【】宗修英從濕論治脾胃病經驗
宗修英老師從事中醫臨床醫療、教學、科研工作40餘年,學驗俱豐。在長期的醫療實踐中,老師觀察到因濕邪所致病證有不斷增加的趨勢,非常注重研究脾胃病及痰濕證的診治,曾自擬「祛濕丸」系列方,治療三焦及皮膚濕證,取得滿意的療效。茲將其從濕論治脾胃病的臨床經驗整理總結如下。
1 脾胃為樞,濕滯為因
老師認為,濕邪所致之脾胃病與多種因素相關。因於外濕所致者與季節、地域、環境有關。因於內濕所致者則與體質因素有根本關係,飲食、藥物、情志等因素對本病也有重要影響。濕邪內停最易侵犯脾胃,因脾胃同居中焦,皆屬土,共同主持水谷的受納腐熟、吸收轉輸,主持水液的運化,是人體水液代謝的樞紐。脾胃強健,水谷水液得以正常的輸布和排泄;脾胃功能低下,水谷水液不能正常運化,則水反為濕,谷反為滯,聚而為患。由於脾胃在生理病理上與水濕有不可分割的內在聯繫,故本病多以中焦脾胃為病變中心。正如《溫病條辨·濕》謂:「脾主濕土之質,為受濕之區,故中焦濕證最多。」因此無論濕邪困阻脾胃,或脾胃功能失調濕邪內生,作為病理產物的濕邪在脾胃病中均是不容忽視的。老師以脾胃為樞、以濕滯為因的指導思想,較之東垣所處動亂年代,饑飽勞倦所致中氣不足、元氣損傷有很大的差別,而今多為飲食無度,情志不遂,損傷脾胃,運化失司。前者以脾胃氣虛、陽氣下陷為主;後者以脾失健運、濕濁內蘊、氣機失調為主。兩者陰陽有別,虛實各異,病機不同,治法亦殊。
2 發病緩慢隱匿,證候虛實夾雜
濕濁的產生和蓄積猶如滴水成窪需要一定的時間,故其發病多較緩慢而隱匿。病症由輕至重,由簡單到複雜。病變雖以脾胃為中心,但其病位極為廣泛,可謂內而臟腑筋脈,外而軀體肌表,上中下三焦無處不到。臨床可見:胃脘脹滿,痞悶不舒,食後加重,呃逆頻作,燒心反酸,口乾苦或口粘,不思飲水,納呆不飢,或易飢欲食,脘灼口臭,腸鳴腹脹,頭昏神困,倦怠無力,肢體沉重或腫脹,甚則有痰飲,油脂多,腋汗多,陰囊潮濕,帶下量多,大便稀溏或時干時稀,或先干後稀,或大便秘結,或大便粘滯不爽,舌體胖大或有齒痕、舌苔膩滑或中根苔厚色白或淡黃,脈象沉細緩或沉弦滑等。況且濕邪還可與其他四氣相兼,合而為風濕、濕熱、寒濕證。更加氣機阻滯,升降反作,虛實交錯,證候更為錯綜複雜。故本證的特點為本虛而標實,脾虛與濕盛並存,以脾虛為本;濕邪與寒熱混淆,寒濕證與濕熱證互見,以寒濕為主。錯綜複雜的臨床證候不僅增加辨證難度,治療亦棘手,且兼濕性粘滯,所以病程較長,病情纏綿難愈。
3 祛濕健脾,調暢氣機
濕邪作為脾胃病的重要病因,治療當以祛濕為中心。祛濕必先健脾,脾氣健運則水濕得化;健脾又必須調氣,氣機調暢則脾胃升降有序。脾主運化而升清,胃主受納腐熟而通降,為氣機升降的樞紐,氣行則水行,氣滯則水停,調暢脾胃之氣機,使脾氣健運,胃氣通降,升清降濁,則水濕自消。老師總結說:「古人云:『治風先治血,血行風自滅』。治濕則宜先調氣,氣行濕自消。」根據脾胃病的特點,老師確定了以祛濕健脾、調暢氣機為主的治療法則。
在應用調氣祛濕健脾的治濕原則時,宜根據具體病證靈活化裁。《素問·至真要大論》提出:「濕淫於內,治以苦熱,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之」。《傷寒指掌·濕證合參》曰:「陽體多成濕火,而陰體多患寒濕,又當察其體質陰陽為治。用藥之法,當以苦辛寒治濕熱,苦辛溫治寒濕,概以淡滲佐之。甘酸膩濁之品,在所禁用。」祛濕宜根據患者的不同體質和病邪的不同性質進行辨證施治,老師在臨床中常用二陳湯、平胃散、苓桂術甘湯、保和丸、半夏瀉心湯等方加減化裁,結合具體病證辨證施治。
