血糖監測：困惑與解惑

血糖監測：困惑與解惑

項仁平

血糖監測貫穿糖尿病治療與療效評估全過程，是臨床基本診療技術之一。隨著自我血糖監測（SMBG）的普及，全科醫生在熟練掌握血糖監測技術的同時，還應教會患者合理的監測方法，從而實現糖尿病患者的自我管理。中華醫學會糖尿病學分會副主任委員、《中國血糖監測臨床應用指南（2011年版）》（詳見《中華糖尿病雜誌》2011年2月第3卷第1期）主要撰寫者賈偉平教授結合指南為您解答血糖檢測的常見疑問。 Q1：家用血糖儀與實驗室檢測數值有何差異？ 《中國血糖監測臨床應用指南（2011年版）》（簡稱《指南》）指出，血糖儀採用毛細血管全血葡萄糖，而實驗室檢測的是靜脈血清或血漿葡萄糖，採用血漿校準的血糖儀檢測數值在空腹時與實驗室數值較接近，餐後或服糖後毛細血管葡萄糖濃度會略高於靜脈血漿糖，若用全血校準的血糖儀檢測數值空腹時較實驗室數值低12%左右，餐後或服糖後毛細血管葡萄糖濃度與靜脈血漿糖較接近。 需要強調的是，血糖儀的檢測數值並不能作為糖尿病診斷依據，2010版《中國2型糖尿病防治指南（討論稿）》指出，糖尿病診斷應儘可能依據靜脈血漿血糖。 Q2：常用血糖監測方法有哪些？特點如何？ 《指南》指出，目前臨床上血糖監測方法包括患者利用血糖儀進行的SMBG、連續監測3 天血糖的動態血糖監測（CGM）、反映2~3周平均血糖水平的糖化血清白蛋白（GA）和2~3個月平均血糖水平的糖化血紅蛋白（HbA1c）的測定。其中患者進行SMBG是血糖監測的基本形式，HbA1c是反映長期血糖控制水平的金標準，而CGM和GA是上述監測方法的有效補充。 Q3：SMBG的監測頻率和時間點如何確定？ 《指南》指出，SMBG的監測頻率和時間應根據患者病情的實際需要來決定。SMBG的監測可選擇一天中不同的時間點，包括餐前、餐後2 h、睡前及夜間（一般為凌晨2~3時）。各時間點血糖的適用範圍詳見表1。

對於胰島素治療的患者，當血糖未達標或治療開始時，推薦 每天監測≥5次，達標後改為2~4次/天。對於非胰島素治療的患者，當血糖未達標或治療開始時，推薦每周監測3 天、5~7次/天，達標後仍為每周3 天，但次數減少為2次/天。 Q4：如何根據患者治療情況制定SMBG方案？ 《指南》為接受不同治療方案的糖尿病患者提供了SMBG方案（表2）。非胰島素治療患者的短期強化SMBG適用於：有低血糖癥狀；旅行；感染等應激狀態；正在對用藥、飲食或運動方案進行調整；HbA1c水平升高；剛進入一個新的生活環境，如入學、開始新工作或改變工作時間；需要獲得更多的血糖信息等情況。在獲得充分的血糖數據並採取了相應的治療措施後，可以簡化為交替SMBG方案。

對於接受胰島素強化治療（多次胰島素注射或胰島素泵注射）的患者，在治療開始階段應每天監測血糖5~7次，建議涵蓋空腹、三餐前後和睡前（午餐前和晚餐前可省去）。如有低血糖表現需隨時測血糖；如出現不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應監測夜間血糖，達到治療目標後每日監測血糖2~4次。

河北省秦皇島市盧龍縣醫院 王仁友摘錄《中國醫學論壇報》

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