哮喘治療方法

06-18

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種常見的慢性變態反應性氣道炎症性疾病，其發病率在世界範圍內有增加的趨勢。我國成人哮喘發病率為0.7％～1.5％，兒童為0.11～2.3％。亦即全國有1000萬～2000萬患者，以青壯年和兒童較多。

哮喘引起反覆發作的咳嗽、喘息、胸悶和呼吸困難，甚至可以威脅生命。如果防治不當，長期反覆發作，可並發慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫，慢性肺原性心臟病。後果嚴重。由此可見，對於哮喘這樣的慢性疾病，早期防治有著極其重要的意義。當然，哮喘也不是一個可怕的疾病，它完全可以被控制。了解一些有關的知識，做到預防為主，早發現、早診斷、早治療。尤其應注意緩解期的治療，避免急性發作，那麼哮喘病人的生活質量和壽命也可與健康人一樣。

喘憋一定是哮喘嗎？不一定，很多疾病都可以引起喘憋。較為常見的疾病有：慢性喘息型支氣管炎、阻塞型肺氣腫、肺心病、肺結核、肺間質纖維化和肺栓塞等肺部病變。另外，心臟疾病也可引起喘憋。各種疾病引起的喘憋治療不一樣。因此，是不是哮喘，首先應找醫生作出明確的診斷，以免耽誤病情，延緩治療。

1、支氣管哮喘的誘發因素哮喘的確切原因尚不清楚。研究發現，部分病人有家族史，即父母雙方或一方有哮喘史者，其子女患哮喘的可能性較一般人為大。過敏體質者其哮喘的發生率也較正常人為高，故認為哮喘可能是在遺傳的基礎上由多種因素誘發的。引起哮喘發作的原因很多，最常見的是各種過敏源，如家庭塵蟎、羽毛、動物皮屑、蜘蛛、蟑螂、黴菌孢子及花粉；由於飲食而引起哮喘發作的現象在哮喘病人中常可見到，最常見的食物是牛奶、魚蝦、蛋等食物；細菌或病毒感染可引起哮喘；哮喘患者在劇烈運動後誘發哮喘，稱為運動性哮喘，但運動作為哮喘的首發誘因僅佔0.8％左右，並多見於青少年；病人情緒激動、緊張不安或發脾氣都會促使哮喘發作；當氣溫、濕度、氣壓改變時可誘發哮喘；環境中的煙霧、廢氣、油漆氣味、工業氣體的刺激、煙草，胃食道內容物反流等都有可能引發哮喘；某些藥物如阿斯匹林、心得安、氨醯心安、巰甲丙脯酸、依那普利等亦可引起哮喘。

2、支氣管哮喘的臨床表現及嚴重程度判斷部分病人哮喘發作前可出現鼻癢、打噴涕、喉癢、胸悶、眼癢、流淚等感冒樣癥狀，我們稱之為哮喘發作前先兆癥狀。這一癥狀可持續數秒種、數分鐘或數日，然後發作哮喘。因此如能在此時及早控制病情就可能避免哮喘發作，減少病人痛苦。輕度哮喘表現為精神狀態安靜、胸悶、喘息、走路時氣急、輕微咳嗽、痰少，能勝任一般工作，能進行交談。中度哮喘表現為陣發性煩躁，稍活動就出現氣急、喘促，喜歡坐位，說話斷斷續續，咳嗽加重，痰由白色轉為黃色且粘稠，不能從事日常工作。重度哮喘發作時，病人在休息時就感到呼吸困難，向前弓背，說話斷續，只能說單個字，不能成句說話，騷動，嗜睡或迷惑，甚至不能講話，大汗淋漓，心跳加快或減慢，呼吸頻率超過30次/分，喘息聲音很大或聽不到，脈搏超過120次/分，可伴皮膚髮紫，四肢厥冷，面色蒼白，嚴重時甚至出現昏迷、呼吸衰竭、心力衰竭而死亡。

3、支氣管哮喘的治療由於哮喘是一種慢性氣道炎症，治療將是一個長期的問題。治療中需要調動醫務人員和病人兩方面的積極性，醫務人員要了解病人，關心病人，幫助病人提高對本病的認識；病人應該樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療，保持樂觀情緒和良好的心理狀態，才能取得理想的效果。哮喘發作時首先應該保持鎮靜，避免情緒緊張，以免加重病情。其次迅速脫離過敏原環境，這可使一些患者收到立竿見影的效果。如果是感冒引起的，應該積極治療感冒；冷空氣刺激誘發的，就應注意保暖。再其次是吸氧，家裡有條件吸氧者，就立即給予低流量吸氧。迅速用藥更為重要，要根據病情的程度選用藥物。輕度發作者，根據癥狀吸入b2激動劑（如喘樂寧或喘康速），每天不超過3～4次，每日用緩釋茶鹼（如舒弗美、葆樂輝）或吸入型皮質激素200～600微克，亦可以考慮用安可來20毫克，每天2次。中度發作者，按需吸入b2受體激動劑，在1小時內吸入可多達3次，如果在最初吸入b2受體激動劑後癥狀減輕，但是不到3小時又反覆，需加口服皮質激素，或到醫院就診。重度發作者，應立即轉移到醫院治療。哮喘的治療目標是：最少的（最好是消除）慢性癥狀，包括夜間癥狀；罕有發作；無急診情況；最低限度使用b2受體激動劑；活動（包括運動）不受限；PEF變異率＜20％。

