人體的「排泄通道」需這樣養護

人體的「排泄通道」需這樣養護

　專家簡介肖序仁，泌尿外科主任，博士生導師，中央保健委員會特聘專家，加拿大不列顛哥倫比亞大學醫院客座教授，國際泌尿外科學會會員。從事泌尿外科專業30多年，在國內首先採用下腔靜脈－右心房自然轉流技術、球囊導管阻斷技術進行下腔靜脈瘤栓切除，膀胱全切不需腹壁造瘺的改良Mainz Ⅱ式可控性尿流改道等多項新技術新業務。1978年從事腎移植研究，在腎移植與移植免疫的理論與臨床方面有較深的造詣。 　　 　　我們人體的泌尿系統也被戲稱為「下水管道」或「排污系統」，這個比喻雖然聽起來有些不雅，但卻直白貼切，讓人一下子就知道了它的功能，明白了它的重要性。可不是么，生活中「下水管道」如果出了問題，麻煩事就來了，正常的生活就會受到嚴重的干擾和影響。 　　從上到下，泌尿生殖系統包括的臟器還真不少，腎臟、輸尿管、膀胱、尿道、前列腺、睾丸、輸精管等，這些十分精細的「管道」每時每刻都在履行著自己的職責，「生產」尿液，排泄廢物，維持著機體內環境的代謝平衡。此外，它們還承擔著某些內分泌與人類繁衍的功能。人們對它的基本功能雖說有所了解，但對如何科學地善待它、愛護它，卻不太清楚，就此我們對武警總醫院泌尿外科主任肖序仁教授進行了專訪，特請他幫大家解惑答疑。 　　 　　器官雖小，問題不少 　　 　　記者（以下簡稱記）：前列腺雖是一個小器官，卻常有三大疾病—前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌困擾著廣大的男性朋友，在泌尿外科的門診中，有三分之一的就診患者是前列腺問題，請您先談談前列腺有什麼生理功能？ 　　肖主任（以下簡稱肖）：前列腺的外形如同一個倒著放的中等大小的栗子，重約20克，體積約4×3×2立方厘米，它在膀胱的下面，包繞在尿道的周圍，位置很隱蔽，它是人類繁衍不可缺少的腺體，參與精液和性激素的生成與代謝，還有控制排尿的功能，它對男性的生殖、泌尿都有重要作用。 　　記：前列腺增生好發於什麼年齡？其原因是什麼？有哪些癥狀？ 　　肖：前列腺增生是男性進入中老年後常見的生理性改變，通常認為與性激素代謝紊亂有關。調查統計顯示，男性到中年時開始出現增生，50歲以上有一半人發病，80歲以上幾乎是百分之百組織學上會有增生。 　　前列腺增生從大小程度上分為輕度、中度、重度三種，但其大小程度和發生的臨床癥狀並非一致。如果增生的組織向外部發展，不壓迫尿道，不影響排尿，就不需要治療；如果增生組織向尿道內生長，就會壓迫尿道，影響排尿，出現臨床癥狀。常見的癥狀是排尿啟動慢，尿線變細，不如過去有力，有時甚至不能成線（時斷時續），尿不幹凈，膀胱內殘餘尿量增多，因而出現尿頻、尿急的癥狀。正常人白天排尿4～6次，夜間0～3次，而前列腺增生症的患者最初往往會感到夜尿次數增加，隨後白天排尿次數明顯增多，嚴重者甚至半小時一次，夜尿10餘次。合併感染時還可出現尿痛、排尿困難，嚴重時發生急性尿瀦留。 　　前列腺增生的上述癥狀可嚴重影響患者睡眠和生活，增加心腦血管疾病發病的風險，長期的排尿困難、尿瀦留還可導致膀胱結石和腎積水，引起腎功能損害。 　　記：前列腺增生症的治療困難嗎？目前有哪些方法？什麼情況下需要手術？ 　　肖：目前前列腺增生症的治療可分為藥物治療和手術治療兩種方法。