後天性脊椎滑脫（退行性腰椎滑脫症）-123456789-搜狐空間

後天性脊椎滑脫（退行性腰椎滑脫症）後天性脊椎滑脫是指由損傷或退變引起脊椎矢狀軸失穩，出現前後位移旋轉並引起腰腿痛的臨床徵候群。退行性因素引起的後天性腰椎滑脫在國人中尤為多見，且容易造成神經根擠壓而導致嚴重腰腿痛，是推拿治療的主要適應症之一。1診斷依據1.1 常發生於中老年，女性多見。有腰部外傷史或慢性勞損史，大部分患者發病前有慢性腰痛史。1.2 慢性腰痛，並出現向臀部及下肢的放射痛，伴有牽拉、酸脹、灼痛、麻木等感覺，腰腿痛往往在坐位和卧位休息時減輕，站立、行走或勞累後重。嚴重者，可見間歇性跛行。1.3 腰背部無明顯畸形，有的患者可有腰椎前突增大，腰椎後伸受限，前屈範圍增大；病變棘突旁有深壓痛，棘突上可捫及階梯樣感，扣擊痛陽性或伴放射痛；皮膚感覺、腱反射、肌力變化與受累神經相對應，病程較長者可出現皮膚感覺減退，腱反射遲鈍，肌力減弱及肌肉萎縮；偶有鞍區麻痹和括約肌功能障礙。1.4 X線攝片檢查：是重要的診斷依據。腰椎斜位片主要觀察有無椎弓根峽部斷裂，腰椎側位片主要觀察腰椎滑脫的程度，程度的測定有多種方法，根據Meyerding椎體滑脫率分類法，將滑脫腰椎下一椎體的上面縱分為四等分，滑脫腰椎後緣垂直線移動距離在下一椎體的上面 1/4之內為I度，1/4～ 1/2為II度，以此類推。1.5 CT及MRI檢查：CT可顯示椎弓崩裂、側隱窩狹窄及神經根受壓情況。MRI可顯示椎體移位、椎管矢徑及硬膜囊受壓情況。2證候分類2.1 氣滯血瘀：腰腿痛如針刺，腰部板硬，俯仰轉側困難，痛處拒按。舌質紫暗，或有瘀斑，脈弦緊或澀。2.2 寒濕犯腰：腰腿冷痛重著，轉側不利，靜卧痛不減，受寒及陰雨天疼痛加重； 肢體發涼，舌質淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。2.3 肝腎虧虛：腰膝痠痛乏力，勞累更甚，卧則痛減。偏陽虛者，面色晄白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發涼，或有陽萎、早泄，婦女帶下清稀；舌質淡，脈沉細。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠多夢，或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細數。3治療方案3.1 辨證施治3.1.1 氣滯血瘀證：活血化瘀、行氣止痛 以法、按揉法、彈撥法等操作於腰部棘突旁、臀部及下肢，松解腰臀部軟組織緊張，整復手法可選用傳統整復方法（臀部墊枕體位整復手法）或短槓桿微調手法。3.1.2 寒濕犯腰證：散寒除濕、溫經止痛 在氣滯血瘀證推拿操作程序的基礎上，加腰骶部的擦法及熱敷。3.1.3 肝腎虧虛證：滋補肝腎、強筋壯骨 在氣滯血瘀證推拿操作程序的基礎上，加腰骶部的擦法，透熱為度。3.2 其他療法3.2.1 體療：在腰背肌鍛煉的同時，加強腹肌和髂腰肌的肌力訓練。3.2.2 封閉：常用局封、骶管封閉或椎間孔封閉，用於椎管內軟組織炎性反應、神經根水腫或椎管外局部頑固的壓痛點，或單用手法治療短時間內效果不佳者。藥物以局麻藥物和皮質激素混合液為基礎，可根據情況適量加入微循環解痙葯、神經營養藥物。3.2.3 骶管滴注療法：採用大容量、低濃度的局麻藥和皮質激素溶液骶管滴注。3.2.4 脫水療法：予脫水劑靜脈滴注，減輕椎管內組織水腫而減壓。3.2.5 中藥：益氣活血中藥靜脈滴注，並可配合中藥內服或熱敷。3.2.6 敷貼：符合治療原則的膏藥局部外敷。3.2.7 腰圍：使用腰圍等支具。18.3.3併發症處理3.3.1 骨關節炎：可予局部封閉。3.3.2 椎管狹窄：仍以糾正滑脫為主。如有嚴重神經根或馬尾受壓表現，應建議患者手術。3.4注意事項3.4.1 推拿主要適用於無椎弓根斷裂、無嚴重骨質疏鬆症、無骨橋形成的退行性腰椎滑脫。3.4.2 建議在採用椎管封閉療法前告知患者可能出現的危害。3.4.3 經過1月正規推拿治療而無顯著改善者，提示該患者的滑脫難以通過脊柱手法而糾正，應中止推拿治療。癥狀持續加重，或有明顯馬尾神經受壓癥狀者，宜建議手術治療。4療效評定4.1 治癒：臨床癥狀、體征消失，能堅持正常工作或家務勞動，腰椎滑脫程度較治療前有顯著的改善（糾正3mm以上）。4.2 好轉：臨床癥狀、體征好轉，連續步行距離較治療前有所增加，能從事輕度的家務勞動。4.3 未愈：臨床癥狀、體征無明顯好轉或惡化。
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