UpToDate：近期胃腸炎高發，原來是它的錯……

每年9月份~10月份都是諾如病毒的高發季，今年也不例外。

諾如病毒是什麼？

諾如病毒( Norovirus，NoV) 是從美國 1968 年一起腹瀉暴發標本中被確認的。諾如病毒感染性腹瀉( 胃腸炎) 以起病急，傳播快，暴發多，嘔吐多見為特徵，因該病的癥狀以及多在冬季流行率上升，故被稱為 「胃腸道流感」或「冬季嘔吐病」。2002年8月第八屆國際病毒命名委員會批准名稱為諾如病毒，它與在日本發現的札幌樣病毒，合稱為人類杯狀病毒。

感染諾如病毒後最常見的癥狀是腹瀉、嘔吐、噁心，或伴有發熱、頭痛等癥狀。兒童患者嘔吐、噁心多見，成人患者以腹瀉為多，嘔吐少見。病程一般為2-3天，此病是一種自限性疾病，恢復後無後遺症。

本文節選編譯自UpToDate臨床顧問「兒童病毒性胃腸炎：流行病學、臨床表現和診斷」專題，描述如下：

胃腸炎和呼吸道感染是人類最常見的感染性疾病綜合征。全球每年大約有50億次腹瀉發作，在一些國家占所有死亡人數的15%-30%。

總體而言，輪狀病毒活疫苗大規模免疫接種已經改變了輪狀病毒感染和急性感染性胃腸炎的流行病學。

推薦內容

● 已證實的病毒性胃腸炎病原體包括：輪狀病毒、杯狀病毒(如，諾如病毒)、星狀病毒、腸道腺病毒40和41血清型以及部分微小RNA病毒。在未進行輪狀病毒免疫接種的地區，輪狀病毒是最重要的病因。

● 病毒性胃腸炎的臨床表現包括腹瀉、嘔吐、發熱、厭食、頭痛、腹部痛性痙攣及肌痛。

● 初始評估的重點為評估疾病的嚴重性及排除需要確定性治療的嘔吐和腹瀉病因(如，腦膜炎、急腹症、糖尿病及毒物攝入)。

● 初始評估中的實驗室檢查可能包括：全血細胞計數(尋找貧血或溶血的證據)、血清電解質檢查以及糞便檢查(如，糞便白細胞、pH值和還原物質)。

● 臨床特徵可能提示特定病原體。

·不伴血和黏液的水樣便、糞便無白細胞、糞便pH值小於6及存在還原性物質提示病毒性胃腸炎。疾病模式可能有助於提示特定病毒。

·糞便白細胞、肉眼血便或黏液便提示細菌性或寄生蟲性胃腸炎。細菌性或寄生蟲性胃腸炎傾向於在2-4歲的兒童中發生，且可能與出國旅遊、接觸家禽或其他家畜及攝入加工過的肉類有關。

● 急性病毒性胃腸炎的診斷是基於臨床來做出。提示病毒性胃腸炎的臨床特徵包括：年齡小於2歲，水樣瀉，以及無肉眼血便、黏液便和糞便白細胞(如果進行了檢測)。 (參見上文『臨床診斷』)

● 進行特定病毒檢查的臨床指征可能包括：封閉群體(如，醫院或療養院)中的胃腸炎暴發；考慮應用特異性抗病毒治療措施(如，免疫球蛋白或初乳)時；以及評估各種感染控制措施(如，集中照顧)的有效性時。

重在預防，無疫苗和特效藥

目前尚無疫苗預防該病毒感染，也沒有特效藥物治療，重點在於預防。5歲以下的兒童和老人發病率較高，發病後比一般青壯年更容易發生脫水等併發症，因此更需要預防。

同時，預防諾如病毒感染，除了做好日常的個人及環境衛生外，由於諾如病毒患者經常無預兆劇烈嘔吐，其嘔吐物具有感染性，因此，嘔吐物附近任何錶面都應該迅速清理並用漂白劑消毒，然後沖洗乾淨。

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