【臨床】2017年《女性生殖系統》高頻考點—考前必背

考點1女性生殖系統解剖

1.大陰唇皮下含豐富血管，外傷後易形成血腫。

2.小陰唇和陰蒂神經末梢豐富，受到刺激敏感。

3.宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分稱為子宮峽部，非孕時長約1cm,其上端因解剖 上狹窄，稱為解剖學內口（解剖最窄）；其下端的子宮內膜轉變為宮頸黏膜,稱為組織學內口（組織轉變）。

4.子宮頸癌的好發部位是外口鱗狀上皮與柱狀上皮交界處。

5.女性生殖器血管除卵巢動脈(來源腹主動脈)外，均來自髂內動脈。

6.坐骨棘和骶棘韌帶寬度是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標。

7.在骨盆底肌肉中，肛提肌起最重要的支持作用。

8.乳房發育是青春期發動的標誌，是女性第二性徵的最初特徵。

考點2女性生殖系統生理

1.月經初潮是青春期的重要標誌。

2.正常的月經周期一般為（28±7)日，經期平均4～6日，正常月經量為20～60 mL。

3.排卵多發生在下次月經來潮前14日左右。排卵後7~8日（相當於月經周期第22曰左右），黃體體積和功能達高峰，若卵子未受精，黃體在排卵後9～10日開始退化。

4.雌激素、孕激素

(1)孕激素使基礎體溫在排卵後升高0.3～0.5

(2)雌激素和孕激素的生理作用既有協同又有拮抗。

(3)在雌激素的作用下子宮內膜出現增殖期變化;在雌、孕激素作用下增殖期子宮內膜出現分泌期變化;雌孕激素撤退後分泌期子宮內膜脫落形成月經。

考點3妊娠生理

1.受精部位常發生在輸卵管壺腹部。

2.胎兒甲狀腺於妊娠第6周開始發育，12周可合成甲狀腺激素，是最早發育的內分泌腺。

3.胎盤的形成由底蛻膜、葉狀絨毛膜和羊膜組成(記憶口訣:綿羊吃樹葉蓋藍底）。

4.母血中免疫抗體IgG能通過胎盤（唯一可以通過胎盤）。

5.臍帶:妊娠足月胎兒的臍帶長30～100 cm，平均約為55 cm,直徑為0.8～1.0 cm。有一靜兩動:臍靜脈一條和臍動脈兩條。胳靜脈里流的是動脈血;臍動脈里流的是靜脈血。(助理不考）

6.羊水的來源:妊娠早期羊水主要來自母體血清經胎膜進入羊膜腔的透析液。妊娠中期以後，胎兒尿液成為羊水的主要來源。羊水量妊娠8周為5 ～10 mL，妊娠10周約為30 mL，妊娠為20周約為400 mL,妊娠38周約為1 000 mL，妊娠40周約為800 mL。

7.心排出量在妊娠32～34周達高峰，心臟容量至妊娠末期約增加10%。循環血容量於妊娠6～8周開始增加,至妊娠32～34周達高峰(此時容易發生心力衰竭）。

考點4妊娠診斷

1.停經是妊娠最早、最重要的癥狀。

2.黑加征:停經6~8周雙合診檢查子宮峽部極軟，子宮體和子宮頸似不相連。

3.確診早孕、確診是否活胎最常用的是B超。停經35日時，見宮腔內圓形或橢圓形妊 娠囊;妊娠6周時，見原始心血管搏動。

4.初產婦於妊娠20周感到胎動，正常胎動每小時3 ~5次。妊娠18～20周用聽診器經 孕婦腹壁能聽到胎兒心音，每分鐘110～160次。

5.胎產式:胎兒縱軸與母體縱軸的關係。

6.胎先露:最先進入骨盆人口的胎兒部分。

7.胎方位:胎先露指示點與母體骨盆的關係。

8. 圍生期:從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000 g或身長≥35 cm)至產後1周。

考點5產前檢查與孕期保健

1.推算預產期:按末次月經第1天算起,月份減3或加9,日數加7。實際預產期與推算預產期可相差1～2周。

2.檢測胎心率:胎心率(FHR)基線:是指在無胎動和無宮縮影響時10分鐘胎心率的平均值。心搏次數:正常（110～160次/分）；異常（>160次/分或<110次>早期減速:是宮縮時胎頭受壓的表現，見於第一產程末;變異減速:是宮縮時臍帶受壓興奮 迷走神經的表現；晚期減速:是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現。

