不用再戴糞袋子了 小支架大作用 輕鬆「告別」腸道梗阻

結直腸癌患者因腸道內有腫瘤，大便容易在腸道內形成堵塞，造成急性腸梗阻，危及生命。

以往，遇到這種急症，醫生緊急幫患者切除腫瘤段腸道之後，會在患者腹部造一個「人工肛門」，患者每天在肚子上戴個糞袋子，靠此排便。三五個月後，才能進行二期吻合手術。

近年來，一種新的治療方式得以實施推廣：只需一枚小小的支架，就能輕鬆「告別」腸道梗阻，這就是「結直腸癌急性梗阻腸鏡下支架置入術」。

患者停止排氣排便近20天 支架一放入立馬就排便了

2017年7月4日，李女士因結腸癌導致急性腸梗阻，緊急到陝西省人民醫院普外一科住院。入院時，李女士腹痛、停止排氣排便已近20天，腹部高度隆起，就像孕婦一樣，有時還會吐出糞便樣的東西。醫生緊急檢查後，確診李女士是結腸癌導致的腸梗阻。醫院普外一科與消化內一科專家緊急會診後，決定為李女士實施新療法，即「結直腸癌急性梗阻腸鏡下支架置入術」。

翌日上午，該院消化內一科副主任醫師宗偉率領醫護團隊，在李女士完全清醒的狀態下（不需要麻醉）通過腸鏡將一枚直徑2.6厘米、長約8厘米的網狀支架從肛門輕輕送入梗阻的部位，隨後，支架慢慢將梗阻的腸道撐開了。支架一放入，患者在手術台上就恢復了排便，噴得宗偉滿身都是。術後，李女士腹脹、腹痛的癥狀迅速得到緩解，梗阻癥狀逐漸解除。一周左右後，普外科的醫生為李女士施行了結腸癌根治手術：將支架連同腫瘤部位一起切除了。

傳統造瘺術患者生理受創、心理有壓力

有的結直腸癌患者，通過手術可以切除腸道內的腫瘤，達到根治的目的。但因腫瘤堵塞了腸道，導致患者對食物的吸收和排便比較困難，易在腸道內形成急性梗阻，不僅危及患者生命，也給腫瘤切除手術帶來較大風險。

以往遇到這種情況，醫生幫患者切除腫瘤段腸道後只能進行造瘺術：將上端腸道接到患者腹壁，相當於做了一個「人工肛門」，患者每天在肚子上戴一個糞袋子，靠此排便。而接近真正肛門的那段腸道，只能暫時紮起來。造瘺術後三五個月，患者排便通暢了，身體機能恢復後，醫生會為患者進行二次手術，將切斷的腸道重新吻合起來。

有人可能會問：為什麼不在腫瘤切除時，立即將腸道吻合起來？這是因為腫瘤堵塞腸道後，大量糞便聚集在上端腸腔，腸腔被撐得很粗，腸道壁也變得很薄，若此時進行吻合手術不僅容易造成感染、吻合口瘺，也不利於傷口癒合。所以，切除腫瘤後只能先造瘺，再擇期進行吻合手術。

這種傳統方式需要造瘺和腸道吻合兩次手術，會給患者帶來較大的生理創傷，增加患者治病費用。而且，造瘺術後患者長期在腹部戴一個糞袋子，每天還要更換，對患者心理也會造成一定的負面影響。

支架置入新療法避免了二次手術創傷

採用放置支架這種新的治療方式，患者不需要再進行造瘺術，只需在腸腔梗阻部位放一枚小小的支架就可撐開腸腔，然後擇期手術。沒有太多痛苦，就相當於做了一次腸鏡，也不需要麻醉。支架置入後，一般24小時後就可慢慢撐開。有的患者置入支架後就恢復排便，有的患者兩三天後就能恢復。支架置入7-10天後，待患者排便通暢、身體機能恢復後，醫生就可為患者實施腫瘤切除術，將支架連同腫瘤段腸道一同切除。

對一些無法實施腫瘤切除手術的結腸癌晚期患者，置入支架還可緩解患者梗阻癥狀。

這種新治療方式主要適用於結直腸癌導致的急性梗阻患者。其特點是可避免二次手術創傷，減少患者痛苦、心理創傷和醫療花費等優勢。宗偉說：「但這種治療方式對醫生要求比較高。醫生不僅要非常熟練地掌握腸鏡操作，還要有從事經內鏡下造影技術的基礎，不是每個醫生都能做的。」目前，我省只有部分大型三甲醫院能開展。

據悉，去年7月，陝西省人民醫院普外一科和消化內一科成立了多學科聯合的「結直腸癌急性梗阻支架治療協作組」，制定了技術操作規範和科室間協調配合細則。至今，已成功為近20例患者實施了這種新治療方式。

華商報記者 盧紅曼

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