腫瘤標誌物 嚇壞幾多人？

　　今年45歲的大劉最近參加單位年底體檢。前幾天體檢報告發下來，大劉發現自己腫瘤標誌物檢測中好幾個指標都超過了正常值。拿著報告單，大劉嚇出了一身冷汗，一夜未眠，第二天趕緊到腫瘤醫院挂號看病。然而，醫生的一席話讓本以為被判了「死刑」的大劉鬆了口氣。原來，腫瘤標誌物除了與腫瘤有關之外，還可以受很多因素的影響：懷孕、炎症、吸煙，甚至與寵物接觸得太親密等都可能導致腫瘤標誌物水平升高。

　　隨著單位年底體檢高峰的到來，像大劉一樣被腫瘤標誌物超標嚇得不輕的人不在少數。醫生提醒，首次出現腫瘤標誌物升高的情況無需太過恐慌，應到腫瘤專科醫院諮詢和複查，很多人只不過是虛驚一場。而記者在發稿前獲悉，大劉的「腫瘤驚夢」在經過了CT、B超等一系列檢查後，最終被排除了。

　　醫學指導/廣州醫學院附屬腫瘤醫院檢驗科主任、副主任技師王金龍

　　專家

　　釋疑

　　與寵物親密接觸竟然會和腫瘤標誌物扯上關係？周女士百思不得其解。專家解釋說，動物的分泌物中和皮毛上含有異種蛋白，部分特殊體質的人長期與動物密切接觸，這種異種蛋白就會通過人的口腔、呼吸道、消化系統以及身上的傷口進入體內，從而使人體產生人抗動物抗體(HAAA)，醫學上稱為嗜異性抗體。而目前很多醫院用於檢測腫瘤標誌物的試劑，多含有動物源性抗體材料，當這種試劑與人體產生的抗動物抗體結合後，就會產生特殊反應，使某些腫瘤標誌物升高，醫學上稱為假陽性。

　　虛驚一場

　　腫瘤標誌物超標竟是寵物惹禍

　　家住天河區的周女士也曾有過和大劉類似的經歷。去年，劉女士到醫院體檢，她選了一套包含了腫瘤標誌物檢查的套餐。沒過多久，體檢結果出來了，報告單上說周女士CEA、CA50和CAl99等多個腫瘤標誌物指標升高，臨床高度懷疑她患有消化道腫瘤，建議她做進一步檢查。

　　對此，周女和家人都非常緊張，趕緊到醫院做了胃鏡、腸鏡、CT、MRI，甚至全身PET/CT掃描檢查，並沒發現腫瘤。最後，醫生建議周女士定期複查，三個月複查一次。接連不斷的檢查讓周女士前前後後花了兩萬多元，可每次查腫瘤標誌物，結果依然偏高，但再做其他檢查卻又發現不了問題。周女士為此被折騰得寢食難安，整個人瘦了一圈。

　　今年8月，周女士到廣州醫學院附屬腫瘤醫院求診，接診的醫生查閱了她以往的影像資料及化驗結果，發現除腫瘤標誌物偏高外，沒有其他異常反應，本人也沒有任何癥狀。然而周女士在交談中無意中提到的「我最近連家裡養的貓貓都沒心情餵了」卻引起了醫生的注意。細問之下才發現，原來周女士是位全職家庭主婦，家裡養了兩條狗、三隻貓，每天與這些寵物同吃住，關係密切。醫生認為周女士腫瘤標誌物偏高很可能與寵物有關，建議周女士與她的愛犬、愛貓暫時隔離，三個月後再複查。本月初，周女士如期到腫瘤醫院複查，結果原來偏高的腫瘤標誌物指標全部恢復正常。

　　腫瘤標誌物到底查什麼

　　大劉和周女士的腫瘤標誌物升高最後都是虛驚一場，然而記者在採訪中發現，隨著這類檢查在常規體檢中的普及，經常有人會像大劉和周女士這樣被嚇得不輕。

　　那麼，腫瘤標誌物查的到底是什麼？它的指標高低又有什麼意義呢？

　　據廣州醫學院附屬腫瘤醫院檢驗科主任王金龍介紹，腫瘤標誌物通俗地說就是人體內一種異於正常人群的，可科學檢測的標誌物，主要與腫瘤相關。部分腫瘤標誌物有預警作用（如EB病毒抗體與鼻咽癌、乳頭瘤病毒與宮頸癌）。部分腫瘤標誌物可反映腫瘤存在，有助於臨床輔助診斷和監測腫瘤的治療效果。