3.提示胎兒缺氧:①胎心率> 160次/分或< 110次/分;②胎心率基線（fhr)變異矣5次/分;③晚期減速;④nst無反應、0ct(=""><>

4.胎兒成熟度的檢查

(1)羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S)比值:該值>2,提示胎兒肺成熟。

(2)羊水泡沫試驗或振蕩試驗:液面有完整泡沫環提示胎兒肺成熟。

(3)羊水肌酐值:該值多0.8umol/L，提示胎兒腎成熟。

(4)羊水膽紅素類物質:<>

(5)羊水澱粉酶值：>450 U/L，提示胎兒唾液腺成熟。

(6)羊水含脂肪細胞出現率:>20%，提示胎兒皮膚成熟。

考點6正常分娩

1、臨產開始的標誌

(1)規律且逐漸增強的子宮收縮，持續30秒或以上，間歇5 ～6分鐘。

(2)進行性宮頸管消失、宮口擴張。

(3)胎先露部下降。

2.坐骨棘水平是判定胎兒下降的標誌。

3.新生兒Apgar評分五項體征:心率、呼吸、喉反射、肌張力、皮膚顏色。

4.總產程是指從開始出現規律宮縮直到胎兒胎盤挽出。

(1)第一產程（宮頸擴張期）:從開始出現規律宮縮至宮口開全（10cm )。初產婦需11 ～12小時;經產婦需6～8小時。

(2)第二產程（胎兒娩出期）：從宮口開全至胎兒娩出。初產婦需1～2小時，不應超過 2小時;經產婦通常數分鐘即可完成，也有長達1小時者。

(3)第三產程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出至胎盤娩出。需5～15分鐘，不應超過30分鐘。

考點7正常產褥

1.子宮底產後第1日略上升至胳平，以後每日下降1～2 cm,至產後10日子宮降入骨盆腔內。產後6周子宮恢復正常。

2.產後1周，子宮頸內口關閉;產後4周時子宮頸完全恢復至正常形態。

3.產後6周胎盤附著部位子宮內膜修復，其他部位需要3周修復。

4.不哺乳產婦通常在產後10周左右恢復排卵。哺乳婦女的月經復潮延遲，平均在產後4～6個月恢復排卵。

5.產後2小時內極易發生嚴重併發症，如產後出血、子癇、產後心力衰竭等，故應在產房嚴密觀察。

6.於產後半小時開始哺乳，產婦訪視至少3次，第一次在產婦出院後3日內，第二次在產後14日，第三次在產後28日。

7.惡露持續時間：血性惡露持續3～4日；漿液惡露持續10日左右；白色惡露持續3周乾淨。

考點8病理妊娠

1.流產

(1)早期流產的主要原因是胚胎異常或染色體異常。

(2)晚期流產的主要原因是子宮頸內口鬆弛。

(3)先兆流產——要流尚未流，通過保胎可能保住，特徵——宮口未開。

(4)難免流產——肯定要流，已經保不住了（流產不可避免）。特徵——宮口已經擴張，宮口有胚胎組織阻塞。子宮大小與孕周相符或略小。

(5)不全流產——已經發生流產，部分組織已經排出,但未完全排出。特徵——宮口有妊娠物阻塞，子宮小於孕周。

(6)完全流產——妊娠物已經完全排出。特徵——宮口關閉,子宮接近正常大小。

(7)稽留流產——胎死宮內，尚未排出。早孕反應消失、宮口未開、子宮不僅不增大，反 而縮小。

2.早產是指妊娠滿28周至不足37周（196-258日）間分娩者。早產臨產新診斷標準: ①出現規律性宮縮(20分鐘身4次，或60分鐘>8次）伴有宮頸進行性改變;②宮頸擴張 1 cm以上;③宮頸展平>80%。

