前斜角肌綜合征

醫藥資料庫中心中醫論壇疾病名稱（英文)scalene syndrome拚音QIANXIEJIAOJIZONGHEZHENG別名西醫疾病分類代碼肌肉疾病與損傷，中醫疾病分類代碼西醫病名定義前斜角肌起自頸椎3-6的橫突前結節，中斜角肌起自頸椎2-6橫突後結節，兩肌一起附著於第一肋骨，並以第一肋骨為底邊，與前、中斜角肌形成一三角形間隙。鎖骨下動脈及臂叢下干即自此三角間隙穿出，鎖骨下靜脈位於前斜角肌前方。斜角肌是屬於輔助呼吸肌，可將第一肋骨抬高，協助呼吸。往往因斜角肌間三角空隙較小，在吸氣時，其間的鎖骨下動脈及臂叢干可能受到擠壓。 當前斜角肌發生病理變化或先天發育異常時（如前斜角肌因頸椎病、炎症等周圍病變刺激而引起肌痙攣、肌肥厚、神經血管自斜角肌肌腹穿出的解剖變異)，即可直接或間接地導致血管神經壓迫而引起一系列臨床癥狀稱為前斜角肌綜合征。常見為鎖骨下動脈及頸8胸1組成的神經下干受壓刺激，出現血管癥狀、尺神經及正中神經癥狀。中醫釋名西醫病因前斜角肌發生病理變化或先天發育異常時（如前斜角肌因頸椎病、炎症等周圍病變刺激而引起肌痙攣、肌肥厚、神經血管自斜角肌肌腹穿出的解剖變異)等可引起本病。中醫病因季節地區人群長期從事上肢懸垂工作的女性易發本病。強度與傳播發病率發病機理中醫病機祖國醫學認為前斜角肌綜合征的發生與先天稟賦不足、疲勞、肝腎久虧有關，以致造成經筋萎軟鬆弛、肩部下垂所致。病理病理生理中醫診斷標準中醫診斷西醫診斷標準西醫診斷依據本症屬臂叢神經性上肢疼痛，臨床上以尺神經刺激症多見，伴有鎖骨下動脈受壓表現，即手部發涼、發紺、橈動脈搏動減弱。診斷時應仔細檢查，通過各種檢查方法體會橈動脈搏動力量變化並進行雙側對比。同時排除根性上肢神經痛，如頸椎病、頸柱間盤突出症、神經鞘瘤等疾病後方可診斷。必要時可封閉作鑒別診斷。發病病史癥狀體征單側上肢疼痛、感覺異常、麻木。癥狀常在手與指的尺神經分布區出現，夜間加重。後期有受累區及手部肌肉萎縮、肌力減退，皮膚感覺喪失。此外，可有動脈受壓癥狀，如患肢發涼、發紺或蒼白，上肢無力有疲勞感，上舉困難。患肢脈搏減弱，血壓減低。患側鎖骨上窩處壓痛陽性。阿迪遜（Adson)試驗陽性。肋鎖操作試驗陽性。上肢牽拉試驗陽性。體檢患側鎖骨上窩處壓痛陽性。阿迪遜（Adson)試驗陽性。即患者坐位，兩手置膝上，首先記錄兩側橈動脈搏動力量，進行對比，然後囑患者深吸氣，並屏氣，儘力抬頭，再將頭部向健側側屈，同時又向患側旋轉，再比較兩側橈動脈搏動力量。陽性時，患側橈動脈博動減弱或消失，血壓下降。若在上述操作試驗基礎上，再作患肢外展，則陽性率更高。肋鎖操作試驗陽性。即患者兩臂外展上舉90°、肘屈90°，同時手指作快速伸屈活動數十次，立即出現皮膚蒼白及疼痛，再繼續兩臂上舉，並將兩手擱置頭頂時，疼痛加劇，脈搏消失或減弱。上肢牽拉試驗陽性。即令患手提重物，同時將患肩向下向後推壓時，患肢出現疼痛及脈搏變弱現象。電診斷影像診斷實驗室診斷血液尿糞便腦脊液其他診斷免疫學組織學檢驗西醫鑒別診斷一、頸椎病：有明顯的頸部癥狀及根性或脊髓刺激癥狀。其肢體疼痛為過電樣、放射性疼痛，並與神經根分布一致，疼痛多沿患肢橈側及拇指、食指或中指。頭部垂直下壓時疼痛及放射痛加劇，頭頸向上提起時疼痛立即減輕。腹內壓增高時疼痛加劇。壓痛點多位於椎部。X線片可顯示頸椎退變及骨刺形成。普魯卡因封閉無效。這些皆有別於前斜角肌綜合征。二、胸廓出口綜合征：胸廓出口綜合征包括肋鎖綜合征、前斜角肌綜合征、頸肋綜合征、胸小肌綜合征。是由於臂叢神經、鎖骨下動脈和鎖骨下靜脈在胸廓出口和胸小肌喙突附著部受壓所引起的一組上肢癥狀。其癥狀可由臂叢受壓、動脈受壓、靜脈受壓引起，或三者的各種組合引起。前斜角肌綜合征屬於其中一種。前斜角肌綜合征以臂叢神經受壓、鎖骨下動脈受壓為主，而靜脈不受影響。肋鎖綜合征以神經及靜脈壓迫最為突出，除尺神經癥狀外，常見鎖骨下靜脈怒張、栓塞性靜脈炎、肢體水腫、手指僵硬。有時還可見到植物神經功能障礙表現，如肢端動脈痙孿性雷諾氏現象及營養性改變。