　　據了解，目前在體檢中比較常見的腫瘤標誌物包括甲胎球蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖鏈抗原CA125、EB殼抗原免疫球蛋白A(VCA/IgA)、EB早期抗原免疫球蛋白A(EA/IgA)、前列腺特異性抗原(PSA)等。

　　吸煙、服藥、長了膽結石

　　都會影響腫瘤標誌物

　　王金龍強調，腫瘤標誌物在正常組織或良性疾病中同樣可以產生，所以不能在「腫瘤標誌物」和「腫瘤」之間直接劃「=」。

　　「『腫瘤標誌物』這一命名雖然得到醫學專業人員的認可，但估計命名時沒有考慮普通民眾的恐癌心理。因此，目前已有不少醫院在體檢諮詢中，將『腫瘤標誌物』暫稱『異常標誌物』等，這樣做可以降低受檢者的恐懼。」王金龍說。

　　王金龍指出，體檢時受檢者腫瘤標誌物高不一定有腫瘤，其篩查意義在於提示作用。而患有腫瘤，腫瘤標誌物也不一定高。因此，腫瘤標誌物檢測只能是一種輔助手段，防癌檢查或癌症的早期發現目前主要依靠現代醫學影像（內窺鏡）學、細胞病理學和檢驗醫學及臨床醫師等的互相配合。

　　正常人也可以出現腫瘤標誌物升高的情況：首先是一些良性疾病如慢性肝病、慢性腎病、膽石症、糖尿病以及服用過有些藥物等。其次，生理上的變化以及一些不良習慣，例如懷孕、吸煙、酗酒等。除此以外，抽血過程中的污染、抽血引起的紅細胞破裂、標本保存不當、試劑差異及檢測欠規範等因素也會干擾檢查結果。

　　同樣，腫瘤標誌物陰性也不能完全排除相關腫瘤。例如在肝癌病人中，肝癌標誌物甲胎蛋白（AFP）的陽性率僅達79%~90%，也就是說還有10%～30%的原發性肝癌患者AFP是正常或只有輕度升高。受檢者也要注意。

　　王金龍強調，根據目前腫瘤發病情況統計，40歲以上人群應儘可能每年做一次有關腫瘤標誌物的健康體檢。

　　如果一次檢查結果某項指標為陽性，請理性對待，不必過於緊張，應請醫生對體檢結果加以分析，排除一些影響檢測結果的因素（如吸煙、慢性疾病等）後，再決定是否需要隔2~4周再檢測一次。

　　如果動態檢測結果繼續升高（一般認為檢測值升高25%以上才有意義）則提示可能存在腫瘤，應作高精密度的影像學檢查（如計算機體層攝像CT、磁共振成像MRI等）和細胞病理學等進一步檢查（細胞病理學檢查是診斷腫瘤到底屬於良性還是惡性的「金標準」）。

　　腫瘤標誌物報告怎麼看？

　　專家建議，接受防癌健康體檢者或已患病的人員及其家屬，拿到檢驗報告單後，最好向腫瘤專科醫生諮詢。王金龍指出，在普通體檢中，腫瘤標誌物的結果一般只會「定性」。所以報告單上通常只有「陰性」或「陽性」。

　　「陰性」者，多數沒有腫瘤發生。而對於「陽性」者，醫生往往會建議複查。王金龍建議，可疑「陽性」結果的複查宜用「定量」檢測。定量檢測值分兩種情況。一，輕度升高（超過正常參考值不是太多），發生腫瘤的可能性比較低，可考慮進一步檢查，或者動態觀察，不要緊張也不要掉以輕心。二，中重度升高或多項指標持續升高，提示腫瘤發生的可能性很高，必須儘快做醫學影像學和細胞病理學的檢查。

　　以下，是王金龍對目前在體檢中比較常見的幾種腫瘤標誌物結果的解讀，通過他的解釋，也許就能幫助我們辨清哪些升高需要警惕，哪些很可能只是虛驚一場。

　　甲胎蛋白英文縮寫：AFP

　　正常參考值：血清<7.0ng/ml

　　AFP是人體胎兒期血液中出現的一種特殊蛋白質。它在胎兒的肝細胞內合成，而到了成人期，肝細胞就會失去這種合成能力。因此AFP在成人血清中含量極微，但在肝細胞功能發生異常，特別在患有原發性肝細胞癌時，血清中又可出現AFP升高，所以臨床上常常藉助AFP的檢查作為原發性肝細胞癌的輔助診斷。

　　需要警惕：肝癌病人血中的AFP比正常人明顯升高10倍至數萬倍，所以如果你的AFP檢查結果大於400ng/ml的話確實要引起警惕。

　　無需恐慌：不過，AFP升高也並非肝癌的專利。因為在急性肝炎、慢性肝炎活動期、或者肝硬化患者的AFP都會增高，不過這類升高一般不超過300ng/ml。普通肝炎AFP增高的時期不長，隨著轉氨酶恢復正常，AFP也會逐漸減少到正常水平。