3.輸卵管妊娠

(1)輸卵管炎症是輸卵管妊娠的主要病因。

(2)輸卵管妊娠破裂——腹痛劇烈，出血量多，可發生休克(間質部此癥狀更為嚴重）。

(3)宮外孕最常見的原因是輸卵管炎症，最常見好發部位是輸卵管壺腹部，流產常發生 在妊娠8 ～12周，輸卵管妊娠破裂多發生在輸卵管峽部，一般在妊娠6周時破裂。

(4)輸卵管妊娠的主要癥狀是腹痛。輸卵管妊娠發生流產或破裂時，陰道後穹隆飽滿, 宮頸舉痛或搖擺痛，陰道後穹隆穿刺是一種最常用、簡單可靠的診斷方法，抽出不凝血，說明有血腹症的存在。腹腔鏡檢查為異位妊娠診斷的金標準。

(5)輸卵管妊娠手術可經腹或經腹腔鏡完成，其中腹腔鏡手術是治療異位妊娠的主要 方法。

4.妊娠期高血壓

(1)控制妊娠子癇抽搐——首選硫酸鎂靜脈滴注。

(2)重症妊高症患者出現劇烈頭痛、嘔吐(顱內高壓)——考慮甘露醇靜脈快速滴注。

(3)重症妊高症患者高血壓降壓首選肼苯達嗪。

5.無痛性反覆陰道流血——前置胎盤。

6.突然無痛性陰道流液——胎膜早破。

7.突發疼痛性陰道流血——胎盤早剝。

8.先兆早產:孕28周後出現至少10分鐘一次的規律宮縮，伴宮頸管縮短，可診斷先兆早產。

9.胎膜早破超過12小時，未臨產抗生素預防感染。

考點9妊娠合併症

1.妊娠合併心臟病

(1)心臟病可否妊娠的依據取決於心功能分級：心臟病變較輕，心功能Ⅰ～Ⅱ級，既往 無心力衰竭史，可以妊娠。心臟病變較重,心功能Ⅲ ～Ⅳ級，既往有心力衰竭史、肺動脈高 壓等疾病，不宜妊娠。

(2)妊娠合併心臟病的主要死亡原因:心力衰竭（主要死亡原因)—最容易發生在妊娠32～34周、分娩期及產褥早期。

2.妊娠合併肝炎及其處理

(1)妊娠早期:輕症應積極治療，可以繼續妊娠。慢性活動性肝炎，適當治療後應終止 妊娠。

(2)妊娠中晚期:盡量避免終止妊娠，加強母兒監護,適時終止妊娠。避免過期妊娠。

(3)對重症肝炎，經積極控制24小時後迅速終止妊娠。（助理不考）

3.妊娠合併糖尿病

(1)診斷指標：血糖測定：兩次或兩次以上空腹血糖多7.0 mmol/L者，可診斷為糖尿病。

(2)糖尿病分娩時機:原則上應盡量推遲終止妊娠的時機，血糖控制良好，應等待至妊娠38～39周終止妊娠。

考點10遺傳諮詢、產前篩查與產前診斷(助理不考）

1.新生兒篩查的疾病是先天性甲狀腺功能減退症和苯丙酮尿症（出生後篩查的），不包括唐氏綜合征（妊娠期15 ～20周進行,出生前篩查的）。

2.唐氏綜合征（先天愚型）占整個新生兒染色體疾病的90%,是產前篩查的重點。孕中期唐氏綜合征篩查:採用三聯法，即測定甲胎蛋白、人絨毛膜促性腺激素與遊離雌三醇結 果，再結合孕婦年齡、體重及孕周情況，分析得出胎兒患唐氏綜合征的風險。