4 辨證論治
4.1 祛濕理氣健脾法:用於治療脾失健運、氣滯濕阻之脘痞腹脹,食後加重,呃逆不暢,口粘不爽,食欲不振,不思飲水,大便溏薄,舌質胖大、苔白根厚,脈象沉細緩者。方選:二陳湯合平胃散加減。藥用:茯苓、半夏、陳皮、蒼朮或白朮、厚朴、枳殼、木香、白豆蔻、生薑、大棗、甘草等。大便秘結者,加生白朮、木瓜;泛酸者,加吳茱萸、黃連或烏貝散。
4.2 化濕溫中健脾法:用於治療脾陽不運、水濕內停之胃脘冷痛,喜暖喜按,脘腹脹滿,噁心嘔吐,口淡乏味,納呆不飢,腸鳴泄瀉,舌胖淡有齒痕、舌苔白厚膩,脈象沉細弦者。方選:二陳湯合苓桂術甘湯加減。藥用:茯苓、蒼朮、白朮、半夏、陳皮、桂枝、高良姜、香附、厚朴、蘇梗、砂仁、白豆蔻、谷芽、麥芽、生薑、大棗、甘草等。氣虛者加黃芪、党參;冷痛甚者加吳茱萸、延胡索、蓽茇。
4.3 化濕理脾清胃法:用於治療胃強脾弱、濕蘊化熱之能食易飢,脘脹呃逆,口中異味或口臭,齒齦紅腫,不欲食冷,口乾思熱飲,大便不成形或粘滯不爽,舌質略紅、舌體胖、舌苔淡黃根厚,脈象沉細滑者。方選:二陳湯合保和丸加減。藥用:茯苓、半夏、陳皮、白朮、蘇梗、藿香梗、枳殼、黃連、連翹、萊菔子、焦三仙、生薑、大棗、甘草等。大便粘滯不爽者去黃連,加胡黃連或檳榔。
4.4 疏肝理脾化濕法:用於治療肝脾不和、氣滯濕郁之脘腹痞悶,胸脅脹痛,口苦呃逆,燒心泛酸,食欲不振,口乾不思飲水,腹痛腸鳴,大便稀溏,舌體胖或有齒痕、舌苔白或淡黃根厚,脈象沉細弦或沉弦滑者。方選:二陳湯合柴胡疏肝散加減。藥用:茯苓、半夏、陳皮、青皮、柴胡、枳殼、厚朴、香附、白朮、延胡索、川楝子、黃連、吳茱萸、煅瓦楞子、甘草等。濕重者加蒼朮、草豆蔻;呃逆加丁香、柿蒂。
4.5 苦辛祛濕調氣法:用於寒熱錯雜、虛實互見、氣滯濕阻之脘脹灼痛,得食痛減,食熱則脘中灼,食冷則胃脘不適,或納食減少,不思飲水,大便干稀交替或大便粘滯不爽,面色黃,舌苔或白或黃、或潤或膩,脈象沉細緩或沉細弦滑者。方選:半夏瀉心湯合二陳湯加減。藥用:半夏、酒黃芩、黃連、乾薑、党參、白朮、茯苓、陳皮、厚朴、生薑、大棗、甘草等。濕重者加白豆蔻、神曲;濕熱較重者加大黃、連翹。
4.6 滋陰健脾滲濕法:用於氣陰兩虛、脾失健運、水濕不化之胃脘痞滿,食後加重,腹脹腸鳴,不敢多食,口乾思飲,泄瀉頻作,疲乏無力,面黃消瘦,舌質嫩紅、或有細裂、舌苔少,脈象沉細或沉細緩者。方選:六君子湯合二至丸加減。藥用:茯苓、白朮、太子參、陳皮、半夏、阿膠、女貞子、旱蓮草、石斛、五味子、枳殼、桂枝、谷芽、甘草等。氣虛甚者,加黃芪、党參;泄瀉甚者,加炒薏苡仁、車前子、葛根。
5 臨床用藥特點
5.1 活用二陳祛邪扶正:水濕困阻中焦,可致脾胃升降失常,氣機不暢,治療必須化濕理氣,祛邪助運。儘管濕有寒熱虛實之別,皆宜助其轉運促其升降。二陳湯藥少力專,斡旋中州,集溫燥淡滲、益脾理氣之功,標本兼顧,健脾而不壅滯,燥濕而不助熱。正如《醫方考》雲:「是方也,半夏辛熱能燥濕,茯苓甘淡能滲濕……所謂治病必求其本也;陳皮辛溫能利氣,甘草甘平能益脾,益脾則土足以制濕,利氣則痰無能留滯,益脾治其本,利氣治其標也。」明確指出本方制濕理氣、祛邪扶正的組方原則。老師常用二陳湯加味配合蒼朮、白朮、白豆蔻、厚朴、枳殼、澤瀉等健脾理氣祛濕藥物治療濕邪所致各種疾病,虛證可加入補益之品,痰濕盛可重用化痰濕之品,寒濕證加入溫化之品,濕熱證加入清化之品。正謂虛實皆可用,寒熱加減用,三焦配合用。
