尿道結石的癥狀及診斷

06-18

尿道結石（urethralcalculus）絕大多數來自膀胱和腎，結石可停留於尿道前列腺部、球部及舟狀窩處：少數原發於尿道狹窄近側或尿道憩室處。男孩的尿道結石常與包皮過長、包莖等同時存在。

病因：

尿道結石多繼發於腎或膀胱結石，偶可來源於前列腺或尿道憩室結石。

臨床表徵：

臨床表現典型癥狀為排尿、排尿困難（尿流變細，呈點滴狀）；結石嵌頓可引起急性尿瀦留及感染，少數發生尿外滲或尿瘺。前尿道結石，常沿尿道捫到結石；後尿道結石，則在直腸指檢時觸及。插入尿道探子能觸到結石。平片可顯示結石陰影。

診斷要點：

(1)排尿困難，常發生急性尿瀦留。

(2)疼痛和血尿：後尿道結石可引起會陰部疼痛，並向龜頭放射。前尿道結石疼痛局限在結石嵌頓處，並有尿道滴血。

(3)體檢時可在尿道或肛門指診時捫及結石。

(4)導尿管不易插入，金屬探條可撞及結石。

(5)X線檢查可顯示尿道結石陰影，對後尿道結石診斷價值較高。

一般性治療和預防：

a．舟狀窩結石：可滴入無菌石蠟油後，用鉗子取出：如尿道外口狹小者，需先在局麻下切開。

b．前尿道結石：注入無菌石蠟油，以手指向尿道口方向輕巧擠壓排石，必要時用鉗取石或碎石，或囑病人用力排尿，常可衝出結石；如不能排出，則宜將結石先推入膀胱，繼作膀胱切開取石。應盡量避免在陰莖尿道處切開切石，以免發生尿道瘺及尿道狹窄。若結石推入膀胱有困難、需行尿道切開取石時，注意皮膚切口與尿道海綿體切口錯開。

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