3.產前診斷方法包括:觀察胎兒外形;染色體核型分析;檢測基因及檢測基因產物。

4.B超檢查:是產前診斷胎兒畸形必不可少的手段。

5.胎兒心動圖:能正確顯示胎兒心臟結構和功能。

6.染色體病的產前診斷:主要依靠細胞遺傳學方法診斷。

考點11異常分娩

1.總產程超過24小時為滯產，總產程小於3小時為急產。

2.協調性宮縮乏力與不協調性宮縮乏力的鑒別

3.產程曲線異常

(1)潛伏期延長:從臨產規律宮縮開始至宮口擴張3cm稱為潛伏期。初產婦約需8小時，最大時限16小時，超過16小時稱為潛伏期延長。

(2)活躍期延長:從宮口擴張3cm開始至宮口開全稱為活躍期。初產婦約需4小時, 最大時限8小時,若超過8小時，稱為活躍期延長。

(3)活躍期停滯:進人活躍期後，宮口不再擴張達4小時以上。

4.骨盆出口平面狹窄:出口橫徑與出口後矢狀徑之和>15 cm時，多能經陰道分娩。兩 者之和<15>

考點12分娩期併發症

1.產後出血:胎兒娩出後24小時內失血量>500 mL。子宮收縮乏力（最常見）：約佔80%(多發生在產後2小時內）。

(1)軟產道撕裂一-胎兒娩出後立即出現鮮紅色的陰道流血。

(2)胎盤因素（殘留）——胎兒娩出後數分鐘出現暗紅色的陰道流血。

(3)凝血功能障礙——胎兒娩出後持續性陰道流血，血不凝。

2.如果必須行人工破膜者，應採取高位破膜，以避免臍帶隨羊水流出時脫出。

3.若胎膜已破，羊水流出，盡量抬高臀部，防止臍帶脫垂。

4.先兆子宮破裂的四大典型體征:子宮病理縮復環，下腹部壓痛,胎心率改變及血尿。 處理:確診先兆子宮破裂，應立即抑制子宮收縮，肌注哌替啶100 mg或靜脈全身麻醉，立即 剖宮產。子宮破裂無論胎兒是否存活,均應儘快手術治療。

5.羊水栓塞:多發生於分娩過程中，破膜不久,產婦出現嗆咳、煩躁不安，繼而出現呼吸 困難、發紺、抽搐、昏迷等，甚至死亡。處理:一旦發生羊水栓塞，應立刻搶救，首要措施是： 抗過敏(糖皮質激素），解除肺動脈高壓(鹽酸響粟鹼）。

考點13異常產褥

1.產褥病率是指分娩24小時以後的10日內，每日口表測量體溫4次，間隔時間4小時，有2次體溫≥38℃

2.產後發熱首先考慮產褥感染，確定病原體的方法：（1)宮頸分泌物、膿腫穿刺、後穹隆 穿刺塗片鏡檢。（2)檢測血清C反應蛋白>8 mg/L,有助於早期診斷感染。

3.發熱、疼痛、異常惡露為產褥感染三大主要癥狀。

4.急性盆腔結締組織炎:臨床表現為下腹痛伴肛門墜脹，可伴寒戰、高熱、脈速、頭痛等 全身癥狀。體征為下腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張;宮旁一側或兩側結締組織增厚、壓痛和 觸及炎性包塊。

5.分娩24小時後，在產褥期內發生的子宮大量出血，稱為晚期產後出血。以產後1～2 周發病最常見。（助理不考）

6.胎盤附著部位復舊不良常發生在產後2周左右。

7.剖宮產子宮切口裂開或癒合不良，多在術後2～3周發生。

考點14女性生殖系統炎症

1.常見陰道炎的鑒別診斷

2.正常陰道菌群中，以乳桿菌為優勢菌。

3.細菌性陰道病是以加德納菌、各種厭氧菌及支原體等引起的混合tfe感染。首選甲硝唑治療，性伴侶不需常規治療。

4.念珠菌感染主要為內源性感染。治療:（1)單純性VVC:白色念珠菌引起，治療效果好,首選陰道局部用藥。（2)複雜性 VVC或難治性VVC:可為非白色念珠菌感染，治療效果差,應以全身用藥為主。

5.滴蟲性陰道炎可經性交直接傳播,性伴侶應同時治療。

6.老年性陰道炎,是由於卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道黏膜抵抗力減弱，致病菌易於侵人而引起的陰道炎。

