，都是降低剖宮產率的原因。本研究也證實了這一點。

3.4 全程導樂陪伴分娩和醫患糾紛

隨著人們生活水平的提高，對醫療服務水平也提出了更高要求，尤其是產婦，更要求在一種和睦、自然、親情的環境中分娩。傳統的分娩方式讓產婦感到孤獨，加上疼痛難忍，對環境容易產生厭煩的心理，表現出來就是對工作人員的不滿。家屬在待產室外面焦急地等待，聽到產婦的哭鬧聲，更是焦燥不安，有時甚至認為產婦沒人管，均會增加不滿情緒。傳統分娩模式由值班護士負責，不能完全除外個別助產士將異常情況推脫給下一班而延誤處理，而全程陪伴分娩責任到人，可以保證產程觀察的完整性及連續性，有利於及時發現和處理產

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程中的異常情況，既增加了助產人員的責任心，也增加了產婦及家屬對助產人員的信任，便於她們之間的溝通，填充了了傳統分娩模式的不足，從而減少了醫療糾紛，滿意度明顯提高，本研究中觀察組的「不滿意」率明顯降低，而且不滿的多數是因為為新生兒出現窒息，或者是最終改為剖宮產，讓家人難以理解。

綜上所述，採用全程導樂陪伴分娩，是「以產婦為中心，以母嬰健康為核心」，提供人性化服務，使產婦最大限度地發揮主觀能動性，可以減少不必要的剖宮產，並及時發現產程中的問題，提高產科質量，從而改善醫患關係，提高滿意度，減少醫療糾紛的發生，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］ 凌蘿達，顧美禮.頭位難產.修訂版.重慶:重慶出版社，2001，259. ［2］ 樂 傑，主編. 婦產科學［M］. 第5版. 北京：人民衛生出版社，2002: 81.

[3]曹明明．導樂陪伴分娩在產科中的應用現狀[J]．臨床和實驗醫學雜誌，2008，7(1)：143-144．

［4］ 曹玉蘭， 賈金平 導樂陪伴分娩1037 例分析［J］. 廣 州 醫 葯 2006 年第37 卷第2 期:46

表1 兩組分娩方式比較 例（%）

觀察組

對照組 n 700 700 順產 613（87.6%） 剖宮產 87（12.4%） 543（79.0%） 147（21.0%）

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表2 兩組剖宮產指征對比 例(%)

觀察組

對照組 n 87 147 胎兒窘迫 57 (65.5) 64 (43.5) 個人要求 17 (19.5) 47 (32.0) 產程異常 23 (26.4) 36 (24.5) 表3 兩組分娩情況的對比

觀察組

對照組 總產程（小時） 產後出血 例(%) 8.9±0.432 9.7±0.418 19（3.1） 37（6.8） 新生兒窒息 例(%) 16（2.6） 31（5.7） 表4 兩組對助產士的滿意度調查 例(%)

觀察組

對照組 n 700 700 非常滿意 568(81.1) 327(46.7) 基本滿意 107(15.3) 315(45.0) 不滿意 15(2.1) 58(8.3)

第一作者董軍響，於1997年畢業於河南醫科大學臨床醫學系，同年工作於平煤集團總醫院（現稱中平能化集團總醫院），2004年晉陞為主治醫師。