胸小肌綜合征以鎖骨下動脈受壓為主，除具有上述疼痛外，具有下列特點：使患者作胸肌收縮，兩臂作抗阻力內收或使兩臂強度外展，即可出現癥狀，脈搏消失；患側肩胛喙突下有時可聞及雜音；改變體位即肩臂位置後，癥狀減輕。頸肋綜合征可表現為臂叢神經及血管的刺激壓迫癥狀，X線片可幫助診斷與鑒別診斷。中醫類證鑒別療效評定標準預後併發症西醫治療一、非手術治療：（一)一般治療：改善姿勢，盡量避免上肢過度外展動作、避免患肢提取重物、加強頸肩部肌肉鍛煉，理療，口服止痛劑及維生素類藥物。（二)封閉療法：對前斜角肌癥狀明顯，局部壓痛者，可用1%普魯卡因5～10ml局部封閉。封閉方法：患者取坐或卧位，頭轉向對側，在鎖骨上2．5cm胸鎖乳突肌鎖骨頭後緣處，囑患者深吸氣憋住，以確定前斜角位置，然後用細針垂直刺入約0．5cm左右，回抽無血及氣泡即可注入藥物。二、手術治療：癥狀嚴重、影響工作而非手術療法無效者可行手術治療。一般行前斜角肌或堅韌纖維帶切斷術。手術取仰卧位，頭轉向健側，局麻下作切口，在鎖骨上2～3cm處，自胸鎖關節開始向外側延長7cm左右，按層暴露至胸鎖乳突肌鎖骨頭處，切斷該肌，細心分離進入，結紮頸橫動脈、肩胛上血管並切斷之。遊離前斜角肌，注意保護膈神經，靠近止點切斷前斜角肌。若該肌增厚，可切除3～4cm。術畢沖洗傷口縫合。術中注意查詢剪斷後的感覺，滿意後方可縫合創口。術後注意預防感染，癥狀解除後應康復治療。中醫治療本病的治療應採取綜合性治療方法，包括改善姿勢，盡量減少上肢過度外展動作，避免手提重物，睡眠時將手及臂舉至頭上，避免對神經、血管的擠壓。一、手法治療，見『推拿按摩』欄。二、練功療法：見『康復』欄。三、藥物治療：根據本病的不同癥狀表現，進行辨證用藥。以神經受壓為主者，屬痹證範疇，宜舒經通絡、溫經止痛，用蠲痹湯加減。以血管受累為主者，屬氣滯血瘀，經絡瘀阻，宜活血法瘀，疏通經絡，宜桃紅四物湯合當歸四逆湯加減。四、理療或熱敷：可選用中藥離子導入或中藥熱敷治療。中藥針灸推拿按摩（一)準備手法：患者坐位，以右側為例。按壓合谷、陽溪、陽谷、曲池、小海穴。（二)治療方法：1．按壓天鼎、缺盆穴。2．按壓中府穴半分鐘，起手時拇指向上壓滾。3．按壓府谷、魄戶、膏盲、神堂、YIXI穴。4．術者立於患側，面向前，以左手前臂自後繞患者腋下，前臂緊靠胸壁向上牽引一分鐘。牽引結束時，術者左前臂在腋下旋前。5．按壓極泉穴。6．術者立於患者後外側，左手四指搭於患肩上部，拇指頂於肱骨後側。右手持患腕向前外側呈45°拔伸，再後伸關節至最大限度，反覆多次。繼而持腕向前伸，以肩關節為中心，將上肢先作順時針方向旋轉數次，再作逆時針方向旋轉數次。然後再持腕用力向前外側呈45°拉伸。拉伸時，左手四指在肱骨頭前側內緣，拇指在肩胛骨上緣，用力捏壓，並隨拉伸而滑動彈撥。抻拉4～5次。7．術者兩手掌在患肩前後側旋轉揉按。然後再滾揉上臂之內側。8．術者左手托在肘後，右手持腕旋轉肘關節4～5次。9．患肢伸直位，掌心向上。術者右手持腕，左手從患肘後側插入，搭於患側鎖骨上，作伸直的槓桿作用，稍用力使肘關節伸直，持續約半分鐘。然後再用左手托肘後側，右手持腕旋轉肘關節。10．按壓陽谷穴。11．術者兩手持握患手掌兩側，掌心向下，進行牽引。在牽引下左右搖擺腕關節，並反覆旋轉。繼而術者兩拇指移至患手背側並齊。並用力向上推聳一下，隨即將兩拇指橫向交叉於手背上。向上橫推捋按3～4次。再將每個手指捋按3次。最後，掌心向上，術者左手托於手背下，右手掌心朝下，頂住患指尖，使四指屈伸3～4次。12．術者右手放於頭頂，使頭向健側偏斜，左手放於患側肩頂上部，兩手相反方向分離推按，以牽引其患側斜角肌。最後用食、中、環三指在前斜角肌上按揉。13．術者在患者後側，以右手掌大魚際肌揉按患者之頸後下部。每日按摩1次，按後用三角巾懸吊患肢，直至神經血管壓迫癥狀緩解為止。中西醫結合治療護理康復加強頸肩部的功能鍛煉，以增強肌肉力量，避免肩部的下垂，減輕血管、神經的壓迫。預防歷史考證
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