肩周炎中醫治療診斷方法/中醫治療方藥方劑

疾病名稱（英文) scapulohumeral periarthritis 拚音 JIANZHOUYAN 別名 肩關節周圍炎，凍肩，中醫：五十肩，凍結肩，漏肩風，肩痹，肩凝， 西醫疾病分類代碼 關節疾病與損傷， 中醫疾病分類代碼 西醫病名定義 肩周炎是由於肩周圍軟組織病變而引起肩關節疼痛和活動的障礙，故又稱凍肩。是一種多病因性疾病，臨床特徵表現為：早期肩部酸困疼痛，中期肩關節活動受限，功能障礙，晚期癥狀逐漸緩解，並有自愈傾向。全部病程大約為1～2年左右。多為單側發病。左側多於右側。 中醫釋名 本病是以肩長期固定疼痛，活動受限為主要表現的肢體痹病類疾病。 西醫病因 肩周炎病因不十分清楚，一般認為與下列因素有關：①肩部軟組織的退變：如肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等。退變使肩周組織充血、水腫、肥厚，組織缺乏彈性，而限制了盂肱關節的活動。②肩部創傷：如肩部骨折、脫位及軟組織損傷，一方面肩部軟組織損傷出血，另一方面由於治療的需要，又必須做較長時間的肩部固定，使肩部組織產生炎症，形成粘連。③長期勞損：可造成肩部軟組織的慢性損傷，又可加速其退變。④內分泌紊亂：此類病人大多發生於更年期，由於內分泌紊亂，可引起肩周組織充血、腫脹，加重病變的進展。⑤感受風寒：寒冷的刺激亦可加劇肩周的無菌性炎症過程。肩周炎的發生是以上因素綜合作用的結果。 中醫病因 季節 地區 人群 肩周炎在臨床多見於50歲左右人群，女性多於男性。 強度與傳播 發病率 發病機理 中醫病機 中醫認為年老體衰，肝腎不足、氣血虛損，筋骨失於濡養，加之長期勞累，又因肩部露卧受涼，寒凝筋膜而致。日久則筋脈粘連，不能活動。故氣血虛損，血不榮筋為內因，風寒濕邪侵襲為外因。 病理 肩周炎的病理變化比較複雜、廣泛，主要表現在以下幾個方面：①盂肱關節囊纖維層退變、硬化、收縮，滑膜層肥厚，從盂肱關節造影可以說明關節容積減小，手術探查亦可發現關節囊收縮，下部皺襞閉鎖。②喙肱韌帶、肩胛下肌腱變成粗而短縮的索條，妨礙肱骨的外旋活動。②肌腱袖短縮，把肱骨頭與肩胛盂緊拉在一起，使肱骨頭的旋轉活動受限。④關節囊滑膜粘連在相對應的骨骼上，使肱骨外展受限。⑤肩峰下滑囊閉鎖，將肌腱袖粘連於肩峰下面，使肩外展受限。⑥肱二頭肌長頭腱與結節間溝粘連，影響肩部活動。肩周炎病理變化是一個由輕到重，由局部到廣泛的漸進性過程。早期主要發生在關節囊，表現為關節囊收縮、硬化；在後期則波及到關節囊以外的軟組織，呈現出普遍的膠元纖維的退行性變，使組織失去彈性、硬化和短縮。其病理變化有以下三個特點：①關節囊及周圍的軟組織最終都受到侵犯。②病變的發展並不一致，不是所有的組織都具有同等程度的病理變化。③病理變化的進行可以逆轉。肩周炎病理過程可分為三期：急性期：病理變化主要是肩周組織無菌性炎症，組織充血、腫脹、滲出，臨床癥狀以肩痛為主；粘連期：主要表現為膠元纖維變性粘連，臨床癥狀表現為肩部活動受限；緩解期：大約需1～2年，此期炎症漸被吸收，粘連松解，臨床表現癥狀逐漸減輕，甚至自愈。 病理生理 中醫診斷標準 中醫診斷 一、診斷：１．多見於５０歲左右的中年人或老年人，女多於男。左肩多於右肩。常於肩部受寒後發病。２．肩部疼痛，漸進性加重，晝輕夜重，並可向頸、耳、肩胛及前臂和手放射。肩關節上舉，後伸時疼痛加劇，肩部活動受限，嚴重者不能做穿衣、梳頭、洗臉等動作。３．肩部腫脹不明顯，肩關節周圍有廣泛性壓痛，日久可見肩部肌肉萎縮。二、辨證：１．風寒濕阻證：肩關節冷痛，活動受限，患處沉重，遇寒痛增，得溫痛減，舌質淡紅，苔薄白，脈沉緊。２．