5.2 濕為陰邪非溫不化:治療濕證用辛溫燥熱之劑本無可非議,但因濕兼多性,因此世人多用清化法治療濕熱證,用溫化法治療寒濕證。對於濕證,尤其是濕熱證忌用慎用溫熱、溫補之品,因為有助熱化燥傷陰之弊。然《溫病條辨》在治療三焦濕熱的方葯中,無論是治療上焦濕熱的藿朴夏苓湯、三仁湯;治療中焦濕熱的連朴飲、三加減正氣散、人蔘瀉心湯;治療下焦濕熱的枳實導滯湯等,都不乏辛溫、苦溫,或溫補之品。從當今臨床所見,濕熱所致之脾胃病有之,但因諸多導致寒濕內生的因素與日俱增,加之中老年人陽氣日衰,寒濕所致之脾胃病則更為多見。所以,老師在治療脾濕證時,多以二陳湯為主,酌選吳茱萸、桂枝、乾薑、生薑等溫熱之品助之,至於厚朴、蒼朮、白朮、砂仁、白豆蔻等更是常用。但老師並不是盲目施用溫補,而是根據寒濕之程度嚴格審視。如以寒濕內蘊為著者,則以大劑溫燥為主,或加入一味連翹、知母。如濕邪久蘊兼有熱象者,則在溫燥的基礎上靈活的選加連翹或黃連,或兩者同用。如濕熱內蘊或熱象明顯者,則燥濕、淡滲與苦寒清化並用,同時施以小量的乾薑或吳茱萸等溫熱之品於清化之中,起反佐之功。
5.3 健脾運濕宜行而不滯:脾胃之功能以運而不滯,納而通降為順。濕邪困脾、脾失健運,為濕邪所致脾胃病的根本原因,治療當健脾祛濕助運通降。老師常用白朮、蒼朮、茯苓、薏苡仁、藿香梗、佩蘭、白豆蔻等藥物,意在通過苦燥、淡滲、芳化等法祛濕醒脾。健脾不等於補脾益氣,參、芪及四物之類非有明顯氣虛、血虛證候時,不得誤用或過早應用。因脾虛濕盛患者,時見「大實有羸狀」之假候,絕不可見其怠惰嗜卧、四肢不用而枉補助邪為虐。健脾之法不在補而貴在健運,使脾氣行而不滯,胃氣降而通利,則濕邪得化,精微四布。故嚴格掌握健脾而不壅滯、祛濕而不傷正的原則,方為祛濕健脾之根本。
5.4 靈活辨用苓、術:茯苓、蒼朮、白朮作為健脾祛濕葯在臨床上極為常用,但臨證運用需靈活辨證。茯苓淡滲健脾,不燥不寒不泄,性質公正和平,扶正祛邪,標本兼顧,凡治脾虛有濕非其莫屬。並可與多種藥物配合使用,如脾氣虛弱者,可與參、芪配合益氣健脾;濕盛者,可與薏苡仁、澤瀉等配伍加強利水祛濕的作用;濕痰咳嗽、噁心嘔吐者,可與陳皮、半夏合用以祛濕化痰和中;心神不安者,用之可益心氣安心神,欲溫陽祛飲可與桂枝、白朮等配伍。蒼朮與白朮,前者偏於燥濕健脾,後者偏於健脾燥濕,可用於治療脾虛濕盛之痞滿、泄瀉、臌脹等症。但蒼朮藥性偏燥,非濕盛者用之宜謹慎,防其化燥傷陰。而白朮除用於以上病症外,既用白朮治療泄瀉,也用其治療便秘,主要在於配伍和劑量的調劑。一般而言,炒白朮用於治療泄瀉,劑量不宜大,約在10～15g;生白朮用於治療便秘,劑量要大,根據便秘的程度可用至25～60g。生白朮與木瓜、甘草配伍,用於治療大便秘結具有口乾不思飲水等脾虛證候者;而對於大便軟而秘結者,宜用大劑量炒白朮。白朮運用得當,在臨床治療中老年脾虛便秘有較好的療效。
6 病案舉例
