(1)醫貫 形景圖說

_____________________________________

　　醫貫【 明 趙獻可】

　　形景圖說

　　臟腑內景，各有區別。咽喉二竅，同出一脘，異途施化。喉在前，主出;咽在後，主吞。

喉系堅空，連接肺，本為氣息之路，唿吸出入，下通心肝之竅，以及諸脈之行氣要道也。

咽系柔空，下接胃，本為飲食之道路，水谷同下，併歸胃中，乃運糧之關津也。

二道並行，各不相犯。蓋飲食必歷氣口而下，氣口有一會厭，當飲食方嚥，會厭即垂，厥口乃閉，故水谷下咽，了不犯喉。言語唿吸，則會厭開張。當食言語，則水谷乘氣逆入喉脘，遂嗆而咳矣。

喉下為肺，兩葉白瑩，謂之華蓋，以覆諸臟，虛如蜂窠，下無透竅，故吸之則滿，唿之則虛，一吸一唿，水之有源，無有窮也，乃清濁之交運，人身之橐籥。

肺之下為心，心有系絡，上繫於肺，肺受清氣，下乃灌注。其象尖長而圓，其色赤，其中竅數，多寡各異，迵不相同，上通於舌，下無透竅。

心之下有心包絡，即膻中也，象如仰盂，心即居於其中，九重端拱，寂然不動。凡脾、胃、肝、膽、兩腎、膀胱各有一系，繫於包絡之旁，以通於心，此間有宗氣積於胷中，出於喉嚨，以貫心脈而行唿吸，即如霧者是也。如外邪干犯，則犯包絡。心不可犯，犯心即死矣。

此下有膈膜與嵴脅，周迴相著，遮蔽濁氣，使不得上熏心肺。

膈膜之下有肝，肝有獨葉者，有二叄葉者，其系亦上絡於心包，為血之海，上通於目，下亦無竅。

肝短葉中有膽附焉，膽有汁藏而不瀉。此喉之一竅也。施氣運化，熏蒸流行，以成脈絡者。

如此咽至胃長一尺六寸，通謂之咽門。

咽下是膈膜，膈膜之下有胃，盛受飲食而腐熟之。

其左有脾，與胃同膜而附其上，其色如馬肝赤紫，其形如刀鐮，聞聲則動，動則磨胃，食乃消化。

胃之左有小腸，後附嵴脅，左環迴周疊積，其注於迴腸者外附臍上，共盤十六曲。

右有大腸即迴腸，當臍左環迴周疊積而下，亦盤十六曲。

廣腸附嵴以受迴腸，左環疊積下辟，乃出滓穢之路。

廣腸左側為膀胱，乃津液之腑，五味入胃，其津液上行，精者化為血脈以成骨髓，津液之餘留入下部，得叄焦之氣施化，小腸滲出，膀胱滲入而溲便注泄矣。

凡胃中腐熟水谷，其精氣自胃之上口曰賁門傳於肺，肺播於諸脈。其滓穢自胃之下口曰幽門，傳於小腸，至小腸下口曰闌門，泌別其汁，清者滲出小腸而滲入膀胱，滓穢之物則轉入大腸。膀胱赤白瑩凈，上無所入之竅，止有下口，全假叄焦之氣化施行，氣不能化，則閉格不通而為病矣。

此咽之一竅，資生血氣，轉化糟粕而出入如此。

叄焦者，上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，主持諸氣以象叄才，故唿吸升降，水谷腐熟，皆待此通達，與命門相為表裡。

上焦出於胃口，並咽以上貫膈而布胷中，走腋循太陰之分而行，傳胃中谷味之精氣於肺，肺播於諸脈，即膻中氣海所留宗氣是也。

中焦在中脘，不上不下，主腐熟水谷，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注於肺脈，乃化為血液以奉生身，莫貴於此，即腎中動氣，非有非無，如浪花泡影是也。

下焦如瀆，其氣起於胃下脘，別迴腸注於膀胱，主出而不納，即州都之官，氣化則能出者，下焦化之也。

腎有二，精所舍也，生於嵴膂十四椎下兩旁各一寸五分，形如豇豆，相併而曲，附於嵴，外有黃脂包裹，里白外黑，各有帶二條，上條繫於心包，下條過屏翳穴後趨嵴骨。兩腎俱屬水，但一邊屬陰，一邊屬陽。越人謂左為腎右為命門，非也。

命門即在兩腎各一寸五分之間，當一身之中。《易》所謂一陽陷於二陰之中。《內經》曰七節之旁，中有小心是也。名曰命門，是為真君真主，乃一身之太極，無形可見。兩腎之中，是其安宅也。