7.宮旁結締組織炎時，可捫及宮旁一側或兩側片狀增厚，或兩側宮骶韌帶高度水腫、增 粗，壓痛明顯。

考點15女性生殖器官腫瘤

1.宮頸癌

(1)宮頸上皮內瘤變（CIN)分為I ～Ⅲ級，其中高級別CIN為癌前病變，與宮頸癌病因 相同，均為高危型HPV (人乳頭瘤病毒)感染所致。

(2)宮頸癌的臨床表現及診斷:早期的臨床特徵——接觸性出血。宮頸刮片——適用於宮頸癌篩查。宮頸和宮頸管活組織檢查是確診宮頸癌的金標準。

(3)宮頸癌的分期及處理:①I A1期:子宮切除術;②IA2期:改良式根治性子宮切除 +盆腔淋巴結切除術;③I B期、ⅡA期:根治性子宮切除或根治性子宮切除+盆腔淋巴結切 除術;④ⅡB期、Ⅲ期、Ⅳ期:應採用根治性放療或放化療。

2.子宮肌瘤

(1)月經改變，是子宮肌瘤最常見的癥狀,多見於較大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。

(2)漿膜下肌瘤蒂扭轉時出現急性腹痛。

(3)肌瘤紅色變時，妊娠期或產褥期腹痛劇烈且伴發熱。肉瘤變——肌瘤在短期內迅 速增大或伴不規則陰道流血者、患者消瘦。

3.子宮內膜癌的主要轉移途徑是直接蔓延和淋巴轉移;宮頸癌的主要轉移途徑是直接 蔓延和淋巴轉移，最常見的是直接蔓延;卵巢癌的主要轉移途徑是直接蔓延和腹腔種植;域 癌主要是血行轉移;子宮肌瘤不發生轉移。

4.子宮內膜癌

(1)子宮內膜癌手術病理分期：I期癌局限於宮體；I A浸潤（1/2肌層，IB浸潤為1/ 2肌層）；II期癌擴散至宮頸;ID期癌局部或區域轉移;IV期膀胱、直腸、遠處轉移。

(2)子宮內膜癌主要確診手段為分段診刮。血清CA125檢查明顯增高有參考價值。

5.卵巢腫瘤

(1)卵巢惡性腫瘤是婦科三大惡性腫瘤之一，死亡率居婦科惡性腫瘤首位。卵巢癌標誌物CA125,是監測卵巢癌患者病情和判斷複發的主要指標。卵巢內胚竇瘤標記物 是AFP。

(2)卵巢腫瘤中的無性細胞瘤對放療最敏感，對於化療敏感的是上皮性癌。

(3)卵巢纖維瘤:是較常見的良性腫瘤，占卵巢腫瘤的2% ~5%,偶見患者伴有胸水或 腹水（多見右側），稱Meigs綜合征（梅格斯綜合征Meigs syndrome)。手術切除腫瘤後，胸、 腹水自然消失。

(4)卵巢上皮性癌對化療較敏感，多採用以鉑類藥物為主的聯合化療:TC方案(紫杉醇+ 卡鉑）、TP方案（紫杉醇+順鉑）、PC方案(順鈾+環磷醯胺）。

6.卵巢蒂扭轉是最常見的婦科急腹症，典型癥狀是突然發生一側下腹劇痛，常伴噁心、 嘔吐。發現卵巢蒂扭轉立即剖腹進行手術治療。

考點16妊娠滋養細胞疾病

1.妊娠滋養細胞疾病的鑒別診斷

(1)侵襲性葡萄胎與絨癌的來源區別:侵襲性葡萄胎只來源於葡萄胎，絨癌除來源於葡 萄胎外,還來源於其他妊娠。

(2)侵襲性葡萄胎與絨癌的鏡下區別:侵襲性葡萄胎有絨毛結構，絨癌無絨毛結構。

(3)葡萄胎為子宮內膜，無轉移;侵襲性葡萄胎為子宮肌層及以外，有轉移。

2.葡萄胎典型癥狀:停經後陰道流血、腹痛、子宮異常增大、變軟；血p-hCG大多在 100 KU/L以上。葡萄胎B型超聲:檢查示子宮明顯大於相應孕周，無妊娠囊，呈「落雪狀」。

3.絨癌最常見的轉移部位是肺，其次依次是陰道、盆腔、肝和腦等。最主要的死亡原因是腦轉移。

考點17生殖內分泌疾病

1.功能失調性子宮出血(DUB)簡稱功血，是由於下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調，而非器質性病變引起的異常子宮出血。無排卵性功能失調性子宮出血多發生於青春期和絕經過渡期。