血虛寒凝證：肩關節冷痛，得溫痛減，遇寒加重，肩部活動受限，頭暈眼花，面色淡白，舌質淡，苔薄白，脈沉遲細。３．瘀血阻絡證：肩關節刺痛固定，疼痛拒按，入夜尤甚，活動受限，舌質紫暗，苔薄白，脈澀。西醫診斷標準 肩關節周圍炎診斷標準:1.多為中年人或老年人，多繼發於肱二頭肌腱鞘炎，或上肢外傷。2.肩部疼痛：開始時較輕，以後逐漸加重，晝輕夜重，不能睡於患側。疼痛可向頸、耳、肩胛、前臂和手放射。3.肩部活動受限：以上臂外展、內旋、外旋為明顯，嚴重者不能做穿衣、梳頭、洗臉等動作。4.體征：肩部腫脹不顯，肩前、肩後、肩峰下三角肌止點處有壓痛，以結節間溝處為明顯；可見三角肌萎縮；肩關節的活動範圍受限，特別是外展、上舉、外旋和內旋。5.X線檢查：常規攝片無特殊發現，後期可見肩部骨質疏鬆，無骨質破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。西醫診斷依據 本病為慢性病，病程長，發病慢，多無外傷史，年齡多在50歲左右，以進行性加重的肩痛和活動受限為主要癥狀，體征主要集中在肩部，沒有感覺改變。 發病 肩周炎呈慢性發病，常因上舉外展活動引起疼痛始被注意，亦有疼痛較重進展較快者。 病史 多數無外傷，少數有輕微外傷。 癥狀 體征 主要癥狀是逐漸加重的肩部疼痛及肩關節活動障礙。疼痛一般位於肩前外側，有時可放射到肘、手及肩胛區，但無感覺障礙。上肢外展，外旋及後伸活動時疼痛加重，夜間疼痛較重，影響睡眠。急性期不敢側卧於病側肩。穿上衣時聳肩或肩內旋時均增加疼痛。不能梳頭洗臉，患側手不能模背，肩部受涼後亦可使疼痛加重。持續疼痛可引起肌肉痙攣，病程長可引起肌肉萎縮。有時因並發上肢血循環障礙或血管痙攣而出現前臂與手部腫脹、發涼以及手指活動疼痛等癥狀。肩部前、後肩峰下及三角肌止點等處有壓痛，而以肱二頭肌長頭腱部壓痛更為明顯。肩關節各個方向的活動均受限，但以外展及內、外旋更為嚴重。體檢 肩前、後方、肩峰下、結節間溝、三角肌止點處常有壓痛，而以結節間溝壓痛最為明顯。肩關節活動障礙在早期僅內外旋有輕度影響，晚期上臂處於內旋位，各個方向活動均受限，但以外展和外旋受限明顯，前後方向的活動一般是存在的，如不能梳理頭、穿衣服等。 電診斷 影像診斷 X線檢查肩周炎是軟組織病變，所以X線檢查多屬陰性，對直接診斷無幫助，但可排除骨與關節疾病。有時可見骨質疏鬆，岡上肌腱鈣化，或大結節處有密度增高的陰影。肩關節造影則有肩關節囊收縮、關節囊下部皺襞消失等改變。 實驗室診斷 血液 尿 糞便 腦脊液 其他診斷 免疫學 組織學檢驗 西醫鑒別診斷 一、肩部骨關節和軟組織損傷：此類患者都有明顯外傷史，可查到原發損傷疾患，發病較突然。恢復程度一般較本症差。二、神經根型頸椎病：頸椎病雖有肩臂部放射痛，但在肩部往往無明顯壓痛點，肩部活動正常，並且有感覺及腱反射的異常。 中醫類證鑒別 １．項痹：無肩關節活動受限之症，其肩部疼痛多與頭頸部疼痛共存，無肩周明顯壓痛點。２．三痹：肢體肌肉關節遊走性疼痛，不局限於肩關節，血沉、抗「O」增快。 療效評定標準 1.治癒：肩部疼痛消失，肩關節活動恢復正常。2.好轉：肩部疼痛基本消失，肩關節活動基本恢復正常。3.有效：肩部疼痛有所減輕，肩關節活動有所改善。4.無效：肩部疼痛、肩關節活動受限無改善。 預後 慢性病程需數月，有時可長達1-2年之久，但可以自愈。預後良好。 併發症 西醫治療 一、非手術療法：(一)藥物治療：口服水楊酸製劑或其他消炎止痛藥，常和其它方法配合使用。(二)局封治療：可選用1％奴佛卡因10ml加醋酸氫化可的松25mg作痛點封閉或作關節腔內注射，一周一次，共2～3次。(三)理療：超短波，紅外線、磁療及中藥離子導入等可使用，有解痙止痛，消除炎症，粘連吸收的作用。