高血糖引起胃輕癱，易被忽視的五個問題

06-18

醫脈通導讀

大約有三分之一的胃輕癱與高血糖有關，而胃輕癱又影響糖尿病患者的血糖控制，因此今天我們來說說胃輕癱相關的話題，以下五個問題是臨床上容易被醫生忽視的。

問題一：大約三分之一的胃輕癱和糖尿病相關

胃輕癱是一組以無機械性梗阻的胃排空減緩為主要特點的慢性癥狀性疾病。胃輕癱的主要病因包括糖尿病（29％）、手術後（13％）、特發性胃輕癱（36％）等，由此可見由糖尿病引發的胃輕癱並不在少數，大約1/3的胃輕癱與糖尿病相關，在病程大於10年的糖尿病患者中胃輕癱發生率較高。糖尿病胃輕癱的發生與高血糖相關，除此之外，亦與糖尿病自主神經病變有關，同時這類糖尿病患者也很容易出現便秘和腹瀉交替出現的情況。

在糖尿病患者群中，胃輕癱的比例也是相當高的，國外流行病學調查表明，有76％的糖尿病患者合併有胃輕癱；北京協和醫院對門診糖尿病患者調查顯示有50％的患者有胃腸動力紊亂表現，上海第二醫科大學附屬仁濟醫院對糖尿病專科門診患者進行病史和胃動力學檢查，顯示69.2％的患者有胃動力障礙。因此，各位內分泌醫生不要忽視了糖尿病患者的胃動力管理。

問題二：腹脹、噁心不一定都是藥物不良反應

某些降糖葯有胃腸道不良反應，比如腹脹、噁心等，但糖尿病患者出現這些癥狀並非全都是服用的藥物引起的。糖尿病性胃輕癱簡稱為胃輕癱，是由於長期糖代謝紊亂累及胃腸道神經和肌肉所致，其特徵是胃動力下降（即蠕動減弱）和胃排空延遲，癥狀主要表現為腹脹、餐後早飽、噁心、嘔吐、腹痛和體重減輕等。數據表明，胃輕癱最常見癥狀是噁心（82%～90%）、嘔吐（66%～84%）、餐後飽脹感及早飽感（54%～60%）、脹氣（55%～75%）和上腹痛（46%～68%）等，少數患者伴前驅期發熱。重症患者出現體重下降、營養不良、脫水等繼發表現。噁心、嘔吐是胃輕癱最常見的癥狀，尤其在糖尿病患者身體。因此，當患者出現上述胃腸道反應時，我們要注意查找真實原因。

問題三：糖尿病患者採用富含膳食纖維的飲食不一定都有益

糖尿病患者要科學合理飲食，糖尿病患者要提高膳食纖維的攝入量，水果、蔬菜和全麥食物都是膳食纖維的良好來源，因此我們建議患者多吃蔬菜，適當選擇粗雜糧，來增加日常膳食纖維的攝入，這有助於平穩血糖。

但是富含膳食纖維的食物並非對所有的糖尿病患者都有益，本文提到的糖尿病胃輕癱患者的飲食就有特殊的要求，這類患者需要控制富含膳食纖維的食物。由於高纖維、高脂飲食或固體食物會進一步加重胃排空延遲的情況，故胃輕癱患者原則上應採取低膳食纖維食物，同時減少油脂攝入，芹菜、白菜、粗糧、肥肉、堅果等都要少吃。對於胃輕癱癥狀較重者可逐漸增加流質、半流質食物在膳食中的比例，如牛奶、湯、稀飯、粥等，也可以直接用攪拌機將食物製作成勻漿食用，另外烹調時多放點水或延長烹飪時間也能軟化固體食物，有助於胃排空。待癥狀緩解後可逐漸增加膳食纖維攝入量。在此期間，血糖若控制不佳，需要根據情況對降糖方案進行調整。

問題四：胃輕癱患者的降糖方案要不要調整

對於糖尿病胃輕癱患者來說，一般糖尿病病程時間較長，自身胰島素分泌較差，因此血糖波動較大。糖尿病胃輕癱患者因為胃排空延遲，導致食物消化吸收速度受到延遲，因此餐後血糖高峰後延，同時餐後高血糖的時間亦較長，餐後3小時的血糖有可能仍然很高，長時間的餐後高血糖對血管的損傷很大。而對於使用胰島素的胃輕癱患者來說，因為食物消化吸收減慢與胰島素髮揮效力的曲線不一致，有可能導致餐後低血糖，因此要通過血糖監測搞清楚患者的血糖走勢，調整用藥時間，使得降糖藥物曲線和血糖變化曲線盡量一致，使血糖平穩。

問題五：臨床上用於胃輕癱治療的藥物

對於胃輕癱目前尚無很好的治療辦法，首先，還是應該病因治療，控制好血糖。其次，可以給予一些促進胃動力的藥物，第三，還可以給一些營養神經的藥物，最後，心理疏導和針灸、按摩等中醫療法也有緩解癥狀的功效。

北京大學第一醫院消化內科的劉建湘老師對臨床上治療胃輕癱的藥物使用做了一個總結：1. 多巴胺D2受體拮抗劑：甲氧氯普胺（胃復安）作為促胃腸動力的藥物，一方面可以拮抗多巴胺受體，止吐作用也比較明顯，同時也有促進5-HT4受體的激動作用，是最早被美國食品藥品監督管理局（FDA）批准用於治療糖尿病胃輕癱的藥物，其優點是可以經靜脈給葯，缺點是不能長期、大劑量給葯以防止錐體外系副作用。多潘立酮（嗎丁啉）主要是拮抗多巴胺受體，也有止吐作用，其促胃動力的作用與胃復安相近，但是不容易透過血腦屏障，不容易出現錐體外系的不良反應。缺點是不能經靜脈給葯，因此無法用於嘔吐嚴重而無法經口給葯的患者。鹽酸依託必利（為力蘇）具有多巴胺D2受體拮抗和乙醯膽鹼酯酶抑制的雙重作用，可刺激內源性乙醯膽鹼釋放並抑制其水解而增強胃和十二指腸運動。沒有錐體外系副作用，也只能口服給葯。2.選擇性5-HT4受體激動劑：如西沙比利、莫沙必利能夠刺激胃腸道蠕動，促進胃對食物的排空，長期治療有效。西沙比利因為存在心臟方面的嚴重副作用，目前已經不再使用。莫沙必利目前在臨床上應用比較廣泛。3.胃動素受體激動劑：即大環內酯類抗生素，其可以和胃動素受體相結合，刺激平滑肌收縮加速胃排空。優勢是可以靜脈給葯，對於癥狀嚴重的胃輕癱有確切療效，但長期應用可能因為受體下調而降低療效，因此一般在應用1周後應停止使用。如果需要的話可再次重複使用。劉建湘老師亦強調糖尿病胃輕癱還應以預防為主，嚴格控制血糖能夠防止胃輕癱的發生。

溫馨提示