例1:史某,女,77歲。脘痞納呆噁心5個月。症見:噁心厭食,納呆不飢,食後脘痞不舒,呃逆矢氣時作,夜間咽干不思飲水,口中有味,睡眠早醒,大便不暢,面色黃,舌質暗紅、舌苔薄黃潤,脈象沉細弦。辨證:脾虛胃弱,痰濕內蘊。治法:理氣健脾,化濕和中。處方:白朮25g,半夏16g,陳皮6g,厚朴12g,枳殼10g,黃連6g,乾薑6g,太子參20g,白豆蔻10g,百合15g,生牡蠣25g,當歸10g,神曲15g,甘草5g。服藥7劑後,患者癥狀減輕,噁心減,納食欠甘,大便已暢,余症同前,面色淡黃,舌紅苔薄黃,脈沉細緩。宗原法,處方:白朮30g,半夏16g,陳皮9g,厚朴12g,蘇梗10g,烏葯12g,炒萊菔子15g,木瓜16g,瓜蔞仁15g,連翹16g,白豆蔻10g,谷芽、麥芽各20g,甘草6g。上方加減服用月余,納食量增,大便正常,唯有時腹部不適,睡眠欠安,舌苔薄微黃,脈象沉緩。上方中減去烏葯、炒萊菔子、白豆蔻、瓜蔞仁,加生龍齒30g,合歡皮15g,遠志10g,雞內金15g,繼服14劑鞏固療效。
例2:張某,女,41歲。素有胃病多年,經常反覆發作。症見:胃脘痞脹,少食即飽,飢則泛酸,脘時作痛,口泛臭味,飲後脘痞,齒齦紅腫,大便秘結,舌質微紅、舌苔黃,脈滑緩。辨證:脾胃虛弱,運化失司,濕熱蘊擾。治法:理氣健脾,化濕清熱。處方:茯苓15g,半夏16g,白朮15g,陳皮6g,厚朴12g,枳殼10g,黃連6g,酒黃芩6g,乾薑6g,党參12g,木香6g,荷梗6g,大棗6枚,炙甘草6g。上方加減服用月余,口臭齦腫減輕,納食好轉,大便先干後溏,舌苔薄白潤,脈沉滑緩。仍宗原法,處方: 茯苓18g, 党參20g, 白朮15g, 半夏16g, 延胡索10g, 木香6g, 川楝子10g, 連翹15g, 吳茱萸10g, 黃連3g, 蘇梗10g, 白芷15g, 大棗6枚, 甘草6g。 隨症加減治療2個月後, 飲食、二便已正常, 唯時泛酸, 余症均減, 舌苔淡黃有齒痕, 脈沉緩, 前方加減繼服以鞏固療效。
來源: 中醫雜誌
發表於：2012-02-24 07:14 評論 暫無評論，我來發表第一篇評論！ 相關文章 劉炳凡臨證秘訣之腫瘤病論治特點----炳凡不凡！ 論《金匱要略方論》對黃疸病的證治 張仲景+張學文用藥配伍經驗 +《金匱要略》治風濕病方劑探要+續命湯 +侯氏黑散 談膀胱癌術後發熱從濕溫論治 從肝論治乾燥綜合征 腎病從風論治 相關回復 論口臭一一病在脾胃 西醫說胃腸功能紊亂，中醫說脾胃寒濕，我該怎麼治？ 脾胃濕熱好治嗎？ 脾胃虛弱，胃寒，拉肚子能治好嗎？ 有治克羅恩病中藥嗎 月子病15年了，能治好嗎？ 脾胃病、睡眠不好 脾胃病口臭便秘 脾胃病，腎病 脾胃病 不吃飯不大便 噁心嘔吐 脾胃病 陰虛火旺 脾胃功能病 頸椎病、脾胃虛弱、經絡不通、筋觸痛 趙東奇大夫的信息| |
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| 科室： | 松原市中醫院 推拿按摩科 |
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| 簡介： | 趙東奇，男，松原市中醫院傳統療法治療中心副主任，主治中醫師。早年畢... |
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