4、常用治療哮喘的藥物目前臨床上較常用的藥物有以下幾類： ⑴ b2受體激動劑類：這類藥物的口服製劑主要有舒喘靈、博利康尼、美喘清及全特寧（長效b2受體激動劑）等。在服用時少數患者可出現頭暈、頭痛、心悸、手指顫抖等副作用，停葯或一段時間用藥後，上述癥狀可以消失。高血壓、心臟病、甲亢、糖尿病患者慎用；吸入製劑主要有喘樂寧氣霧劑、喘康速氣霧劑及博利康尼都保等。需要注意的是，同種（口服或吸入）製劑的藥物，均只可選用一種，不可同時並用。 ⑵ 黃嘌呤類：這類藥物均為口服製劑，主要有短效的氨茶鹼、喘定和長效的茶鹼緩釋片（舒氟美、葆樂輝）等。該類藥物一般無明顯副作用，少數病人可出現噁心、食欲不振及心悸等癥狀，停葯後癥狀可消失。氨茶鹼每日用量不宜超過1.0克。心、肝、腎功能不全或合用紅霉素、喹若酮類抗菌素時，該類藥物需要減量。需要注意的是，長效藥物服用時不能咀嚼。 ⑶ 膽鹼能受體拮抗劑：愛喘樂氣霧劑。青光眼及幽門梗阻患者禁用。 ⑷ 激素類藥物：這類藥物的吸入製劑主要有必可酮、英福美及普米克都保等；口服製劑主要有強的松等；針劑主要有氫化可的松、地塞米松、甲基強的松龍等，大多數情況下屬於搶救用藥。長期大劑量口服或靜脈用激素類藥物會出現向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、多毛等皮質醇增多症的表現，有的還會引起血壓增高、糖尿病，停葯一段時間後這些癥狀就會消失，不會造成藥物成癮。有的患者哮喘發作控制不佳，需要長期用藥；大多數病人在急性發作控制後，則可改為吸入激素治療。吸入激素的量相當小，長期使用不會出現上述情況，僅少數病人有聲音嘶啞、口腔黴菌感染，如認真漱口，這些副作用就能避免。對於活動性肺結核、糖尿病及高血壓患者應慎用激素。

5、支氣管哮喘的預防及自我監測脫離過敏原環境，是避免哮喘發作的方法之一。有條件的病人應到醫院免疫科查找過敏原。對屋塵蟎變應原過敏的患者，每周用熱水洗滌床單和毯子，並用烘乾器或在太陽下晒乾，枕頭和褥墊用不透氣的外罩包起來。取走地毯，尤其是在卧室中的地毯。使用塑料、皮革或簡單的木質傢具以替代纖維充填的傢具；對煙霧過敏的患者，應注意遠離煙霧，患者本人及家屬都不應吸煙；對動物或動物皮毛過敏的患者，不應豢養寵物，至少不應允許動物進入卧室。同時還需經常清掃房屋，使用噴霧殺蟲劑除滅蟑螂等昆蟲；降低室內濕度，經常打掃所有潮濕區域，以清除室內黴菌，防止因黴菌過敏而引發哮喘；在花粉和黴菌高峰的春秋兩季，以及工業、汽車尾氣、可吸入顆粒物等空氣污染嚴重時，不宜經常在室外逗留，並注意關閉門窗；必要的體育鍛煉仍可進行，但應注意在運動之前吸入b2激動劑或色甘酸鈉，則哮喘癥狀可被預防。

此外，避免服用阿斯匹林、心得安、氨醯心安、消炎痛等藥物，以免誘發哮喘。控制哮喘與控制高血壓和糖尿病一樣，需要長期的治療和監測。高血壓病人能用血壓計來監測療效，糖尿病人可以通過尿糖試紙測試尿糖進行自我監測，以了解病情及療效。那麼，哮喘患者有什麼辦法能自我監測療效呢？使用峰流速儀就能解決這一問題。在用力呼氣時檢測氣流通過氣道的最快速率，我們稱之為"呼氣峰流速（PEF）"。這種檢測裝置稱為峰流速儀。 PEF可以反映大氣道的通氣情況和病情的嚴重程度，可觀察藥物的療效。在家中長期監測PEF，可以幫助患者在癥狀出現之前識別哮喘惡化的早期徵象，以便儘早進行干預治療。PEF在哮喘非急性發作期的病情程度判斷標準為： 1、間歇發作：PEF≥80％預計值，PEF變異率＜20％； 2、輕度發作：PEF≥80％預計值，PEF變異率為20％～30％； 3、中度發作：PEF＜80％預計值，PEF變異率＞30％； 4、重度發作：PEF＜60％預計值，PEF變異率＞30％。