2.多囊卵巢綜合征：臨床特徵是雄激素過多和持續無排卵。閉經、不孕、肥胖、多毛。 LH/FSH比值升高（≥2)。（助理不考）

3.閉經

(1)Asherman綜合征：子宮性閉經的主要原因，多因人流刮宮過度或產後出血引起的子宮內膜損傷，導致宮腔粘連。

(2)希恩綜合征:產後大出血、休克，引起腦垂體缺血、壞死，屬於垂體性閉經原因。

考點18子宮內膜異位症及子宮腺肌病

1.子宮內膜異位症的臨床表現:痛經、月經量多、經期延長;子宮無增大，盆腔底部觸痛性結節，附件囊實性包塊。

2.子宮腺肌病的臨床表現:痛經(進行性加重）、月經量多、經期延長;子宮均勻性增大， 局部觸痛性結節，附件無包塊。

3.子宮內膜異位症首選腹腔鏡檢查，手術加藥物治療是內膜異位症的治療金標準。

考點19女性生殖器損傷性疾病

1.子宮脫垂的主要原因是分娩損傷，子宮脫垂一般不影響月經。

2.子宮脫垂的分度

I度:輕型，宮頸外口距處女膜緣<4>

Ⅱ度:輕型，宮頸已脫出於陰道口外，宮體仍在陰道內;重型，宮頸及部分宮體已脫出至 陰道口外。

Ⅲ度:宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。

3.子宮脫垂的處理

(1)陰道前後壁修補術:適用於I度、Ⅱ度陰道前、後壁脫垂患者。

(2)陰道前後壁修補、主韌帶縮短及宮頸部分切除術:又稱曼氏（Manchester)手術，適 用於年齡較輕、宮頸延長、希望保留子宮的Ⅱ度、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前、後壁脫垂患者。

(3)陰道封閉術:又稱LeFort手術(李氏手術)或陰道封閉術。適用於年老體弱不能耐受較大手術、不需保留性交功能者。

考點20不孕症與輔助生殖技術

1.不孕症是指女性無避孕性生活至少12個月而未孕。

2.不孕症的病因:女性不孕因素以輸卵管因素和排卵障礙常見;男性不孕因素主要是精液異常與輸精障礙。

3.卵巢功能檢查:方法有基礎體溫測定、陰道脫落細胞及宮頸黏液檢查、月經期前子宮 內膜活組織檢查、垂體促性腺激素測定等，了解卵巢有無排卵及黃體功能等。

4.體外受精與胚胎移植(IVF-ET)主要適用於:（1)輸卵管性不孕；（2)子宮內膜異位症 經藥物和手術治療無效者；（3)排卵異常；（4)重度多囊卵巢綜合征；（5)男性因素不育症等。（助理不考）

考點21計劃生育

1.宮內節育器(IUD)的避孕機制主要有殺精毒胚作用和干擾著床。

宮內節育器的放置時間:①帶銅T形宮內節育器放置時間可長達10～15年。②帶銅V 形宮內節育器有尾絲放置年限為5～7年。③放置時間：月經乾淨3 ～7日、產後42日惡露 已凈、剖宮產後半年。④取器時間:月經乾淨後3～7日。

2.口服避孕藥的避孕機制:主要有抑制排卵、改變宮頸黏液性狀、改變子宮內膜形態與 功能、改變輸卵管的功能。（抗排卵、抗穿透、抗受精、抗著床）

3.人工流產術的種類:①負壓吸引術:適用於妊娠10周內。②鉗刮術：適用於妊娠 10～14 周。

4.負壓吸引術的適應證:妊娠10周內要求終止妊娠而無禁忌證,患有某種嚴重疾病不宜繼續妊娠。

5.人工流產綜合反應:手術時疼痛或局部刺激，使受術者在術中或術畢出現心動過緩、 心律不齊、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴重者甚至出現血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神 經興奮癥狀。處理:（1)發現癥狀立即停止手術，吸氧，一般能自行恢復;（2)嚴重者加用阿托 品0.5～1 mg靜脈注射。

6.吸宮不全:指手術後部分妊娠組織物殘留，是人工流產術常見的併發症。手術後陰 道流血時間長（10天以上），血量多或流血停止後再現多量流血，應考慮吸宮不全，B型超 聲檢查有助於診斷。

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