其右旁有一小竅即叄焦，叄焦者是其臣使之官，稟命而行，周流於五臟六腑之間而不息，名曰相火。相火者，言如天君無為而治，宰相代天行化，此先天無形之火，與後天有形之心火不同。

其左旁有一小竅，乃真陰真水氣也，亦無形，上行夾嵴，至腦中為髓海，泌其津液，注之於脈，以榮四末，內注五臟六腑以應刻數，亦隨相火而潛行於周身，與兩腎所主後天有形之水不同。

但命門無形之火，在兩腎有形之中為黃庭，故曰五臟之真惟腎為根。褚齊賢云：人之初生受胎，始於任之兆，惟命門先具;有命門然後生心，心生血;有心然後生肺，肺生皮毛;有脾然後生腎，腎生骨髓，有腎則與命門合，二數備，是以腎有兩岐也。可見命門為十二之經主，腎無此，則無以作強而技巧不出矣;膀胱無此，則叄焦之氣不化，而水道不行矣;脾胃無此，則不能蒸腐水谷而五味不出矣;肝膽無此，則將軍無決斷而謀慮不出矣;大小腸無此，則變化不行而二便閉矣;心無此，則神明昏而萬事不能應矣。所謂主不明則十二官危矣。

余有一譬焉：譬之元宵之鰲山走馬燈，拜者、舞者、飛者、走者，無一不具，其中間惟是一火耳。火旺則動速，火微則動緩，火熄則寂然不動，而拜者、舞者、飛者、走者，軀殼未嘗不存也。故曰汝身非汝所有，是天地之委形也。所以諄諄必欲明此論者，欲世之養身者、治病者，的以命門為君主，而加意於火之一字。

夫既曰立命之門，是火乃人身之至寶，何世之養身者，不知保養節慾，而日夜戕賊此火?既病矣，治病者不知溫養此火，而日用寒涼以直滅此火，焉望其有生氣耶?經曰：主不明則十二官危。以此養生則殃，戒之戒之!余今直指其歸元之路而明示之，命門君主之火，乃水中之火，相依而永不相離也。火之有餘，緣真水之不足也，毫不敢去火，只補水以配火，壯水之主以鎮陽光。火之不足，因見水之有餘也，亦不必瀉水，就於水中補火，益火之塬以消陰翳。所謂塬與主者，皆屬先天無形之妙，非曰心為火而其塬在肝，腎為水而其主屬肺。蓋心脾腎肝肺，皆後天有形之物也，須以無形之火，配無形之水，直探其君主之穴宅而求之，是為同氣相求，斯易以入也。所謂知其要者一言而終也。

若夫風、寒、暑、濕、燥、火六者之入於人身，此客氣也，非主氣也。主氣固，客氣不能入，今之談醫者，徒知客者除之，漫不加意於主氣，何哉?縱有言固主氣者，專以脾胃為一身之主焉。知坤土是離火所生，而艮土又屬坎木所生耶?明乎此，不特醫學之淵源有自，而聖賢道統之傳亦自此不昧。而所謂一貫也，浩然也，明德也，元牝也，空中也，太極也，同此一火而已。為聖為賢為仙為佛，不過克全此火而歸之耳。小子之一論，闡千古之未明見者，慎勿以為迂也。

　　《繫辭》曰：易有太極，是生兩儀。周子懼人之不明而製為太極圖。無極而太極。無極者，未分之太極也;太極者，已分之陰陽也。一中分太極，中字之象形，正太極之形也。一即伏羲之奇，一而圓之，即是無極。既曰先天太極，天尚未生，盡屬無形。何為伏羲畫一奇，周子畫一圈，又涉形跡矣?曰：此不得已而開示後學之意也。人受天地之中以生，亦具有太極之形，在人身之中，余按古銅人圖畫一形象，而人身太極之妙宛然可見。豈好事哉?亦不得已也。

　　五行論

以水火土金木，配心肝脾肺腎，相生相剋，素知之矣。諸書有云：五行惟獨火有二，此言似是而非。論五行俱各有二，奚獨一火哉?若論其至五行各各有五，五五二十五，各具一太極，此所以成變化而行鬼神也。

今以五行之陰陽生死言之：木有甲木屬陽，乙木屬陰。人身之膽是甲木，屬足少陽;肝是乙木，屬足厥陰。甲木生於亥而死於午，乙木生於午而死於亥。火有丙火屬陽，丁火屬陰。人身之相火屬手少陽，心火屬手少陰。丙火生於寅而死於酉，丁火生於酉而死於寅。水有壬水屬陽，癸水屬陰。人身之腎水屬足少陰，膀胱屬足太陽。壬水生於申而死於卯，癸水生於卯而死於申。土有戊土屬陽，己土屬陰。人身之胃土屬足陽明，脾土屬足太陰。戊土生於寅而死於酉，己土生於酉而死於寅。金有庚金有辛金，庚金屬陽，辛金屬陰。人身之肺金屬手太陰，大腸金屬手陽明。庚金生於巳而死於子，辛金生於子而死於巳。欲察病情者，專以時日之生旺休囚而驗其陰陽之屬。如膽火旺則寅卯旺而午未衰，肝火旺則午未甚而亥子衰。五行主客，各以其類推之。