　　除了肝炎，先天性總膽管閉鎖，開放性骨脊裂的胎兒，生殖腺胚胎性腫瘤等疾病的患者，其AFP指標也會有所增高。

　　值得一提的是，AFP增高有時還可能意味著喜事：因為懷孕也會使AFP指標升高，正常孕婦在妊娠3～5個月時AFP會達最高峰（一般不超過200ng/ml），以後逐步下降，到胎兒出生後恢復正常。

　　癌胚抗原英文縮寫：CEA

　　正常參考值：血清＜3.4ng/ml

　　CEA是首先在結腸癌病人的血清中發現的一種糖蛋白，在胎兒3～6個月的血清中也可以檢測到，所以稱作癌胚抗原。

　　需要警惕：研究顯示，原發性結腸癌患者出現CEA增高的比例達45％～80%。除原發性結腸癌以外，胰腺癌、膽管癌、胃癌。食道癌、肺癌、乳腺癌和泌尿系統腫瘤的陽性率也很高，一般在50％～70%。因此，如果你在體檢中發現CEA增高，醫生一般都會建議去專科做進一步檢查。

　　無需恐慌：除了上述癌症，其實部分患有良性腫瘤、炎症和退行性疾病，如結腸息肉、潰瘍性結腸炎、胰腺炎和酒精性肝硬變病人的CEA也會升高。不過，這類「升高」遠遠低於惡性腫瘤，一般小於20ng/ml。

　　此外，吸煙者人群CEA普遍高於非吸煙人群，約在5.5ng/ml左右。

　　EB病毒殼抗原免疫球蛋白A

　　英文縮寫：VCA/IgA正常值：≤12U/ml

　　EB病毒早期抗原免疫球蛋白A

　　英文縮寫：EA／IgA正常值：≤12U/ml

　　EB病毒對於很多廣東人來說並不陌生，因為它是鼻咽癌的標誌物。在鼻咽癌患者中，90%以上EB病毒的CA/IgA和EA/IgA檢查呈「陽性」。若體檢中使用高質量試劑檢測，受檢者血液標本這兩項為又是「陰性」，有專家認為5年內無鼻咽癌發生的可能。

　　需要警惕：VCA/IgA、EA/IgA兩種抗體呈陽性者患鼻咽癌的比例分別為2％和30％～40％。有下列情況之一者，可認為是鼻咽癌的高危對象：①VCA/lgA單項高（滴度），②上述兩項指標均陽性。③上述兩項指標中，任何一項持續升高。

　　高危人群出現以下癥狀，應立即去醫院做細胞學活檢和影像學等有關檢查，以期早期診斷：

　　1.鼻塞；

　　2.回抽性鼻涕帶血；

　　3.一側耳道溢液、耳鳴，聽力減退、單側耳悶塞；

　　4.單側頑固性頭痛伴復視及面神經麻痹、進行性增大的無痛性頸部包塊。

　　無需恐慌：在EB/VCA/IgA和EA/IgA陽性的人群中，也有部分是鼻咽喉等部位的炎症所致。

　　糖鏈抗原125英文縮寫：CA125

　　正常參考值：血清＜35U／ml

　　糖鏈抗原125（CA125）對於女性尤為重要，因為它是國際公認的卵巢癌主要相關抗原，在卵巢腫瘤的診斷、治療、監測、判斷愈後等方面作用顯著，是卵巢腫瘤診治過程中不可缺少的指標，同時也是非卵巢癌中的重要參考指標。

　　需要警惕：研究證實，卵巢癌病人的血清CA125水平會明顯升高，其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率，如乳腺癌40％、胰腺癌50％、胃癌47％、肺癌44％、結腸直腸癌32％、其他婦科腫瘤43％。

　　無需恐慌：非惡性腫瘤，如子宮內膜異位症、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等雖有不同程度升高，但陽性率較低。此外在早期妊娠的頭3個月內，CA125也有升高的可能。

　　小提醒：

　　不同醫院檢驗科腫瘤標誌物檢測所使用的儀器、試劑原理各不相同，各實驗室各項目引用和自行調查統計的參考值不一定一樣，因此，不能隨意比較它們測量值的高低，而得出疾病輕重的結論。只有同一廠家型號儀器及配套合格試劑在規範化的檢測條件下得到的結果才有可比性。部分實驗室列印出的報告標明有檢測儀器和相應參考值，被檢者可留意。

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