(四)練功療法：詳見『康復』欄。二、手術療法：肩周炎經長期保守治療無效者，可考慮手術治療，手術方法主要有兩種。(一)肱二頭肌長頭腱固定或移位術：肩周炎病人經長期、有計劃保守治療癥狀未改善者，而臨床檢查病變主要位於肱二頭肌長頭腱，可做肱二頭肌長頭腱固定術或移位術。手術中，如肱二頭肌長頭腱無明顯退變，可將其從盂上結節附著處切斷，從關節內抽出固定至喙突。如肌腱已發生嚴重退變，則將其固定於肱骨結節間溝內。(二)喙肱韌帶切斷術：正常上臂外展活動必然同時伴有肱骨頭的外旋，以使肱骨大結節與喙肩弓步調一致。嚴重肩周炎病人，由於上臂長期處於內旋位，使喙肱韌帶攣縮而限制了肱骨頭的外旋，影響其外展功能。若經長期保守治療無效者，可行喙肱韌帶切斷術，可望改善上臂外展外旋功能。手術方法：沿三角肌胸大肌溝作肩關節前內側弧形切口，長約6～8cm，縱形分開三角肌，顯露喙突，在喙突基部外側可找到喙肱韌帶，用力外旋上臂，可見該韌帶攣縮緊張，限制肱骨頭外旋。確認後在緊靠喙突處將其切斷，上臂外展外旋功能立即改善。然後按上述方法逐漸活動肩關節，直至正常為止。 中醫治療 一、內治法，採用辨證論治：1．風寒濕阻治法：祛風除濕，溫經通絡。方葯：風邪偏勝者，用川羌防風湯加減；寒邪偏勝者，用麻桂溫經湯加減；濕邪偏勝者，用薏苡仁湯加減；邪從熱化者，用白虎加桂枝湯加減。2．氣血兩虛治法：益氣通絡，調和營衛。方葯：黃芪桂枝五物湯加減。3．肝腎虧損治法：益肝腎，溫經絡。方葯：獨活寄生湯加減。4．筋骨損傷治法：舒筋通絡，活血祛瘀。方葯：十三太保方加減。二、手法治療：詳見『推拿按摩』欄。 中藥 針灸 選取肩髎透極泉、肩前、曲池為主穴，臂膀，巨骨、天宗為配穴，用捻轉提插手法。 推拿按摩 慢性期可用推拿按摩手法。患者正坐，術者用右手的拇食中三指對握三角肌，作垂直於肌纖維走行方向的撥動5～6次；再撥動痛點附近的岡上肌、胸肌各5～6次；然後按摩肩前、肩後、肩外側；繼之，術者左手扶住肩部，右手握腕部，作牽拉、抖動、旋轉活動；最後幫助患者作外展、上舉、內收、前屈、後伸等動作。施行以上手法時，會引起不同程度的疼痛，要注意用力適度，以患者能忍受為宜。隔日治療一次，10次為一療程。主要是通過被動運動，使粘連松解，增加運動範圍。若經以上治療無效，可在全麻下進行手法松解。方法是在硫賁妥鈉靜脈麻醉後，術者一手按住肩部，另一手握住上臂，使肱骨頭內外旋轉，然後慢慢外展肩關節。整個過程中可感到肩關節粘連撕開聲。手法由輕到重，反覆多次。直至肩關節達到正常活動範圍。操作中手法要輕，禁用暴力以防造成肩部骨折或脫位。手法完畢後，行關節腔穿刺，抽出關節內積血，並注入1％奴佛卡因10ml加醋酸氫化可的松25mg，術後三角巾懸吊上肢，第二天即開始肩部活動練習、約持續2～3個月。 中西醫結合治療 護理 康復 在疼痛能忍受的範圍內，積極有計劃地進行肩關節主動功能活動，隨著活動範圍的增加疼痛亦逐漸減輕。應反覆鍛煉，循序漸進，持之以恆，會起到很好的效果。鍛煉方法是作主動的肩前、後上舉、外展和內外旋轉各方向運動，逐漸增大運動幅度。可用健手直接或通過棍棒、滑輪和繩索或其他器械幫助患肢作肩關節各方向的助力運動。用手指沿牆向上爬, 以幫助肩前屈或外展。也可將患側前臂擱在高台上輕輕下蹲或輕輕彎腰，以進行被動的肩外展、外旋運動。最後作放鬆的上肢前後左右擺動運動。運動以引起輕度疼痛為度，可1日多次反覆進行。肩旋轉功能恢復最遲，應特別注意鍛煉。功能鍛煉和推拿或理療結合進行，可使療效進一步提高。 預防 歷史考證
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