　　獨土金隨母寄生，故欲補土金者，從寄生而補其母。是以東垣有隔二之治，是從母也;有隔叄之治，又從母之外家也。土金惟寄生，故其死為真死。惟水火從真生，故其死不死，絕處逢生矣。歸庫者，絕其生氣而收藏也。返魂者，續其死氣而變化也。況水火隨處有生機，鑽木可取，擊石可取，圓珠可取。方諸取水，掘地取水，承露取水。若金死不救，土死不救，木死不救，是以余於五行中獨重水火，而其生剋之妙用，又從先天之根，而與世論不同。

　　世人皆曰水剋火，而余獨曰水養火;世人皆曰金生水，而余獨曰水生金;世人皆曰土剋水，而余獨於水中補土;世人皆曰木剋土，而余獨升木以培土。若此之論，顛倒拂常，誰則信之?詎知君相二火，以腎為宮。水剋火者，後天有形之水火也;水養火者，先天無形之水火也。海中之金未出沙土，不經煅煉，不畏火，不剋木，此黃鐘根本。人之聲音出自肺金，清濁輕重丹田所係，不求其塬，徒事於肺，抑末也。今之言補肺者，人蔘、黃芪，清肺者黃芩、麥冬，斂肺者五味、訶子，瀉肺者葶藶、枳殼，病之輕者豈無一效?若本源虧損，毫不相干。蓋人肺金之氣，夜卧則歸藏於腎水之中，丹家謂之母藏子宮，子隱母胎。此一臟名曰嬌臟，畏熱畏寒。腎中有火，則金畏火刑而不敢歸;腎中無火，則水冷金寒而不敢歸。或為喘脹，或為咳噦，或為不寐，或為不食，如喪家之狗。斯時也，欲補土母以益子，喘脹愈甚;清之瀉之，肺氣日消，死期迫矣。惟收斂者僅似有理，然不得其門，從何而入?

《仁齋直指》云：肺，出氣也。腎，納氣也。肺為氣之主，腎為氣之本。凡氣從臍下逆奔而上者，此腎虛不能納氣歸元也。毋徒從事於肺，或壯水之主，或益火之塬，虎向水中生矣。

若夫土者隨火寄生，即當隨火而補。然而補火有至妙之理，陽明胃土隨少陰心火而生，故補胃土者補心火，而歸脾湯一方又從火之外家而補之，俾水生火、火生土也。太陰脾土，隨少陽相火而生，故補脾土者補相火，而八味丸一方合水火既濟而蒸腐之。此一理也，至理也，人所不知，人所不信，余特申言之。

蓋混沌之初，一氣而已，何嘗有土?自天一生水，而水之凝成處始為土，此後天卦位，艮土居坎水之次也。其堅者為石，而最堅者為金，可見水土金先天之一塬也。又有補子之義，蓋肺為土之子，先補其子，使子不食母之乳，其母不衰。亦見金生土之義，又有化生之妙，不可不知。甲木，戊土所畏，畏其所勝，不得已以己妹嫁之，配為夫婦，後歸外氏成家。此甲己化土，其間遇龍則化，不遇龍則不化。凡化物以龍為主。張仲景立建中湯以建脾土，木曰曲直，曲直作酸，芍藥味酸，屬甲木。土曰稼穡，稼穡作甘，甘草味甘，屬己土，酸甘相合，甲己化土，再加肉桂，蓋桂屬龍火，使助其化也。仲景製方之妙類如此，又以見木生土之義。蓋土無定位，旺於四季，四季俱有生理，故及之。

至於木剋土，以其剋土，舉世欲伐之，余意以為木借土生，豈有反剋之理，木郁於下，故其根下剋。蓋以木者乃生生之氣，始於東方，盍不觀之為政乎?未立農事，先祀芒神。芒神者，木氣也，春升之氣也，陽氣也，元氣也，胃氣也，同出而異名也，我當調護而已，雨以潤之，風以散之，日以暄之，使得遂其發生長養之天耳。及其發達既久，生意已竭，又當斂其生生之氣，而歸於水土之中，以為來春發生之本，焉有伐之之理?此東垣《脾胃論》中用升柴以疏木氣，諄諄言之詳也。但未及雨潤風散，與夫歸根復命之理，余於木郁論中備言之，總之申明五行之妙用，專重水火耳。

《古今圖書集成醫部全錄》

推薦閱讀：