首先可採用藥物治療，如α-1受體阻滯劑和5α還原酶抑製劑的聯合治療，許多患者通過一定時間的治療後可緩解癥狀，控制病情發展。但有些患者則對藥物治療無效，在這種情況下，尤其是合併膀胱結石和大量殘餘尿的患者，就需要考慮手術處理。 　　前列腺增生的手術方式有以下幾種：一是開放手術，就是所謂的「開刀」。開放手術的特點是切除較為徹底，但手術創傷相對較大，適合於前列腺體積巨大或者合併膀胱結石、膀胱憩室的患者。二是微創手術，通過電切、汽化或激光技術經尿道膀胱鏡下切除增生的前列腺組織，技術熟練者可達到與開放手術的相同效果。尤其是綠色激光技術和2微米激光微創技術，是目前止血效果好、副作用小的有效方法，特別適合年老體弱及心肺功能較差的老年患者。 　　記：急、慢性前列腺炎有哪些主要癥狀呢？ 　　肖：急性前列腺炎的主要癥狀是尿頻、尿急、尿痛（尿道有燒灼感），同時伴有發熱、血象升高，有的病人還會有血尿、會陰部、小腹及腰骶部墜脹疼痛不適等。 　　慢性前列炎為青壯年男性的常見病、多發病，可分為慢性細菌性和慢性非細菌性兩種。臨床癥狀多變，可毫無癥狀，也可有許多癥狀，如尿頻、尿急、尿道灼熱感，或伴有排尿終末或大便前後有稀薄乳白色液經尿道口滴出，同時合併腰骶部、小腹、會陰及肛門部有酸脹刺痛感，有的還出現射精痛。其病程通常在半年以上，具有恢復慢、易複發等特點。但是，並非稍有一點排尿癥狀或偶有一些小腹會陰不適就是前列腺炎，也不必一提起前列腺炎就「談虎色變」。實際上，慢性前列腺炎通過生活方式的改變、身體的鍛煉和調養、適當的治療是可以治癒的，並不影響性功能，更不會變化為前列腺癌。 　　記：前列腺炎發病的原因是什麼？ 　　肖：由於前列腺與尿道相通，在受涼、陰冷、性興奮過度以及全身抵抗力下降的情況下，細菌、病毒和其他病原體可順著尿道逆行入侵前列腺，引起急性或慢性細菌性前列腺炎。除此之外，尿路感染、上呼吸道感染或腸道內的細菌感染也可直接或間接地經血行或淋巴途徑引起前列腺炎。而慢性非細菌性前列腺炎，也稱為慢性盆腔綜合征，是一種不明原因的炎症病變，可能與慢性盆腔充血、盆底肌肉痙攣、前列腺尿液返流或免疫等因素有關。 　　 　　早發現 早治療 　　 　　記：前列腺疾病患者在生活中應該怎樣配合治療？ 　　肖：不輕信小廣告或偏方, 中西醫結合用藥較好，要遵醫囑按療程進行，不能半途而廢，不要稍有好轉就停止治療。除此之外生活上的配合也很重要，情緒愉快，適當減壓，戒煙，盡量不飲酒，少食辛辣及刺激性強的食物，如生大蒜、辣椒、胡椒等，少喝濃茶及濃咖啡，注意房事有節，忌久坐，多運動，多飲水，保持大便通暢，注意保暖等等。 　　記：前列腺癌是威脅男性健康的重要「殺手」，如何能早期發現一些蛛絲馬跡呢？ 　　肖：前列腺癌早期癥狀很少，與前列腺增生的臨床癥狀類似，容易混淆，由於這個特點，前列腺癌不易早期發現。診斷主要依靠查體，所以50歲左右的男性，一定要定期進行前列腺的專科檢查，早發現早治療，存活效果很好。 　　記：平時查體要做前列腺的哪些專門檢查？ 　　肖：1.抽血化驗前列腺特異抗原（PSA）。雖然PSA在前列腺增生和炎症時均可增高，但總體來說，發生前列腺癌時可比前者高出10倍以上。所以，由於PSA的特異性很強，是早期發現和篩查前列腺癌的重要方法。 　　2.肛門指診。