自己摸著乳腺有腫塊，做完了乳腺超聲，大夫又讓我去做乳腺鉬靶，什麼原因？

記得兩年前，某位才華橫溢的女歌星因為乳腺癌離世之後的很長一段時間裡，醫院裡來做乳腺檢查的患者量明顯增加。乳腺癌作為女性最常見的惡性腫瘤之一，著實嚴重影響著女性朋友的身心健康，但也是目前臨床上療效最佳的腫瘤之一，這時候，早發現早治療，便顯得尤為重要了。那麼問題來了，你了解乳腺癌的臨床癥狀嗎？相信很多去醫院做過乳腺檢查的女性朋友也應該都有這樣一個疑惑：為何我剛做了乳腺超聲檢查，還要我去做乳腺鉬靶？

乳腺癌診療規範（2011年版）中關於乳腺癌的臨床表現做了如下表述：

早期乳腺癌不具備典型癥狀和體征，不易引起重視，常通過體檢或乳腺癌篩查發現。以下為乳腺癌的典型體征，多在癌症中期和晚期出現。

（1）乳腺腫塊。80%的乳腺癌病人以乳腺腫塊首診。病人常無意中發現腫塊，多為單發，質硬，邊緣不規則，表面欠光滑。大多

數乳腺癌為無痛性腫塊，僅少數伴有不同程度的隱痛或刺痛。

（2）乳頭溢液。非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，稱為乳頭溢液。引起乳頭溢液的原因很多，常見的疾病有導管內乳頭狀瘤、乳腺增生、乳腺導管擴張症和乳腺癌。單側單孔的血性溢液應進一步檢查，若伴有乳腺腫塊更應重視。

（3）皮膚改變。乳腺癌引起皮膚改變可出現多種體征，最常見的是腫瘤侵犯Cooper 韌帶後與皮膚粘連，出現「酒窩征」。若癌細胞阻塞了淋巴管，則會出現「橘皮樣改變」。乳腺癌晚期，癌細胞沿淋巴管、腺管或纖維組織浸潤到皮內並生長，形成「皮膚衛星結節」。

（4）乳頭、乳暈異常。腫瘤位於或接近乳頭深部，可引起乳頭回縮。腫瘤距乳頭較遠，乳腺內的大導管受到侵犯而短縮時，也可引起乳頭回縮或抬高。乳頭濕疹樣癌，即乳頭Paget 病，表現為乳頭皮膚搔癢、糜爛、破潰、結痂、脫屑，伴灼痛，至乳頭回縮。

（5）腋窩淋巴結腫大。隱匿性乳腺癌乳腺體檢摸不到腫塊，常以腋窩淋巴結腫大為首發癥狀。醫院收治的乳腺癌病人1/3 以上有腋

窩淋巴結轉移。初期可出現同側腋窩淋巴結腫大，腫大的淋巴結質硬、散在、可推動。隨著病情發展，淋巴結逐漸融合，並與皮膚和周圍組織粘連、固定。晚期可在鎖骨上和對側腋窩摸到轉移的淋巴結。

那麼發現異常怎麼辦呢？當然要去醫院完善相關檢查。

乳腺的影像學檢查方法有很多，包括乳腺鉬靶、超聲、MRI等等，每一種檢查都是各有所長及所限的。乳腺鉬靶和超聲檢查作為乳腺臨床上主要的檢查方法，兩者結合可明顯提高診斷符合率，是當前國際上廣泛採用的檢查方法。

鉬靶對微小鈣化的顯示明顯優於超聲，尤其對以簇狀分布的細小鈣化為主要表現的非腫塊型乳腺癌有其獨特的優勢，判斷不同型別乳腺實質發生乳腺癌的潛在危險程度，從而有助於確定需要重點監測的人群。但是對於緻密性乳腺觀察較局限（一般對於35歲以下的女性，如果沒有家族史及其他乳癌高發風險，一般不建議鉬靶檢查）。

乳腺腺體很緻密，此時小的腫塊會被漏掉

國外的指南多推薦鉬靶作為乳腺癌的篩查手段，其餘的方法均無循證醫學依據。但我國女性的乳腺腺體很多是很緻密的，緻密的腺體在鉬靶上容易遺漏沒有鈣化的腫塊（就像在霧霾天看不到晚上的星星一樣，而外國女性的乳腺腺體少，就像晴朗的晚上，看星星很清晰）。因此，國內的情況下，雖然無明確的循證醫學依據，目前臨床多以B超和鉬靶相結合。

黃箭所示為乳腺癌的鈣化

乳腺超聲適用於所有疑診乳腺病變的人群，在鑒別有無腫塊、腫塊的大小及腫塊的物理特徵方面有一定的優勢，並可同時進行乳腺和腋窩淋巴結的檢查。由於超聲檢查沒有放射性,對於部分女性乳房較小，組織較緻密的患者，Ｘ線穿透效果較差，所以超聲檢查對年輕婦女，尤其是妊娠、哺乳期婦女更為適宜。超聲可分辨出2-3mm的囊腫，5mm實性腫物，且彩色多普勒可觀察病變血流情況。另外，乳腺超聲檢查無損傷，無痛苦，婦女比較容易接受。其缺點在於它需要一定的操作技巧和經驗，對於<>

綜合各方面的因素，乳腺超聲、鉬靶結合應用是目前國際上廣泛採用的檢查方法並被認為是乳腺影像學檢查的最佳組合。而乳腺MRI檢查因其具有的成像優勢，已成為乳腺鉬靶及超聲檢查的重要補充方法。

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