肺癌的疼痛你懂？治療藥物如何選擇？

肺癌到底有多痛？如何選擇治療藥物？本文一起來學習。

作者：小古醫生

來源：醫學界呼吸頻道

在腫瘤科值班的時候，最常聽見的就是「醫生，XX床喊痛」。

「痛」是肺癌，甚至是腫瘤患者最常見的癥狀之一，如果不加以有效的控制，將會給患者帶來極大的痛苦，嚴重影響患者的生存質量。那什麼是癌痛呢？在臨床工作中如何評估和處理患者的疼痛？治療藥物的選擇如何？下面為你一一講述：

一：癌痛的定義

國際疼痛協會（IASP）所下的定義可作為一個參考：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨有現存的或潛在的組織損傷。疼痛往往是主觀的， 因此在臨床工作中常是以患者顏面部的表情來評估患者的疼痛的級別。

二：癌痛的原因

根據疼痛與癌症的關係可分為：

①癌腫本身引起的疼痛，約佔78.6%，如局部的病灶壓迫神經、組織；癌腫的轉移侵犯浸潤血管、組織及神經等引起的疼痛。

②與癌症治療相關的疼痛，約佔8.2%，如局部的放療引起的放射性損傷；手術造成的損傷以及化療藥物對機體的損傷等。

③癌症相關併發症造成的疼痛，約佔6%，如病理性骨折等。

④與癌症無關的原因：痛風的發作，糖尿病神經末梢的疼痛等。

三：癌痛的臨床處理思路

在臨床工作中，對於癌痛，首先我們要評估患者的疼痛。從以下方面著手：

①詳細的病史，患者的疼痛主訴；既往的病史；詳細的體格檢查，相關的實驗室檢查的結果；疼痛的性質、部位、緩解方式；是否影響患者的睡眠及生活質量；是否服用過止痛藥物；

②疼痛的評估。

常用的疼痛評價方法有：

口頭敘述法：將疼痛程度分為無痛、輕、中、重及極度疼痛。主訴疼痛分級（VRS），VRS0級即無痛；1級輕度疼痛：有痛感但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；2級中度疼痛：不能忍受，影響睡眠，需要服用止痛藥；3級重度疼痛：劇烈疼痛，睡眠嚴重干擾，須用鎮痛劑。

數字評估法（NRS）：其中0代表無痛，10代表極度疼痛

視覺類比量表法（VAS）：讓患者根據自己的疼痛體驗在此線上做標記

疼痛強度評分Wong-baker臉，這是臨床工作中最常用的評估方法

③癌痛治療：1986年WHO發布了癌症疼痛治療指南，確定了癌症疼痛三階梯治療方案，這是癌痛治療的基本原則。

按階梯給葯：第一階梯：給予非阿片類藥物：如非甾體類抗炎葯塞來昔布，吲哚美辛，阿司匹林，布洛芬等等； 第二階梯給予弱阿片類的藥物或聯合非阿片類藥物：曲馬多，可待因等；第3階梯予以強阿片類的藥物或聯合非阿片類藥物：嗎啡，芬太尼，羥考酮等。還可以加用激素，抗抑鬱，抗驚厥葯來輔助治療癌痛。

按時給葯，維持血葯濃度。如曲馬多q12h，維持體內血葯濃度，起到止痛的最佳效果。

儘可能口服給葯，口服給藥方便，血葯濃度相對穩定，必要時才予以針劑等有創途徑。

個體化給葯：每個人對藥物的反應及敏感度都不一樣，應該根據患者的基本情況來給予藥物的劑量。

同時要避免阿片類藥物的中毒，中毒表現為針尖樣瞳孔，出現呼吸抑制等，及時處理，使用納洛酮拮抗。