輸卵管子宮內膜異位症

子宮內膜異位症對於婦產科醫生來說並不陌生，它的定義是「具有生長功能的子宮內膜組織（腺體和間質）出現在宮腔以外的部位」。生育年齡的婦女發病率為3%-10%。

它常常表現為：疼痛、不孕和（或）附件包塊（巧克力囊腫）。

為了讓大家認識子宮內膜異位症的危害，還有一些數據提供給大家：

1、不孕症患者中20-50%患有子宮內膜異位症。

2、不育合併慢性盆腔痛的患者中40-80%患有子宮內膜異位症。

3、不明原因的不育患者中1/3患有子宮內膜異位症。

4、子宮內膜異位症患者中30-50%不育。

由此可見，子宮內膜異位症和不孕、不育有著千絲萬縷的關係。

以往的研究發現子宮內膜異位症可以存在於盆腔腹膜、子宮、卵巢、膀胱、輸尿管、骶韌帶、直腸等等，唯獨沒有明確地提出「輸卵管子宮內膜異位症」。

那麼，到底輸卵管有沒有子宮內膜異位症呢？

答案是「有」！

下面是一些輸卵管子宮內膜異位症的臨床證據

葉子手繪

關菁教授的病例一：這個患者在腹腔鏡手術中發現輸卵管傘端有一個紫藍色病灶，當我們小心翼翼地切除這個病灶做病理檢查發現，確實是輸卵管子宮內膜異位症病灶！同時，這個病人也在輸卵管的間質部、壺腹部和近端都找到了子宮內膜異位症的病理學證據。

葉子手繪

病例二：這是一個經歷了3次IVF失敗的病例。患者做子宮輸卵管造影發現右側輸卵管壺腹部造影劑濃聚，腹腔鏡術中通液發現右側輸卵管壺腹部有一個天然的破孔。那麼問題出現了，一個沒有做過任何手術的患者怎麼可能輸卵管有破孔呢？於是，在這個疑問的驅使下，關菁教授仔細觀察這個破口，居然在破孔內看到了輸卵管纖毛組織，她取出纖毛，在鹽水中反覆沖洗乾淨，親自送到病理科做檢查，發現了子宮內膜腺體和間質。這下真相大白，子宮內膜異位症確實是炎性破壞性疾病，侵蝕輸卵管壁造成各種損傷。比如這個病人，如果病情繼續發展，可能穿透輸卵管漿膜形成一個副傘口。

臨床工作中發現子宮內膜異位症對輸卵管不同部位產生不同的影響

一、內異症對輸卵管近端的影響

有學者報道14.3%因輸卵管近端阻塞而切除輸卵管的患者術後在輸卵管管腔內發現子宮內膜腺體和間質,經確診一半以上的近端輸卵管阻塞為管腔痙攣和管腔內粘液樣管型。

推測可能的機制是輸卵管內異症病灶可使管壁平滑肌和黏膜纖毛活動障礙，以及輸卵管腔內灌注壓增高，不利於管腔內粘液栓、組織碎屑等非結晶性物質排出。

治療方法：腹腔鏡下加壓通液、腹腔鏡引導下宮腔導絲疏通、輸卵管鏡的球囊擴張和術後加用GnRH-a等。

二、內異症對輸卵管中部的影響比較少見，多見於重度子宮內膜異位症患者。

術後加用GnRH-a治療效果良好。由於這方面研究的例數太少，有待日後觀察更多的患者。

葉子手繪

三、內異症對輸卵管遠端的影響

內異症導致的盆腔炎性改變使輸卵管外部粘連，管腔扭曲、蠕動差，甚至輸卵管積水。輸卵管遠端微小病變，比如傘端粘連形成黏膜橋、輸卵管包莖、輸卵管副開口、輸卵管憩室及輸卵管系膜囊腫。

治療方法：手術治療，恢復盆腔器官的解剖位置，術後應用3-6個月的GnRH-a。

由上可見，子宮內膜異位症對輸卵管的損害是非常隱匿的，它對輸卵管造成的微小病變也許並不影響輸卵管的通暢程度，但是卻可能導致不孕。因此我們要重視輸卵管子宮內膜異位症，細心診斷，積極治療。

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