定期做肛門指診可以及早發現可疑的硬結。前列腺癌的結節病灶，手感質地很硬，很容易與前列腺增生鑒別。 　　3.經直腸前列腺B超或前列腺核磁共振檢查。 　　通過上述檢查，懷疑前列腺癌時，最後必須做前列腺的穿刺活檢，病理明確診斷後才可進行治療，這是因為前列腺癌和前列腺增生症的治療方法是截然不同的。 　　記：前列腺癌與前列腺增生有什麼因果關係嗎？ 　　肖：前列腺增生症和前列腺癌都是老年男性易患病，兩者共存於一個腺體，儘管可同時發生，但互不關聯，前列腺增生惡性變的論點未得到科學證實。 　　記：前列腺癌的病因是什麼？ 　　肖：前列腺癌的病因尚不清楚，至今仍在研究探討。根據調查，黑人及北歐白人前列腺癌發病率最高，而東方人(例如中國、日本人)發病率較低，其中種族、環境、飲食是致病的重要因素。我國近30年來，由於生活水平與飲食習慣的變化，前列腺癌發病率也在逐年增加。 　　記：肖主任，有這麼一種說法，患有泌尿系統的腫瘤，相比其他系統的腫瘤，存活率要高，是這樣嗎？ 　　肖：有這個現象，比如沒有轉移的腎癌、膀胱癌和前列腺癌患者做根治性手術切除後可以長期生存，精原細胞瘤經過治療後可達到治癒。當然，只是相對而言。 　　 　　結石治療有新法 　　 　　記：泌尿繫結石也是一種常見病，形成結石的原因是什麼？如何預防？ 　　肖：泌尿繫結石的形成原因較為複雜，涉及遺傳、環境、生活飲食習慣、代謝、藥物以及泌尿系梗阻等多種因素。其發病有地域性，我國長江以南較多見。有助於預防結石的方法就是在飲食上不要營養過剩，多飲水，此外定期B超檢查和腹部平片，可及早發現並處理結石。 　　記：泌尿繫結石怎麼治療？ 　　肖：依結石的大小和部位的不同，採取不同的方法。直徑小於0.5厘米的腎結石或輸尿管結石，通過大量飲水及口服排石藥物，大多可自行排出。如果結石下方的組織有狹窄、畸形等病變則需開放手術取石。除此之外，大部分的泌尿繫結石可以通過先進的微創方法碎石取石，如體外震波碎石、經輸尿管鏡或經皮腎鏡氣壓彈道碎石或超聲碎石取石術等。 　　記：請您談談經皮腎鏡碎石術(PCN)是怎麼回事？ 　　肖：經皮腎鏡碎石術(PCN)，是一種利用先進設備，治療高難度複雜尿路結石的微創新技術。微創治療尿路結石是近年來結石治療的發展方向，我科引進了目前世界上治療尿路結石最先進的設備—經皮腎鏡和輸尿管鏡、氣壓彈道和超聲碎石清石系統，這些方法克服了開刀手術和體外衝擊波碎石的缺點，只需開一厘米左右的小切口，就能取出四厘米以上或者更大的結石，與開放手術相比，可顯著縮短住院時間，降低創傷，身體復原快。 　　 　　挑戰疑難病症，開拓新式手術 　　 　　記：肖主任，你們開展了哪些新技術？ 　　肖：我們目前在臨床開展的在國內也屬領先的泌尿外科手術是腎腫瘤合併下腔靜脈瘤栓切除術，這是一種難度高、風險大的挑戰性外科手術，因為術中瘤栓一旦脫落，隨時可出現生命危險。手術需要心外科、麻醉科、導管室和ICU的通力協作完成，這是目前救治這類患者的有效方法。我們已成功完成了幾十例這樣的手術，手術或圍手術期死亡率為零。另外開展的一種比較新的手術，是膀胱全切術後不需腹壁造瘺的可控性尿流改道方法，即改良的Mainz II式，膀胱全切後的患者不需長期在腹壁掛尿袋，從根本上改變了患者生存質量，我們從1997年開始，已經做了近百例，患者十分滿意。